Отчет по практике: Основные пути повышения экономической эффективности оказания медицинской помощи в МБУЗ Репьевской центральной районной больнице

, (8)

где Чл. б. - число лечившихся больных.

Оборот койки (Тм. л.):

, (9)

где Вв - число выбывших больных выписанных;

Ву - число выбывших больных умерших.

Средняя длительность пребывания больного на койке (Дпр. б.):

, (10)

где В - число выбывших больных (Вв + Ву).

Время простоя койки (Вп):

, (11)

где Нд. к - норматив числа дней;

Ид. ф. - фактическое число дней использования койки.

Расчетное число коек (Rч. к.):

, (12)

где

Чл. б. - число лечившихся больных; Нср. д. - норматив среднего числа дней пребывания на койке.

Условно лишние койки (Ус. л.):

, (13)

где Ср. к - среднегодовое число коек.

Экономические потери при использовании коечного фонда (Эк. п.):

, (14)

где Цк. д. - стоимость одного койко-дня.

Выполнение плана работы койки в году (Вп. р.):

, (15)

где Чр. ф. - число дней работы койки фактическое;

Чр. п. - число дней работы койки по плану.

Медицинские потери при использовании коечного фонда (Мп) - количество больных, которых можно было бы пролечить на условно лишних койках:

, (16)

где Нср. д. - норматив среднего числа дней пребывания на койке.

Стоимость одного койко-дня стационара (Цкд):

, (17)

где Зф - фактические затраты на оказание стационарной помощи населению.

Стоимость лечения одного больного (Цлеч.):

, (18)

где Вв - количество выбывших из стационара.

Стоимость одного дня лечения больного в дневном стационаре (Цд):

, (19)

где Чд. л - число дней лечения больного.

Нагрузка медицинского персонала:

−       число коек на одну должность врача (среднего медицинского персонала) (Кд. в.):

, (20)

где Котд. - число коек по отделениям и в больнице в целом,

Чср. зан. - среднегодовое число занятых должностей врачей (среднего мед. персонала) по отделениям и больнице в целом.

−       число пролеченных больных за год на одну должность врача (среднего медицинского персонала):

, (21)

где

Пр. отд. - число пролеченных больных за год по отделениям и больнице в целом.

Экономическая эффективность (Эф):

, (22)

где Д - сумма доходов;

З - сумма затрат;

Кб - коэффициент медицинской эффективности;

Км - коэффициент численности больных.

Для расчета коэффициента медицинской эффективности применим следующие формулу:

Кб = Бф / Бн, (23)

Бф = Мф * Рф / Тф, (24)

Бн = Мп * Рн / Тн, (25)

где Бф - число больных пролеченных фактически;

Бн - число больных, которых необходимо пролечить с учетом задаваемых нормативов;

Мф - фактически развернуто коек;

Мп - развернуто коек по плану;

Рф - фактическое количество дней работы койки за период;

Тф - фактическая средняя длительность пребывания больного на койке;

Тп - средняя длительность пребывания больного на койке по нормативу.

Таким образом, понятие "экономическая эффективность" применяется в целях представления общей оценки результативности (эффективности) деятельности учреждения. Эффективным считается такое состояние экономики, в котором потребителей в максимальной степени удовлетворены при условии ограниченности ресурсов. Это относится и к отрасли здравоохранения. МБУЗ Репьевская ЦРБ на протяжении ряда лет работает в условиях ограниченности ресурсов, применяя различные методики для получения максимального экономического эффекта и оказания качественной медицинской помощи потребителям медицинских услуг.

2. Анализ эффективности экономической деятельности стационара МБУЗ Репьевская ЦРБ

2.1 Характеристика МБУЗ Репьевская ЦРБ

МБУЗ Репьевская ЦРБ была организована в 1904 году. Вначале была рассчитана на 8 коек. В настоящее время в учреждении 105 коек. Основная цель здравоохранения района: профилактика и сохранение здоровья населения.

Учреждение возглавляет главный врач. Он назначается на должность и освобождается от занимаемой должности Учредителем по согласованию с исполнительным органом государственной власти Воронежской области в сфере здравоохранения.

Финансовые показатели, должны обеспечивать эффективную работу ЦРБ по оказанию качественной и своевременной лечебно-профилактической помощи населению.

В настоящее время наибольший удельный вес в структуре источников финансирования занимает фонд обязательного медицинского страхования (более 50%) и бюджетные средства. Доля платных услуг очень мала - не более 10%.

Таблица 1 - Источники финансирования МБУЗ Репьевская ЦРБ, тыс. рублей

Рисунок 1 - Консолидированный бюджет за 5 лет

Финансирование в Репьевском районе осуществляется в соответствии с запланированным бюджетом. Существенным образом улучшались показатели финансово-хозяйственной деятельности в районе.

План консолидированного бюджета по Репьевской ЦРБ увеличился за последние 3 года на 13,8 %. Удельный вес платных услуг в консолидированном бюджете составил в 2009 году - 2,1 %, в 2010 году - 2,4 %, в 2011 году - 1,8 %.

Финансирование на одного жителя (Фин):

, (26)

где Помс - утвержденная сумма средств ОМС и бюджетов всех уровней;

Ч - численность населения.

Численность населения составило: 2007 году - 16,8 тысяч человек, 2008 году - 16,7 тысяч человек, 2009 году - 16,6 тысяч человек, 2010 году - 16,5 тысяч человек, 2011 году - 16 тысяч человек.

Можем произвести расчет финансирование на одного жителя планируемое:

 рублей

 рублей

 рублей

 рублей

 рублей

Финансирование на одного жителя фактическое составит:

 рублей

 рублей

 рублей

 рублей

 рублей

Таблица 2 - Финансирование на одного жителя, рублей

Видно, что финансирование с каждым годом увеличивается: в 2008 году на 11%, 2009 году на 13 %, в 2010 году на 8,2 % и 2011 году на 11,7 %.

Так же проанализируем финансирование на питание и на медикаменты, сколько приходится на один койко-день.

Таблица 3 - Финансирование на питание на один койко-день, рублей

Рисунок 2 - Финансирование на питание на один койко-день за 5 лет

Таблица 4 - Финансирование на медикаменты на один койко-день, рублей

Рисунок 3 - Финансирование на медикаменты на один койко-день за 5 лет

В 2007 году наблюдается дефицит выделенных средств, так как фактические показатели превысили запланированные: на питание - на 59,1 %, а на медикаменты - на 37,5 %. С 2008 года расходы на продукты питания и медикаменты произведены ниже рекомендуемого норматива по тарифному соглашению (Постановление Главы городского округа город Воронеж от 09.12.2008 № 1601 "О реализации территориального тарифного соглашения по регулированию оплаты труда в муниципальных предприятиях, автономных учреждениях и учреждениях ЖКХ городского округа город Воронеж 2009 год"). Основная часть полученных средств по ОМС расходуется на заработную плату, так как индексация тарифов по ОМС на стационарную помощь не производилась с августа 2008 года, в то время как цены на продукты питания, медикаменты, мягкий инвентарь постоянно возрастают.

Для анализа работы стационара используются разные показатели, поскольку они отражают различные стороны стационарной медицинской помощи. Во-первых, рассмотрим специализацию коек по отделениям, во-вторых, обеспеченность населения стационарной помощью и, в-третьих, рассмотрим использование коечного фонда.

Рассмотрим таблицу 5 специализация коек МБУЗ Репьевская ЦРБ за пять лет с 2007 год по 2011 год.

Таблица 5 - Специализация коек МБУЗ Репьевская ЦРБ за 5 лет

В таблице 5 видно, что 2009 году уменьшилось количество коек в гинекологическом отделении, это связано с тем, что в Репьевской ЦРБ закрыли роддом.

Использование коечного фонда стационара - рациональное использование фактически развернутого коечного фонда и соблюдение необходимого срока лечения в отделениях с учетом специализации коек, диагноза, тяжести патологии, сопутствующих заболеваний имеют большое значение в организации работы стационара.

Обеспеченность койками (на 1000 населения) (Об. к):

, (27)

где Ср. к - среднегодовое число коек;

Ч - численность населения.

Видно, что среднегодовое число коек сократилось на 10 коек, так как уменьшилась численность населения с 2007 года по 2011 год на 5 %, соответственно и сокращается обеспеченность койками на 1000 населения - на 3 %.

Уровень госпитализации (Госп.):

, (28)

где Чл. б. - число пролеченных больных;

Ч - численность населения.

Таблица 6 - Уровень госпитализации по отделениям с 2007 по 2011 год

Нормативы (или средние данные) уровня госпитализации:

−       терапия - 24,2;

−       педиатрия - 12,6;

−       хирургия - 26,5;

−       гинекология - 20,1;

−       неврология - 9,5;

−       инфекционное - 15,0.

Показатели не стабильны иногда перевыполняют норму или наоборот не дорабатывают ее. Можно сделать вывод, что уровень санитарной грамотности населения, который существенно влияет на обращаемость заболевших в ЦРБ и, соответственно, отражается на выявляемости патологии, требующей госпитализации.

Рассмотрим количество койко-дней сколько составляет за 5 лет (2007-2011 гг.) планируемое и фактическое.

Таблица 7 - Количество койко-дней за 2007-2011 гг.

Рассмотрим наглядно на рисунке 4.

Рисунок 4 - Количество койко-дней (итого) планируемое и фактическое

На рисунке 4 видно, что в 2007, 2008, 2009 годах фактическое количество койко-дней превышает запланированное, а вот за 2010 и 2011 год больница не выполняет нормы, заданные в плане, так как в эти года происходило сокращение коек в стационаре.

Рассчитаем работу койки (Рк):

, (29)

где Чк. д - количество койко-дней факт;

Ср. к - среднегодовое число коек (фактическое).

Таблица 8 - Работа койки по отделениям, дней в году

Рисунок 5 - Работа койки (итого) по всем отделениям

По нормативам работа койки составляет 310 дней. Данные отделения стали выполнять норму с 2009 году и с каждым годом увеличивали работу койки, так как увеличилось количество койко-дней, но в 2011 году снова начала уменьшатся, так как количество койко-дней резко уменьшилось. Эта ситуация хорошо видна на рисунке 5.

Показатель оборота койки (Тм. л.) дает представление о числе больных, получивших лечение в стационаре в течение года на одной койке, рассчитывается:

, (30)

где Чпр - число пролеченных больных;

Ср. к - среднегодовое число коек (фактическое).

Таблица 8 - Оборот койки по отделениям

Рисунок 6 - Оборот койки (итого) по всем отделениям

Оптимальным значением оборота койки считается значение от 25 до 30 больных в год. Так как рассчитанный оборот койки выше этой нормы, то Репьевская ЦРБ перерабатывает нормативы и увеличивает показатель мощности стационара и происходит увеличение с 2009 по 2010 года.

Средняя длительность лечения рассчитывается:

, (31)

где Чк. д. - число койко-дней;

Чпр - число пролеченных больных.

Нормативы средней длительности лечения составляют:

−       терапия - 14,6;

−       хирургия - 8,3;

−       гинекология - 6,1;

−       педиатрия - 9;

−       инфекционное - 9,5;

−       неврология - 16,3.

Таблица 9 - Средняя длительность лечения по отделениям, дней

В отделениях терапевтическом и неврологическом средняя длительность лечения выше, по сравнению с другими отделениями, так как у больных неврологического отделения тяжелый соматический статус (состояние систем органов человека) заболевания. А у больных терапевтического профиля наблюдается хронизация (хронические) заболевания и длительность лечения увеличивается.

При оценке этого показателя необходимо учитывать различные факторы, влияющие на его величину: сроки обследования больного, своевременность диагностики, назначение эффективного лечения, наличие осложнений, правильность экспертизы трудоспособности. Большое значение имеет также ряд организационных моментов, в частности обеспеченность населения стационарной помощью и уровень амбулаторно-поликлинического обслуживания (отбор и обследование больных для госпитализации, возможность продолжить лечение после выписки из стационара в больнице).

Важным показателем деятельности учреждения является стоимость одного койко-дня, рассчитывается по формуле:

, (32)

где Зф - фактические затраты на оказание стационарной помощи населению;

Чк. д. - число койко-дней.

Рисунок 7 - Средняя стоимость одного койко-дня в стационаре (по ПГГ.)

Таблица 10 - Средняя стоимость одного койко-дня в стационаре (по ПГГ.), рублей

Исходя из данных, можно сделать вывод, что стоимость одного койко-дня в отделениях больницы имеет тенденцию к росту. С 2007 года средняя стоимость одного койко-дня, по сравнению с 2011 годом увеличилась на 54 %. Это объясняется большим уровнем квалифицированных врачей и медицинского персонала, а следовательно, большим удельным весом затрат на заработную плату, а также большими расходами на медикаменты.

Большую роль в деятельности любого учреждения играют кадры, то есть трудовые ресурсы. Сегодняшнее состояние кадровых ресурсов и системы управления ими, не в полной мере обеспечивает эффективное управление кадрами. Необходима стратегия, направленная на развитие персонала.

Таблица 11 - Показатели использования медицинского персонала

Из таблицы 11 видно, что в МБУЗ Репьевская ЦРБ идет сокращение количества физических лиц, так как были сокращены количества коек в 2008 году и в 2010 году. Тем самым уменьшается укомплектованность по должностям медицинского персонала. К тому же наблюдается явная нехватка врачей.

С целью более полного укомплектования ЦРБ района врачебными кадрами предусмотрена и проводится покупка квартир для врачей, подготовка врачебных кадров путем целевого направления в ВГМА выпускников школ за счет средств местного бюджета.

Число коек на одну должность врача (нагрузка) составляет:

−       гинекология - 25 коек на 1 врача;

−       инфекционное детское - 20 коек на 1 врача;

−       инфекционное взрослое - 25 коек на 1 врача;

−       терапевтическое - 25 коек на 1 врача;

−       хирургическое - 25 коек на 1 врача;

−       неврологическое - 20 коек на 1 врача;

−       педиатрическое 20 коек на 1 врача.

Таблица 12 - Размер средней заработной платы (на должность), рублей

С таблицы 12 видно, что каждым годом размер заработной платы увеличивается в 2008 году на 15 %, в 2009 году на 16 % и в 2011 году на 19 %, так как увеличилось финансирование больницы за 5 лет на 77 %, а так же увеличились доходы с платной деятельности.

Таблица 13 - Обеспеченность медицинским персоналом, %

Обеспеченность врачами на 10000 населения меняется, так как меняется количество врачебных должностей и также меняется количество среднего медицинского персонала по сравнению с 2007 годом - оно уменьшилось. А вот количество врачебного персонала наоборот увеличилось.

Показатели, характеризующие эффективность использования основных фондов представлены в таблице 14.

Таблица 14 - Показатели эффективности использования основных фондов за 2007-2011 гг.

Данные таблицы 14 показывают тенденцию к уменьшению экономической эффективности использования основных фондов в больнице.

Фондоотдача - показатель эффективности использования основных средств. Она показывает, сколько производит услуг на каждую вложенную единицу стоимости основных фондов. Фондоотдача увеличивается, так как количество койко-дней и среднегодовая стоимость основных фондов увеличивается, что свидетельствует об эффективном использовании средств.

Фондоемкость - показатель, (обратный показателю фондоотдача <#"721964.files/image063.gif">

Рисунок 8 - Увеличение числа койко-дней

Следовательно, произошло увеличение числа койко-дней на 1000, что позволит увеличить финансирование:

(1000*4079,88) = 4079880 рублей

Таким образом, предложенные нами рекомендации по повышению эффективности использования коечного фонда, позволят увеличить финансирование на 4079880 рублей, что способствует значительному увеличения денежных средств МБУЗ Репьевская ЦРБ.

К сожалению, следует признать, что сегодня большинство руководителей муниципального сектора здравоохранения, принимая стратегические решения, не имеют достаточного информационного обеспечения, не всегда могут прогнозировать эффективность принимаемых управленческих решений, и вынуждены, в конечном итоге, опираться на свое собственное мнение или интуицию. Неизбежным следствием являются порой создание нефункциональных организационных структур, ненужные затраты, приобретение некачественного оборудования, нерациональные подходы к фармакотерапии, неадекватное применение современной компьютерной техники и др. Все вышесказанное приводит к ухудшению качества медицинской помощи, росту стоимости медицинских услуг и снижению конкурентоспособности медицинского учреждения в целом. По моему мнению, в настоящее время существует необходимость в создании на уровне муниципального лечебного учреждения системы выбора и поддержки управленческих решений.

Производство медицинских услуг на уровне этой подсистемы невозможно без обеспечивающей, подсистемы, включающей вспомогательные службы, создающие условия для оказания медицинской помощи (параклинические подразделения, хозяйственные службы). И, наконец, для регулирования взаимоотношений между всеми элементами системы существует управляющая подсистема - аппарат управления.

На основе такого подхода, нами была предпринята попытка, найти пути повышения эффективности деятельности в каждой из указанных функциональных подсистем медицинского учреждения.

Рыночная экономика ставит любое медицинское учреждение России в жесткие условия выживания. Финансирование муниципальных учреждений по остаточному принципу порождает хроническую нехватку средств на обновление оборудования, инструментов, закупку новых материалов. Следствием этого являются низкая заработная плата врачей, невысокое качество оказываемых услуг.

Проведенный анализ деятельности стационарных отделений в МБУЗ Репьевская ЦРБ обозначили круг проблем, первоочередной из которых являлось устаревшее оборудование в диагностических и лечебных подразделениях и, как следствие, низкий уровень внедрения и использования новых медицинских технологий.

Все это, в свою очередь, непосредственно влияло на качество и эффективность лечебного процесса.

В настоящее время отделение больницы нуждается в Accuvix V20 Prestige - ультразвуковой сканер компании Medison.

Высочайшая разрешающая способность, новые технологии формирования трехмерного изображения, мультислайсинг - рекомендация применения сканера Accuvix V20 в современных диагностических центрах и медицинских исследовательских институтах.

Область применения сканера Accuvix V20 - это акушерство и гинекология, абдоминальные исследования и маммология, урология и кардиология, поверхностно расположенные органы и исследования сосудов, мускуло-скелетные исследования, а также транскраниальная допплерография у взрослых, педиатрия и неонаталогия.

Цена одного такого аппарата составляет 51500 долларов, переведем в рубли:

$ * 30,97 рублей = 1595253,7 рублей

Стоимость оборудования составит 1595253,7 рублей.

Работа аппарата в неделю составит 5 дней, в год 1725 дней. Время, затраченное врачом, на обследование составляет 20 минут. Время работы врача 6 часов в смену, тогда количество исследований составит:

часов * (60 минут / 20 минут) = 18 исследований в день

* 5 * 52 дней = 4680 исследований в год

Произведем расчет срока окупаемости и дохода, при запуске, если окажем равном 75% и 100 % услуг.

Если окажем 75% от максимально возможных услуг по обследованию аппаратом УЗИ, то доход составит:

,75 * 4680 исследований в год * 470 рублей = 1649700 рублей

Рентабельность 30%, следовательно, прибыль составит:

- 1649700/1,3 = 380700 рублей в год

Следовательно, период окупаемости составит:

,7 рублей / 380700 рублей в год = 4,2 года

Если окажем 100% от максимально возможных услуг по обследованию аппаратом УЗИ, то доход составит:

* 4680 исследований в год * 470 рублей = 2199600 рублей

Рентабельность 30%, следовательно, прибыль составит:

- 2199600/1,3 = 507600 рублей в год

Следовательно, период окупаемости составит:

,7 рублей / 507600 рублей в год = 3,1 года

Количество пролеченных больных составил 1200 человек, из них 900 человек по ОМС и 300 человек воспользовались платными услугами. Стоимость одного исследования 470 рублей.

Рассчитаем какой же будет экономический эффект при этом:

(900 человек * 4079,88 рублей) / 1595253,7 рублей = 2,3

Таким образом, приоритетное направление финансовых ресурсов на приобретение современного оборудования для производящей подсистемы позволит добиться достижения как медицинской, так и экономической эффективности, которая увеличится в два раза. В частности, оснащение стационара МБУЗ Репьевская ЦРБ современным медицинским оборудованием поспособствует повышению качества и доступности для жителей района диагностической помощи. Чем выше процент окупаемости, тем меньше доход и количество окупаемости: при окупаемости 75% доход составляет 1649700 рублей в год, при окупаемости 100% доход составляет 507600 рублей в год, а так же идет снижение срока окупаемости 4,2 года (при 75%) и 3,1 года (при 100%). Так как вся прибыль уходит на содержание и амортизацию оборудования.

5. Моделирование процесса повышения эффективности экономической деятельности МБУЗ Репьевская ЦРБ средствами IDEF0

IDEF0 используется для создания функциональной модели, отображающей структуру и функции системы, а также потоки информации и материальных объектов, связывающие эти функции.

Набор структурных компонентов языка, их характеристики и правила, определяющие связи между компонентами, представляют собой синтаксис языка.составляющими являются:

−       диаграммы (она состоит из одного блока и описывает "цели" бизнес-процесса);

−       текст (который явно показывает, какие действия должны быть сделаны (вход), чтобы прийти к конечному варианту (выход));

−       глоссарий (ключевые слова для данного бизнес-процесса).

Диаграммы состоят из блоков и стрелок. Блоки в них представляют действия, а стрелки - объекты, обрабатываемы системой (каким образом и с помощью чего будет выполняться цель бизнес-процесса).

Блок представляет собой прямоугольник в программе и изображается графически. В него с четырех сторон входят и выходят стрелочки. Первая стрелочка находится слева и называется "вход" - объекты, используемые и преобразуемые работой для получения результата (выхода). Вторая верхняя стрелочка называется "управление" - информация, управляющая действиями работы. Третья нижняя стрелочка называется "механизм" - ресурсы, выполняющие работу. Четвертая правая стрелочка называется "выход" - объекты, в которые преобразуется входы. Так же каждый функциональный блок имеет свой уникальный номер.

Блок, который в контекстной диаграмме отображает систему как единое целое, может подвергаться детализации на другой диаграмме - это называется декомпозицией. И получившаяся диаграмма второго уровня содержит блоки, отображающие главные подфункции блока контекстной диаграммы и называется дочерней по отношению к нему. А в свою очередь блок, называется родительским блоком по отношению к дочерней диаграмме, а диаграмма, которой он принадлежит - родительской диаграммой. Важно знать, что в каждом случае декомпозиции блока все стрелки, входящие в данный блок, или исходящие из него фиксируются на дочерней диаграмме. Вот этим и достигается структурная целостность моделирования IDEF0.

Для каждого из элементов IDEF0: блоков и стрелок подразумевает существующий стандарт создание и поддержание набора соответствующих определений, ключевых слов, повествовательных изложений, которые характеризуют объект, отображенный данным элементом. Этот набор называется глоссарием и является описанием сущности данного элемента.

Глоссарий гармонично дополняет наглядный графический язык, снабжая диаграммы необходимой дополнительной информацией.

Уникальность IDEF0 в том, что она содержит набор процедур, позволяющих разрабатывать и согласовывать модель большой группой людей, принадлежащих к разным областям деятельности моделируемой системы. Наглядность графического языка IDEF0 делает модель вполне читаемой и для лиц, которые не принимали участия в проекте ее создания, а также эффективной для проведения показов и презентаций. В дальнейшем, на базе построенной модели могут быть организованы новые проекты, нацеленные на производство изменений на предприятии.

Существует определенный коллектив занимающийся проектированием, в него должны входить следующие участники: руководитель проекта, авторы модели, технический совет, эксперты в предметной области, библиотекарь.

Методология функционального моделирования IDEF0 является достаточно простым инструментом, который позволяет разработчикам корпоративных информационных систем изучить сферу деятельности заказчика и решать задачи по повышению эффективности этой деятельности.

Применение функционального моделирования позволяет решать не только технические проблемы заказчика, связанные с информационными технологиями, но также проблемы, имеющие отношение к сфере деятельности заказчика. Это позволяет превратить проект информационной системы из "пачки бумаги", за которую заказчик не хочет платить, в услугу, которая может принести заказчику дополнительный эффект, сопоставимый с последующей автоматизацией.

Таким образом, средства методологии IDEF0 позволяют построить функциональную модель процесса повышения эффективности экономической деятельности МБУЗ Репьевская ЦРБ с учетом специфики отрасли здравоохранения, что и будет сделано в выпускной квалификационной работе.

6. Безопасность и экологичность МБУЗ Репьевская ЦРБ

Опасность - это процессы, явления, предметы, оказывающие негативное влияние на жизнь и здоровье человека.

Все виды опасностей (негативных воздействий), формируемых в процессе трудовой деятельности, разделяют в соответствии с ГОСТ 12.0.003-74 на следующие группы: физические, химические, биологические и психофизиологические (социальные).

Основным рабочим положением инженера-экономиста является положение сидя. Рабочее место для выполнения работ в положении сидя организуется в соответствии с ГОСТ 12.2.032-78.

Из текста ГОСТа следует, что конструкция рабочего места и взаимное расположение всех его элементов должны соответствовать антропометрическим, физиологическим и психологическим требованиям. Также стоит принимать во внимание характер работы.

Так, при организации рабочего места экономиста должны соблюдаться следующие условия:

соблюдение общих средних антропометрических показателей женщин и мужчин;

требуемое для работы оборудование должно быть оптимально размещено;

рабочее пространство должно быть достаточным и позволять производить необходимые движения в ходе работы;

для выполнения поставленных задач необходимо наличие естественного и искусственного освещения;

акустический шум не должен превышать допустимых значений.

Рабочее положение сидя являющееся основным положением экономиста и вызывает минимальное утомление. Планировка рабочего места должна предусматривать рациональное размещение предметов и элементов рабочего пространства работника. Требуемые для выполнения работ предметы, которыми работник пользуется чаще, должны располагаться в зоне легкой досягаемости рабочего пространства.

Рекомендуемые размеры рабочего стола для взрослого человека: ширина стола - 1500 мм; глубина стола - 800 мм; высота - 725 мм.

По условиям работы место инженера-экономиста относится к индивидуальному рабочему месту для работы сидя. Рабочее место инженера-экономиста должно занимать площадь не менее 6 м², высота помещения должна быть не менее 4 м, а объем - не менее 20 м³ на одного человека. После проведения анализа рабочего места было выяснено, что площадь данного рабочего места составляет 3,2 м², а объем 9,6 м³, что не соответствует приведенным требованиям. Также в результате анализа были выявлены нарушения в организации непосредственно самого рабочего места инженера-экономиста. В связи с этим я предлагаю организовать рабочее место, следующим образом. Высота над уровнем пола рабочей поверхности, за которой работает инженер-экономист, должна составлять 720 мм. Оптимальные размеры поверхности стола 1600 х 1000 кв. мм. Под столом должно иметься пространство для ног с размерами по глубине 650 мм. В связи с этим я предлагаю организовать рабочее место инженера-экономиста, следующим образом. Высота над уровнем пола рабочей поверхности, за которой работает инженер-программист, должна составлять 720 мм. Под столом должно иметься пространство для ног с размерами по глубине 650 мм. Расстояние между глазами инженера-программиста и экраном видеодисплея должно составлять 40 - 80 см.

Освещение служит одним из важнейших факторов, влияющих на благоприятные условия труда. Рационально устроенное освещение на рабочих местах работников, обеспечивает высокий уровень работоспособности и оказывает положительное психологическое воздействие на работающих, способствует повышению производительности труда

Освещение на рабочем месте должно быть таким, чтобы работник мог без напряжения зрения выполнять свою работу. Недостаточность освещения приводит к напряжению зрения, ослабляет внимание, наступает преждевременная усталость. Яркое чрезмерное освещение вызывает ослепление, раздражение и резь в глазах. Неправильное направление света на рабочее место может создавать резкие тени, блики и дезориентировать работающего. Все эти причины могут привести к несчастному случаю и профзаболеваниям.

В производственных помещениях применяют два вида освещения: естественное и искусственное. Искусственное освещение, осуществляемое электрическими лампами. Нормирование естественного освещения осуществляется СНиП 23-05-95 "Естественное и искусственное освещение" в зависимости от характера зрительной работы. Расчет естественного освещения, состоит, в определении площади световых проемов.

Освещаемая площадь равна S = 4,8 х 4,4 = 21,12 м. кв. Площадь оконных проемов - 3,2 м. кв. Значение Кз определяется по СНиП 23-05-95 и при очистке окон 2 раза в год равен 1.2 Значение Nо определяется конструкцией окон и согласно СНиП 23-05-95 равно 15. Коэффициент затенения Кзт равен единице, так как отсутствуют противостоящие здания.

Исходя из данных расчетов можем сделать вывод, что параметры площади световых проемов соблюдены.

В настоящее время шум занимает большой удельный вес среди профессиональных вредностей производственной среды. Отрицательное действие шума проявляется в специфической патологии слухового анализатора, а также неблагоприятном общем действии на организм. Шум отрицательно влияет на производительность труда, снижает работоспособность, повышает утомляемость, притупляет остроту зрения, замедляет психические реакции.

Большую роль в улучшении условий труда работников играют санитарно-технические средства: системы кондиционирования, достаточное освещение, своевременная подача холодной и горячей в воды, рациональная система вентиляции, позволяющая своевременно удалять газообразные примеси и пыль из воздуха производственных помещений, а также не загрязнять воздух административных и бытовых комнат.

Важным профилактическим мероприятием является правильная планировка помещений. Взаиморасположение их должно предусматривать невозможность проникновения загрязненного воздуха из одного помещения в другое. Так асептический блок должен находиться в дали от моечной, ассистентской, расфасовочной, а административные помещения должны быть изолированы от производственных.

Окна рабочего помещения должны быть плотно закрыты, щели наглухо заделаны. Воздухообмены должны быть с преобладанием, притока над вытяжкой для того, чтобы создать подпор наружному воздуху. Подаваемый воздух должен проходить через фильтры, улавливающие пыль и микроорганизмы.

Требования к учреждениям здравоохранения в сфере противопожарной безопасности не очень отличаются от применяемых к другим хозяйственным субъектам, имеющим торговые и складские помещения. Тем не менее, регламентируются они отраслевым документом "Правила пожарной безопасности для учреждений здравоохранения" ППБО 07-91, утвержденным Минздравом СССР 30 августа 1991 г.

Правила безопасности предписывают обязательное наличие автоматической пожарной сигнализации, достаточного количества и своевременная перезарядка огнетушителей, вывеска ли на специальном стенде план эвакуации и правила по противопожарной безопасности, а так же регулярный инструктаж персонала по вопросам противопожарной безопасности.

Так же пожарную безопасность регламентируют: приказы Минздрава России №203 от 27 мая 1999 г. "О мерах пожарной безопасности" и №318 от 5 ноября 1997 г. "Об утверждении "Инструкции о порядке хранения и обращения в фармацевтических (аптечных) организациях с лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, обладающими огнеопасными и взрывоопасными свойствами".

Надзор за исполнением больницами предписанных норм и правил противопожарной безопасности осуществляют соответствующие территориальные управления Государственной противопожарной службы в составе МЧС РФ.

При возникновении пожара люди должны покинуть здание в течение минимального времени, которое определяется кратчайшим расстоянием от места их нахождения до выхода наружу.

Заключение

Расширение рамок экономической свободы лечебных учреждений до уровня их экономической ответственности и совершенствование хозяйственного механизма в целом способствуют реализации основной стратегии отрасли - сохранению здоровья населения и повышению экономической эффективности функционирования лечебных учреждений.

Развитие платных услуг имеет долгосрочные перспективы и связано с поиском дополнительных источников финансирования. Возрастает роль оказания платных услуг немедицинского характера. Все это приводит к организации предпринимательской деятельности, как дополнительного источника доходов лечебных учреждений, а так как больница муниципальная, то производится финансирование.

Во второй главе был проведен анализ эффективности экономической деятельности стационара МБУЗ Репьевская ЦРБ. Во-первых, это анализ финансовых показателей деятельности стационара, которые показали, что финансирование в Репьевском районе осуществляется в соответствии с запланированным бюджетом. Существенным образом улучшались показатели финансово-хозяйственной деятельности в районе. Планируемое количество консолидированного бюджета по Репьевской ЦРБ увеличился за последние три года на 13,8 %. Удельный вес платных услуг в консолидированном бюджете составил в 2009 году - 2,1 %, в 2010 году - 2,4 %, в 2011 году - 1,8 %.

Финансирование на одного жителя видно, что финансирование с каждым годом увеличивается: в 2008 году на 11%, 2009 году на 13 %, в 2010 году на 8,2 % и 2011 году на 11,7 %. Финансирование медикаменты и питание наблюдается дефицит выделенных средств, так как фактические показатели превысили запланированные.

Во-вторых, анализ использования коечного фонда стационара, он показал, что среднегодовое число коек сократилось на 10 коек, так как уменьшилась численность населения с 2007 по 2011 год на 5 %, соответственно и сокращается обеспеченность койками на 1000 населения - на 3%.

Также уровень госпитализации по отделениям, этот показатель не стабилен иногда перевыполняют норму или наоборот не дорабатывают ее. Можно сделать вывод, что уровень санитарной грамотности населения, который существенно влияет на обращаемость заболевших в Репьевской ЦРБ и, соответственно, отражается на выявляемости патологии, требующей госпитализации.

Средняя длительность лечения в отделениях терапевтическом и неврологическом средняя длительность лечения выше, по сравнению с другими отделениями, так как у больных неврологического отделения тяжелый соматический статус (состояние систем органов человека) заболевания. А у больных терапевтического профиля наблюдается хронизация (хронические) заболевания и длительность лечения увеличивается.

В-третьих, анализ нагрузки медицинского персонала. Показатели использования медицинского персонала в МБУЗ Репьевская ЦРБ идет сокращение количества физических лиц, так как были сокращены количества коек в 2008 году и в 2010 году. Тем самым растет укомплектованность по должностям медицинского персонала. К тому же наблюдается явная нехватка врачей.

С целью более полного укомплектования ЦРБ района врачебными кадрами предусмотрена и проводится покупка квартир для врачей, подготовка врачебных кадров путем целевого направления в ВГМА выпускников школ за счет средств местного бюджета.

Размер средней заработной платы (на должность) с каждым годом размер заработной платы увеличивается в 2008 году на 15 %, в 2009 году на 16 % и в 2011 году на 19 %, так как увеличилось финансирование больницы за 5 лет на 77 %, а так же увеличились доходы с платной деятельности.

Обеспеченность врачами на 10000 населения меняется, так как меняется количество врачебных должностей и также меняется количество среднего медицинского персонала по сравнению с 2007 годом - оно уменьшилось. А вот количество врачебного персонала наоборот увеличилось.

Показатели, характеризующие эффективность использования основных фондов, показывают тенденцию к уменьшению экономической эффективности использования основных фондов в больнице. Фондоотдача то увеличивается, то уменьшается, это вязано с тем, что количество койко-дней уменьшается. Фондоемкость - показатель, (обратный показателю фондоотдача <#"721964.files/image064.gif">