ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения и социального развития России
Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний
РЕФЕРАТ
оттискные материалы в стоматологии
Выполнил: студент 11 группы ,
курса,
стоматологического факультета
Вязов Иван Андреевич
Волгоград-2015
Содержание
1. Определение оттиска. Виды оттисков.
2. Требования, предъявляемые к качеству оттиска
. Выбор ложки для снятия оттиска
. Свойства материалов для получения оттисков
. Основные характеристики и методики применения оттискных материалов
. Методика получения оттисков при использовании дентальных имплантатов
. Методика получения оттисков при полной адентии
8. Ошибки при снятии оттисков
. Дезинфекция оттисков
. Список литературы
Определение оттиска. Виды оттисков
Требования, предъявляемые к качеству оттиска
Оттиск - негативное (обратное) отображение поверхности твёрдых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах.
Протезное ложе- комплекс органов и тканей, находящихся в непосредственном контакте с зубным протезом. Понятия протезного поля включает в себя также ткани челюстно-лицевой области, находящиеся в зоне опосредованного действия протеза.
По оттиску отливается модель, которая повторяет анатомические образования в полости рта и является позитивным отображением протезного ложа. Модели имеют различное значение. Рабочие модели служат непосредственно для изготовления ортопедических конструкций. Они должны быть отлиты из прочного гипса и максимально точно воспроизводить протезное ложе. Диагностические модели служат для уточнения диагноза в сложных клинических ситуациях, планирования лечения. Контрольные модели необходимы для оценки эффективности проводимого лечения. Вспомогательные модели нужны для отображения зубов - антагонистов, полноценного воспроизведения клинической ситуации в полости рта. В зависимости от назначения модели, клинических условий в полости рта, необходимого уровня воспроизведения деталей протезного ложа, выбирают тот или иной вид оттиска. Анатомические оттиски являются статическим отображением протезного ложа и окружающих его тканей. Их получают при изготовлении всех видов ортопедических конструкций. В процессе снятия анатомического оттиска мягкие ткани, ограничивающие края оттиска, находятся в покое. Для получения анатомических оттисков используют как стандартные, так и индивидуальные ложки.
ОттискиПо назначениюПо степени компрессииПо методикеРабочие ВспомогательныеРазгружающие Компрессионные ДифференцированныеАнатомические Функциональные
Функциональные оттиски снимают при изготовлении съёмных протезов, когда нужно обеспечить их фиксацию методом функциональной присасываемости с созданием клапанной зоны. При этом используются жесткие индивидуальные ложки, тщательно припасованные в полости рта. В процессе снятия функционального оттиска необходимо активное и пассивное формирование его краев мягкими тканями, находящимися в процессе функции. По степени давления, оказываемого оттискным материалом на ткани протезного ложа, оттиски подразделяются на: компрессионные; разгружающие; дифференцированные. Выбор степени мукокомпрессии зависит от особенностей слизистой оболочки полости рта. Участки декомпрессии создают в зонах с атрофированной или излишне податливой слизистой оболочкой, а также при наличии «болтающегося гребня» - альвеолярного отростка, лишенного костной основы.
Выбор ложки для снятия оттиска
Качество оттиска во многом зависит от правильного выбора оттискной ложки. Ложку необходимо подбирать не только по размеру, но и по форме, в зависимости от клинической ситуации в полости рта и вида изготавливаемой ортопедической конструкции. Имеет значение высота бортов ложки, выраженность свода на ложках для верхней челюсти, форма язычного выреза на ложках для нижней челюсти. Для получения оттисков используются стандартные или индивидуальные оттискные ложки. Стандартные ложки изготавливаются из металла или пластмассы и отличаются формой, размером, количеством и величиной перфорационных отверстий.
Размер их обычно обозначен на ручке цифрами (№ 1,2,3,4,5), или буквами S, M, L. Стандартные оттискные ложки для беззубых челюстей отличаются более низкими бортами и закругленным переходом от бортов в ложе для зубов. На ручке обозначены номера (№7,8,9,10). Ложки выбираются либо эмпирическим подбором, либо при помощи специального приспособления - компаса, напоминающего чертежный циркуль. Он позволяет измерить ширину челюсти. Существуют наборы ложек, к которым прилагается компас и специальная таблица для подбора ложек по результатам измерения. Неперфорированные ложки менее удобны в использовании, так как к недостаткам многих оттискных масс относится плохое сцепление с оттискной ложкой, а перфорационные отверстия создают ретенционные пункты. Кроме того, перфорации в ложке обеспечивают беспрепятственное удаление излишков оттискного материала и предотвращают избыточную компрессию слизистой оболочки полости рта. Некоторые модели оттискных ложек ограничены по краям бортов специальным желобом, который препятствует отрыву оттискной массы от ложки в момент выведения оттиска.
Существуют ложки для снятия оттиска со всего зубного ряда, части зубного ряда, а также двухсторонние ложки для получения оттиска с зубов-антагонистов при сомкнутых зубных рядах
Кроме металлических, используют пластмассовые ложки. Они также бывают полными и частичными, односторонними и двухсторонними. В настоящее время предложено множество вариаций пластмассовых оттискных ложек с сетчатым капроновым ложем для зубов. Оттискная масса накладывается с двух сторон сетки и одновременно снимаются рабочий и вспомогательный оттиск в положении центральной окклюзии
Применение двухсторонних пластмассовых ложек для снятия оттиска в прикусе, безусловно, удобно и дает бесспорную экономию времени и материалов. Кроме того, пластмассовые ложки соответствуют требованиям асептики во время стоматологического приема, так как позиционируются производителями как одноразовые. Тем не менее, на наш взгляд, для получения рабочих оттисков предпочтение следует отдавать традиционным металлическим ложкам. Это объясняется необходимостью создания постоянного равномерного давления оттискного материала на всех участках протезного ложа. Ложка должна обеспечить жесткую опору для оттискного материала, в то время как пластмассовая ложка может деформироваться в момент получения оттиска, а затем вернуться в исходное положение, в результате чего происходит его искажение. Таким образом, применение пластмассовых ложек целесообразно при изготовлении вспомогательных и диагностических, но не рабочих оттисков. В настоящее время предлагается методика снятия оттиска с использованием индивидуальной мини-ложки, изготовленной из акриловой пластмассы непосредственно в полости рта. Текучая оттискная масса наносится в индивидуальную мини-ложку, которая устанавливается на отпрепарированные зубы, а затем поверх нее накладывается стандартная оттискная ложка с более вязкой оттискной массой.
Существуют определенные ориентиры для правильного подбора оттискной ложки.
Ложка должна полностью перекрывать все протезное ложе и создавать жесткую опору для оттискного материала. Удлинение ложки воском недопустимо.
Зубной ряд должен располагаться посредине ложа для зубов.
Ложка, при установке в полости рта, не должна создавать компрессию отдельных участков протезного ложа.
Высота бортика оттискной ложки должна соответствовать высоте альвеолярного отростка. Если бортик ложки при установке ее на зубном ряду намного ниже переходной складки, этот просвет будет трудно компенсировать оттискной массой. Если выше, он будет травмировать или сдавливать слизистую оболочку, а также мешать формированию края оттиска.
При снятии оттиска для изготовления съемного протеза, ложка должна перекрывать все значимые анатомические образования.
Индивидуальные ложки применяют для получения функциональных оттисков при полной адентии и значительной потере зубов, а также анатомических оттисков, когда необходим достаточно высокий уровень отображения протезного ложа. Индивидуальные ложки применяют также при изготовлении ортопедических конструкций на имплантатах, при деформации челюстей, когда сложно подобрать адекватную стандартную ложку. Возможно изготовление индивидуальных ложек из акриловых пластмасс, светоотверждаемых, термопластических полимеров как клиническим, так и лабораторным методом. При этом применяются способы литьевого, компрессионного, вакуумного прессования, световой полимеризации.
Как отмечалось выше, дополнительную ретенцию создают перфорационные отверстия в ложке
оттиск дентальный имплантат материал
Свойства материалов для получения оттисков
Длительный опыт стоматологов - ортопедов в применении различных оттискных материалов позволил выработать ряд требований, предъявляемых к ним.
Оттискной материал напрямую контактирует с тканями полости рта. Некоторые оттискные материалы не нашли своего применения из-за возможности химического или термического раздражения слизистой оболочки. Следовательно, первым требованием к оттискным массам является индифферентность и нетоксичность.
Необходимо, чтобы оттискная масса обладала определенной степенью структурной вязкости, в зависимости от изготавливаемой ортопедической конструкции. Она предопределяет способность материала прилегать и растекаться по поверхности тканей полости рта.
С этим связано такое качество как точность воспроизведения поверхности.
Одновременно с этим необходимо такое свойство как способность восстановления после упругой деформации, чтобы после деформации, вызванной выведением оттиска из полости рта, форма его возвращалась в исходное положение.
Тиксотропность - свойство материала растекаться только при наличии компрессии, а без давления сохранять форму капли. Это свойство необходимо для придания оттискному материалу направленного движения. При выраженной тиксотропности материалы приобретают свойства «не - ньютоновых» материалов.
Необходимо, чтобы оттискной материал имел высокое сопротивление на разрыв, так как зубной ряд имеет большое количество щелевидных пространств и поднутрений, и при выведении оттиска могут отрываться его элементы, несущие важную информацию о состоянии протезного ложа.
Так как оттискная масса контактирует с влажной поверхностью, она должна обладать хорошо сбалансированной гидрофильностью. В противном случае масса не в состоянии вытеснить влагу с поверхности протезного ложа, что ведет к появлению пор в самых «ответственных» участках оттиска. Это качество необходимо также на этапе изготовления модели для того, чтобы гипс равномерно растекался по поверхности оттиска.
Твердеющие оттискные материалы
К твердеющим оттискным материалам относят гипс и цинкоксидэвгенольные пасты.
Гипс
Химическая природа зуботехнического гипса - полуводный сульфат кальция. Для повышения прочности в состав природного гипса вводят синтетические добавки.
Гипс довольно широко применялся для получения оттисков при изготовлении штамповано - паяных конструкций, съемных протезов. В свое время, он был материалом выбора, так как обладает высокой точностью воспроизведения деталей протезного ложа, регулируемой вязкостью, размерной стабильностью. Благодаря мукостатичности гипсовой смеси, его очень широко применяли для снятия оттисков с беззубых челюстей. Однако снимать гипсом оттиск с зубного ряда крайне затруднительно. Гипс в фазе окончательного затвердевания - абсолютно не пластичный материал. Малейшее поднутрение в полости рта затрудняет выведение оттиска, ведет к отлому его элементов. Процедура получения такого оттиска неприятна для пациента. В настоящее время гипс практически не применяется для снятия оттисков. Область его применения сместилась в зуботехническую лабораторию. Зуботехнический гипс получают из природного путем его обезвоживания при обжиге.
Выделяют пять классов гипса в зависимости от степени твердости в соответствии с международным стандартом ISO:
степень твердости - мягкий
степень твердости - средний
степень твердости - твердый
степень твердости - повышенной твердости
степень твердости - сверхтвердый.
-2 классы применяются в стоматологии в качестве вспомогательных материалов для получения оттисков, загипсовки моделей в окклюдатор и артикулятор и других технических целей;
класс - при изготовлении диагностических моделей, рабочих моделей для съемного протезирования;
-5 классы - для получения разборных и сверхпрочных моделей при изготовлении несъемных и сочетанных конструкций
Термопластические оттискные материалы
Форма выпуска.
Термопластические (обратимые) материалы имеют свойство многократно менять свою консистенцию в зависимости от температуры среды, в которую их помещают. В состав термопластических компаундов входят природные и синтетические смолы, парафин, канифоль, стеариновая кислота, красители и т.д. Композиция подбирается таким образом, чтобы материал затвердевал в полости рта. Пластичное состояние он приобретает при температуре свыше 50°С
Методика получения оттисков при использовании дентальных имплантатов
На сегодняшний день в мире насчитывается более 500 имплантационных систем, и каждая из них имеет свои отличительные черты и особенности. В зависимости от типа имплантационной системы могут отличаться и технологии снятия оттисков.
Специальным приспособлением для переноса пространственного положения имплантата на модель является оттискной трансфер. Существуют трансферы для открытых и для закрытых оттисков. Трансфер остается в оттиске или вставляется в него и задает направление аналогу имплантата ( имплант-аналог).
Аналог имплантата - копия имплантата, находящаяся в модели и повторяющая положение его в челюсти. До момента получения оттиска и установки оттискного трансфера в полости рта должен находиться формирователь десны. При получении оттиска на его место устанавливается трансфер.
Методика получения оттисков при полной адентии
В процессе изготовления пластиночных протезов при полном отсутствии зубов получают как анатомические, так и функциональные оттиски.
Анатомический оттиск является статическим отображением тканей протезного ложа.
Функциональный оттиск-отображение элементов протезного ложа и окружающих его тканей в процессе функции, то есть с учетом их подвижности. Функциональный оттиск получают при полном отсутствии зубов или в клинической ситуации, приближенной к полной адентии. Иначе говоря, во всех случаях, когда необходимо создание стабилизации и функциональной присасываемости протеза. Анатомический оттиск в данном случае является ступенью к получению функционального. Первым условием получения качественного анатомического оттиска является правильный подбор стандартной оттискной ложки. Как отмечалось выше, стандартные ложки для беззубых челюстей отличаются более низкими и закругленными бортами.