При целенаправленном обследовании у наркомана можно обнаружить следы от инъекций. Чаще они располагаются на локтевых сгибах предплечий, в межпальцевых промежутках рук и ног, на поверхности бедер, в подъязычной области и на поверхности кожи мошонки. Заметны тремор рук, а иногда и всего тела, шаткая походка, сальные волосы, неприятный запах изо рта и т.д.
Другими немаловажными диагностическими критериями являются дефекты письменной и устной речи наркоманов. Криминалистами давно замечено, что их почерку присущи вполне определенные изменения, состоящие из общих и частных признаков.
Так, при действии наркотиков - «ощущения благодушия и эйфории» - отмечается заметное улучшение почерка, когда же действие препарата прекращается, и наступают абстинентные изменения, почерк «портится», становится неровным, резким, с наличием большого количества нарушений целостности бумаги, помарок, клякс и т.д.
В то же время следует признать, что расстройство почерка под влиянием наркотических веществ зависит также и от типа нервной деятельности и психического состояния человека. Как установлено, наркотики, воздействуя на анализаторы, оказывают определенное влияние на качественные и количественные признаки почерка. Сегодня по изменению почерка специалисты легко определят, какое наркотическое лекарственное, химическое вещество принимал человек до написания рукописи.
Наркотики вызывают заметные изменения и в устной речи. При наркотическом опьянении у наркомана отсутствует запах алкоголя изо рта. Отмечается быстрая речь, употребление жаргонных выражений, усиление дефектов в произношении, плоский юмор, шутовство и др.
При абстинентных явлениях (во время вынужденного воздержания от привычных доз) наблюдается чувство подавленности, замедление темпа речи, злобная, неадекватная реакция на замечания.
Важно обратить внимание на асоциальную сущность наркомании, поскольку наркоманы причиняют большой моральный и экономический ущерб не только себе, по семье и обществу.
Наркомания не только наносит ущерб психическому и физическому здоровью наркомана, но и вносит осложнения в брачно-семейные, жилищные, имущественные отношения.
Потребление табака (никотинизм), курение
Потребление табака (никотинизм, табакокурение) - это не привычка, это одна из форм наркотической зависимости.
Табак завез в Европу известный мореплаватель Колумб. Вначале курение табака считалось полезным, поэтому первую его плантацию создал врач Франческо Гернандес. Зерна табака были посланы французской королеве ее послом в Португалии Жаком Нико. Его фамилия впоследствии вошла в название алкалоида табака - никотина.
Табак употребляется путем жевания, вдыханием через ноздри и путем курения.
В начале XVII в. в России курение табака не только запрещалось, но и каралось битьем палками: по 60 ударов по голове и столько же по ступням. Повторно замеченный курильщик лишался носа - его отрезали. Продавцам табака рвали ноздри.
Петр I сам курил и внедрил курение среди своего окружения. С тех пор оно стало широко распространяться в России.
Табачные изделия представляют собой высушенные листья табака. Они содержат клетчатку, ферменты, углеводы, минеральные соли, жирные кислоты, более 30 ингредиентов: большинство из них оказывает вредное воздействие на организм.
Кроме никотина, в табачном дыме содержится угарный газ, синильная кислота, сероводород, углекислота, аммиак, эфирные масла и концентрат из жидких и твердых продуктов горения, называемый табачным дегтем. Табачный деготь состоит из примерно 100 химических соединений и веществ, в дыме находятся изотопы радиоактивного калия, мышьяка, ароматических полициклических углеводородов - канцерогенов (химических веществ, воздействие которых на организм может вызвать рак).
Никотин попадает в организм при курении с вдыхаемым воздухом, куда входят различные раздражающие вещества, в том числе канцерогенные - бензпирен, дибензпирен, стимулирующие рост злокачественных опухолей, а также углекислый газ, количество которого на 9,5% превышает содержание его в воздухе (0,046%), и окись углерода. Первыми в контакт с табачным дымом вступают рот и носоглотка. Температура дыма в полости рта достигает около 50-60°С. Чтобы ввести дым из полости рта и носоглотки в легкие, курильщик вдыхает порцию воздуха. Температура воздуха, поступающего в рот, примерно на 40°С ниже температуры дыма. Этот перепад температур приводит со временем к появлению на эмали зубов микроскопических трещин. Поэтому зубы у курильщиков начинают разрушаться раньше, чем у некурящих людей.
В легких курильщика табачный дым насыщает кровь угарным газом, который, соединяясь с гемоглобином, исключает часть его из процесса дыхания. Наступает кислородное голодание, в результате которого прежде всего страдает сердечная мышца.
Синильная кислота хронически отравляет нервную систему. Аммиак раздражает слизистые оболочки, снижается сопротивляемость легких к различным инфекционным заболеваниям, в частности к туберкулезу.
В невысоких дозах никотин возбуждает клетки ЦНС, что приводит к учащению пульса, дыхания, нарушению сердечного ритма, иногда к тошноте и рвоте.
В высоких дозах никотин проявляет свои свойства нервного яда и может вызвать паралич ЦНС. Доза 25 сигарет в сутки является смертельной. Смерть не наступает у курильщика потому, что у него повышается толерантность к никотину, так же как у наркоманов повышается толерантность, например, к героину (требуется все большая доза для эффекта опьянения), а у алкоголиков во второй стадии алкоголизма - повышается толерантность к этанолу. У всех наркоманий один и тот же механизм действия, один и тот же путь к смерти.
Никотин оказывает отрицательное действие на железы внутренней секреции, в частности на надпочечники, которые выделяют дополнительно адреналин. Он, в свою очередь, оказывает сильный сосудосуживающий эффект и повышает артериальное давление, что вызывает кислородное голодание мозга, сердечной мышцы и периферических отделов конечностей.
Все курящие люди с возрастом страдают артериальной гипертензией, сердечно-сосудистыми заболеваниями, заболеваниями сосудов нижних конечностей, вплоть до гангрены.
У курильщиков постепенно формируется так называемый никотиновый синдром. В нем много общего с алкогольным синдромом и наркоманическим.
Началом никотинового синдрома следует считать период, когда пропадает неприятное ощущение, вызываемое курением. В динамике развития никотинового синдрома можно выделить три стадии.
В основе этих стадий лежат шесть ведущих синдромов. Это физическая и психическая зависимость, измененная реактивность (толерантность к никотину), психические, соматические и неврологические нарушения.
В период появления предвестников никотинизма отмечается разовое, от случая к случаю, часто неумелое курение, которое приводит к неприятным отпущениям - кашлю, тошноте и даже рвоте, головокружению, шуму в ушах.
Начальной стадией болезни следует считать время, когда пропадают неприятные ощущения от курения, появляются чувство довольства, эйфория, повышается работоспособность. Повышается толерантность к никотину, выражаясь в увеличении количества выкуриваемых в день сигарет до 10-25 штук. Курение носит систематический характер, появляется психическая зависимость от никотина. Хочется курить, улучшается настроение и самочувствие. На этой стадии волевым усилием курильщики могут бросить курить. Продолжительность этой стадии от 1 года до 5 лет.
Хроническая стадия курения носит стойкий характер, ибо имеется тяга к табаку. Толерантность повышается, достигая апогея - 20-40 сигарет в сутки. Психическое влечение носит навязчивый характер с периодическим получением комфорта, иногда появляется желание курить непрерывно. Физическое влечение или зависимость проявляется в ухудшении состояния, появлении дискомфорта при отсутствии возможности закурить или при отсутствии сигарет.
У курильщика на этой стадии со стороны психической сферы отмечается легкая неврозоподобная симптоматика при воздержании или умеренном курении. Имеют место головные боли, чувство тяжести в голове, расстройства сна, бессонница, снижается порог раздражимости, что повышает нервную возбудимость, снижается работоспособность.
Со стороны соматического статуса - заболевания верхних дыхательных путей - простудные заболевания, фарингиты, бронхиты; со стороны пищеварительной системы - появляются неприятные ощущения в области желудка, обнаруживаются гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Периодически отмечаются: повышение артериального давления, боли в области сердца, тахикардия и общий дискомфорт.
Продолжительность хронической стадии от 5 до 20 лет.
В поздней стадии реактивность организма меняется. Снижается толерантность, курение, как правило, вызывает неприятные ощущения - боли в области сердца, жалобы со стороны пищеварительной системы, головные боли, снижение эмоционального фона, депрессии. Повышение артериального давления носит стойкий характер и трактуется как артериальная гипертензия. Все это ведет к снижению количества выкуриваемых в день сигарет. Снижается психическое влечение, комфорт от курения выражен все меньше. Остается автоматическая привычка курить. Физическое влечение проявляется в виде неглубокого абстинентного синдрома. Имеют место: головные боли и головокружения, «несвежесть» головы, снижение памяти и работоспособности. Снижается аппетит, появляется жажда с употреблением большого количества жидкости, усиливается потоотделение, тахикардия, раздражительность, желание покурить натощак. При нарушениях сна человек просыпается, чтобы покурить ночью.
Со стороны внутренних органов отмечаются заболевания:
* ротовой полости - стоматиты, гингивиты;
* заболевания дыхательной системы - бронхиты, пневмонии, туберкулез;
* со стороны сердечно-сосудистой системы - артериальная гипертензия, инфаркты миокарда;
* со стороны анализаторов - снижаются зрение, обоняние, слух;
* возникают предраковые и раковые заболевания различных органов и систем.
Со стороны центральной нервной системы отмечаются неврозоподобные состояния, невриты периферических нервов, облитерирующие эндартерииты, инсульты, энцефалопатии.
Среди курильщиков число онкологических больных в 20 раз выше, чем среди некурящих людей.
Особенно вредно курение для детей и подростков, что отражается на их физическом развитии - дети отстают в росте, плохо набирают вес, имеют неразвитую костно-мышечную систему, часто болеют. Познавательные процессы также снижаются, нарушается память, снижается успеваемость в школе. Под влиянием никотина снижается чувствительность сетчатки глаза к раздражителям, падает зрение. Никотин повышает внутриглазное давление, что также снижает зрительную функцию и в конечном итоге может привести к слепоте. Никотин также снижает слух у детей.
Вредное действие табачных ядов сказывается на работе головного мозга. У курящих людей на 5% снижается объем памяти, на 4,5% снижается способность запоминания. Точность математических действий снижается на 5,5%. Появляется отставание в учебе. «От курения тупеешь. Оно несовместимо с творческой работой», - говорил Иоганн Гете еще в начале прошлого столетия.
Непоправимый вред курение наносит женскому организму. Курящие женщины в шесть раз чаще страдают заболеваниями щитовидной железы. В два раза чаще у них осложняются роды, в частности самостоятельно не отделяется плацента и необходимо оперативное вмешательство по ее отделению; в восемь раз чаще курящие женщины страдают бесплодием. Они раньше стареют, дряхлеют. У них появляется определенная мужеподобность, сиплый голос, темнеют и портятся зубы. Кожа имеет серый оттенок и напоминает пергамент. Одежда, волосы, кожа и даже нот пахнут никотином, что никак не делает их привлекательными.
Вдыхание задымленного табачного воздуха (пассивное курение) приводит к тем же болезням, которыми страдают курильщики. Исследования показали, что опасность от пассивного курения весьма реальна. Дым от зажженной сигареты, оставленной в пепельнице или находящейся в руке курильщика, - это не тот дым, который вдыхает курящий. Курильщик вдыхает дым, который прошел через фильтр сигареты, в то время как некурящий вдыхает дым, не прошедший через фильтр сигареты.
Этот дым содержит в 50 раз больше канцерогенов, вдвое больше дегтя и никотина, в 5 раз больше окиси углерода и в 50 раз больше аммиака, чем дым, вдыхаемый через сигарету. Для людей, работающих в сильно накуренных помещениях, степень пассивного курения может достигать эквивалента, равного 14 сигаретам в день. Существуют убедительные данные, свидетельствующие об увеличении числа случаев рака легких у некурящих людей, которые живут вместе с курильщиками. Независимые исследования в США, Японии, Греции и Германии показали, что некурящие супруги курящих заболевают раком легких в 2-3 раза чаще, чем жены некурящих.
Во многих экономически развитых странах мира (США, Канада, Япония, Англия, Швеция, Норвегия) за последние десятилетия благодаря внедрению и проведению антиникотиновых программ произошло значительное снижение числа курящих. Основным направлением в проведении антиникотиновых программ является профилактическая работа среди детей и молодежи.
Профилактика вредных привычек
К вредным привычкам принято относить различные виды деятельности человека, причиняющие вред его здоровью.