В отличие от пьянства алкоголизм является заболеванием, которое всегда требует применения активных мер медицинского характера, комплекса лечебно-профилактических мероприятий.
Прежде всего, необходимо обратить внимание на то, что человек, попавший в зависимость от алкоголя, невольно наращивает свою ежедневную дозу. А ведь алкоголь разрушает все органы и ткани человеческого организма, включая самые консервативные - костные. Он как хороший растворитель жиров и других органических соединений нарушает нормальное функционирование биологических мембран. Этанол «сгорает», т.е. окисляется кислородом в основном в печени. Там же он в значительной мере подавляет обмен белков, жанров и углеводов, которые либо выбрасываются в неизмененном виде, без всякой пользы для человека, либо остаются в организме, вызывая атрофию, перерождение мышечной, нервной и других тканей, приводя к циррозу печени, ожирению сердца, и другим необратимым изменениям.
Но главное, алкоголь губит клетки головного мозга (например, установлено, что от стакана волки погибает около 25 тыс. нейронов), и умственные способности регулярно пьющего этанол человека снижаются, вплоть до алкогольного слабоумия в 3-й стадии алкоголизма.
Психические нарушения при алкоголизме весьма разнообразны. Они наблюдаются как в состоянии острого алкогольного опьянения, так и при длительном злоупотреблении, когда развивается такое заболевание, как хронический алкоголизм.
В настоящее время ведется изучение патогенеза алкоголизма. Основными симптомами, характеризующими алкоголизм, являются психическая зависимость (стремление к эйфории), физическая зависимость (влечение к получению физического комфорта). Стремление к эйфории косвенно указывает на исходный сниженный фон настроения. При хроническом алкоголизме эффект эйфории снижен, что приводит к необходимости приема дополнительных доз алкоголя, иначе говоря, к потере контроля за количеством потребляемого спиртного напитка.
Определенное внимание уделяется функциональному состоянию нервной системы с поочередным преобладанием действия симпатических и парасимпатических ее отделов. Постоянное употребление алкоголя вызывает повышенный выброс в кровь гормона норадреналина. При прекращении приема алкоголя продуцирование норадреналина продолжается, а утилизация снижается, что ведет к накоплению в среднем мозге, гипоталамусе, продуктов промежуточного обмена - дофаминов (которые принимают участие в формировании похмельного синдрома).
Похмельный (абстинентный синдром) является главным признаком физической зависимости. Он наступает после выхода из алкогольного опьянения или запоя и чаще всего протекает на фоне депрессивного состояния.
В глубокой древности греки запрещали употребление алкоголя во время свадьбы. Обследование лиц, страдающих алкоголизмом, показало, что у 38,4% из них была отягощенная наследственность, т.е. в роду были люди, злоупотребляющие алкоголем. Через 1 час после приема средних доз алкоголя он может быть обнаружен в семени у мужчин и в яичниках у женщин.
Хроническое употребление алкоголя влияет на деятельность половых желез как у мужчин, так и у женщин. В среднем только у 10% хронических алкоголиков эти железы функционируют относительно нормально, а у 50-60% наступает их полная атрофия.
Алкогольная интоксикация (простое алкогольное опьянение) может быть трех степеней:
* 1-я степень - легкая степень алкогольного опьянения;
* 2-я степень - средняя степень угнетения высших отделов нервной деятельности;
* 3-я степень - тяжелая степень, возможен паралич центров центральной нервной системы, кома и смерть.
При легкой степени опьянения после приема алкоголя возникает хорошее настроение, эйфория, бодрость, чувство благополучия, легкое возбуждение (по данным некоторых авторов, это состояние от исходного настроения, компании и установок). Реальная деятельность, взаимоотношения оцениваются в алкогольной эйфории. Происходит ослабление внутреннего дифференциального торможения - растормаживаются витальные чувства - аппетит, либидо, агрессия, примитивная эмоциональность - эйфорическая форма опьянения.
Существуют также дисфорические формы опьянения - преобладание плохого настроения - конфликтность, агрессивность, придирчивость, суицидальные мысли и попытки.
Широкий диапазон различных проявлений простого алкогольного опьянения зависит от многих причин. Главная - особенность личности. Алкоголь снижает способность к активному торможению, выявляет скрытые черты характера. Важно, с какой установкой принимают алкоголь.
На глубину и быстроту опьянения оказывает влияние вид спиртного напитка, содержание в нем этанола, степень его очистки, а также психическое и физическое состояние пьющего человека.
Чаще встречаются смешанные и дисфорические варианты опьянения.
Средняя степень алкогольного опьянения характеризуется торможением высших отделов ЦНС. При этом наблюдаются общая вялость, нарушения речи - дизартрия, расстройства памяти, нарушения координации, походки.
Глубокая степень алкогольного опьянения характеризуется возникновением различных форм расстроенного сознания, вплоть до комы. Могут наблюдаться недержание мочи и кала, эпилептические припадки. Смерть наступает от паралича дыхания и сердечной деятельности.
Лица, перенесшие тяжелое опьянение, страдают амнезией - ничего не помнят об эксцессе, долго сохраняют астению, адинамию, атаксию, дизартрию.
Наркомании и токсикомании
В последние годы наблюдается неуклонный рост наркоманий с неблагоприятными тенденциями охвата лиц все более молодого возраста, в том числе студентов и учащихся средних школ.
Наркомания - резко выраженное влечение и привыкание к одному или нескольким наркотическим веществам, действующим преимущественно на психику, нервную систему и внутренние органы и вызывающими у человека состояние мнимого благополучия, эйфории, успокоения или, наоборот, приятного возбуждения. В больших дозах наркотики вызывают состояние выраженного опьянения, оглушенности и другие симптомы острого отравления, а при передозировке - смерть.
В качестве наркотиков употребляют различные химические соединения. Это - опий, морфий, гашиш (анаша), кокаин, производные барбитуратовой кислоты (люминал, веронал, мединал, амитал-натрия) и лизергиновой кислоты (ЛСД), синтезированные препараты (крэк, экстази, китайский белок, фенциклидин, метадон, и др.).
В зависимости от употребляемого наркотика различают морфинизм, гашишизм, героинизм, кокаинизм и т.д.
При систематическом употреблении наркотиков к ним привыкают, т.е. развивается состояние толерантности. В результате чтобы достигнуть желаемого возбуждающего или успокаивающего действия, наркоману приходится прибегать к постепенному увеличению дозы, которая иногда во много раз превышает смертельную дозу.
Длительное употребление наркотиков вызывает стойкие и необратимые патологические изменения как в соматической, так и в психической сферах. Разрушается центральная нервная система, внутренние органы наркомана, неуклонно разрушается его личность.
При развитии наркомании человек проходит три этапа:
* стадию эпизодического потребления наркотиков;
* стадию привыкания к наркотику;
* собственно стадию наркомании.
Основными проявлениями наркомании является изменение реактивности организма в отношении наркотических веществ.
Наиболее характерные признаки наркозависимости:
а) непреодолимое желание еще раз пережить измененное состояние, определяющее потребность в повторных приемах наркотика и стремление получить его любыми средствами (психическая зависимость);
б) развитие при отсутствии наркотика абстинентного синдрома, «ломки», т.е. мучительного состояния наркотического голодания, заключающегося в тяжелом нарушении деятельности всех органов и систем организма, вызывающем даже психотические расстройства (физическая зависимость);
в) стремление, вследствие нарастающей толерантности, к увеличению принимаемых доз для получения привычного эффекта (повышенная толерантность);
г) переход на более «тяжелые» наркотики (например, у тех, кто курил марихуану, в 104 раза выше соблазн попробовать кокаин).
Соответственно стадиям можно разделять тех, кто употребляет наркотики, на следующие группы.
К первой группе принадлежат лица, принимающие их нерегулярно или непродолжительно (обычно эпизодически) и не успевшие еще приобрести к ним стойкой привычки. Это так называемое бытовое употребление наркотиков, или наркотизм. Определить принадлежность к данной группе можно по следующим признакам (симптомам):
* неумение скрывать внешние признаки опьянения;
* индивидуальная обособленность, погруженность в свой мир переживаний, стремление уединиться (характерно для наркоманов, употребляющих опий или морфий);
* необоснованное возбуждение, неадекватный смех, а чаще эйфория, несоответствующая ситуации (констатируют у лиц, чаще употребивших снотворное);
* немотивированный смех, веселье, громкая речь, жестикуляция, чрезмерная подвижность (чаще у лиц, принявших кодеин);
* своеобразный способ курения (окурок держится в закрытых ладонях);
* неадекватное поведение (не в соответствии с обстановкой) в виде неожиданных поступков (бессмысленное бегство, нападение, попытки спрятаться), прожорливость и жажда (чаще спустя час или полтора после приема гашиша);
* следы инъекций от введения наркотиков.
Необходимо знать, что прямые признаки наркотического опьянения разнятся в зависимости от вида принятого наркотика.
Эпизодическое бытовое употребление наркотиков лечения не требует. Главный отличительный признак этой группы - отсутствие болезненных состояний абстиненции, связанных с прекращением приема наркотических средств.
Ко второй группе относятся лица, систематически употребляющие наркотики, - это группы наркоманий.
Наиболее распространенными наркотическими средствами являются:
* опий и его препараты;
* индийская конопля и ее производные;
* снотворные средства;
* кокаин;
* стимуляторы центральной нервной системы;
* производные лизергиновой кислоты (ЛСД);
* наркотические вещества, принимаемые в комплексе.
Злоупотребление медикаментами, некоторыми химическими веществами и народными средствами, не являющимися наркотиками, порождает пристрастие и зависимость к этим препаратам, которые носят название токсикомании.
К такому злоупотреблению в поисках эйфории чаще прибегают либо наркоманы при отсутствии наркотиков, либо психические больные, лица, страдающие психопатиями или психически инфантильные личности, в поисках новых ощущений, а подчас из-за бездумного желания следовать дурному примеру. Обычно они применяют большие дозы психотропных препаратов (транквилизаторов, нейролептиков), снотворные и стимулирующие вещества. Привыкание может быть двух видов. В одних случаях употребляющие эти вещества стремятся получить эффект эйфории и комфорта, в других - избежать плохого самочувствия, дискомфорта.
Токсикомании возникают вследствие ряда причин. Одной из них является нерациональная терапия, проводимая врачами или экстрасенсами, народными целителями. Возникновению токсикоманий способствует частый прием медикаментов при бессоннице, неврозах, стрессах или их использование у мнительных людей, постоянно стремящихся к лечению.
Для установления наркомании (токсикомании) всегда следует обращать внимание на поведение и внешний вид человека.
При непосредственном наблюдении можно установить, что поведение наркоманов (токсикоманов) зависит от времени приема наркотических (токсических) веществ.
В период после употребления наркотиков, в течение нескольких часов, у лиц, злоупотребляющих наркотиками, отмечают «приход». Это - своеобразная маниакальность (повышенное настроение, прилив сил, эйфория, отрешенность от проблем сегодняшнего дня).
В период вынужденного воздержания у них констатируют «ломку» - абстинентное состояние с бессонницей, тоскливо-злобным настроением, беспокойством, тревогой, невозможностью усидеть на месте. Нередки судороги и даже различной выраженности помрачения сознания, бред, галлюцинации и т.д., вплоть до картины психоза.
В то же время для наркоманов характерны активные попытки приобретения наркотиков или их суррогатов (при этом они не останавливаются перед обманом, воровством, насилием, разбоем, сутенерством, жестокой агрессией вплоть до убийства). Осмотр внешнего вида наркомана позволяет выявить ряд обращающих на себя внимание болезненных признаков наркомании (токсикомании). Это такие признаки, как резкое похудание, цианоз губ, сужение зрачков (миоз), или, наоборот, их расширение (мидриаз) у кокаинистов. Отмечается раннее старение, высыпания на лице в виде прыщей или их следов на лице, коричневато-землистый цвет кожи со следами расчесов, сухость, шелушение кожи конечностей, необычные и деформированные ногти на пальцах рук и ног, раннее выпадение зубов.