Выбор размера ложки соответственно величине челюсти может производиться путем эмпирического подбора, либо при помощи специального циркуля, определяющего расстояние между гребнями челюсти в боковых отделах. Ложки бывают металлическими и пластмассовыми, с перфорациями и без них. Фирма Ivoclar-Vivodent выпускает ложки для одновременного снятия оттиска с верхней и нижней челюсти при сомкнутых челюстях. Ложка должна покрывать протезное ложе, не создавая компрессии отдельных его участков. Должны быть перекрыты анатомические образования, имеющие значимую роль в фиксации протеза: ретромолярные области, подъязычное пространство, линия А, верхнечелюстные бугры. Степень необходимой компрессии слизистой оболочки во время снятия оттсика зависит от типа слизистой, степени ее податливости. Оптимальным является снятие дифференцированного оттиска. К мукокомпрессионным материалам относятся термопластические массы. При наличии болтающегося гребня для снятия оттиска применяют разгружающую методику с использованием мягких пластичных масс. В целом, оптимальными оттискными массами для снятия анатомических оттисков являются альгинатные. Для улучшения фиксации оттискного материала к ложке рекомендуется использовать адгезивы. С этой целью также можно обклеить борта ложки лейкопластырем. Далее после обработки полости рта антисептическим раствором снимают оттиск. Перед введением ложки с оттискной массой в полость рта рекомендуется предварительно нанести массу в труднодоступные места (ретромолярную область, подъязычное пространство, небо) при помощи шпателя. Процедура снятия оттиска проводится в соответствие с основными принципами получения оттиска альгинатными массами.
Ошибки при получении оттисков
На всех этапах изготовления ортопедических конструкций, в том числе и при снятии оттисков, неизбежен определенный процент искажений исходных параметров. Однако, зная особенности различных оттискных материалов, врач в состоянии свести эти погрешности к минимуму. Наиболее распространенной ошибкой при снятии оттисков является банальное несоблюдение инструкции к применению того или иного материала.
.Несоблюдение указанных в инструкции пропорций основной массы и катализатора. При замешивании оттискной массы «на глаз» возможно смещение соотношения ингредиентов в сторону катализатора. Это приводит к более быстрой полимеризации, следовательно, уменьшает рабочее время. Снижение количества катализатора может привести к неполной полимеризации материала, соответственно - к деформации оттиска.
. Несоблюдение временных параметров работы с оттискной массой.
При слишком длительном замешивании оттискного материала может наступить его «схватывание» до введения в полость рта. При преждевременном выведении оттиска, когда не соблюдается время полной полимеризации материала, происходит деформация оттиска.
. Нарушение сцепления основного и корригирующего слоев двухслойного оттиска при применении двухэтапного метода. Основная причина -недостаточно просушенный и очищенный от слюны и крови первый слой.
Причиной может также быть использование первого и второго слоев оттискных материалов различных групп. Например, первый слой А - силиконовый, второй - С -силиконовый.
. Деформация первого слоя оттискного материала корригирующим происходит при отсутствии необходимой подготовки базисного слоя. Как неоднократно упоминалось выше, необходимо создавать отводные каналы для удаления излишков жидкотекучей массы.
. Некачественное отображение протезного ложа при снятии двухэтапных двухслойных оттисков может быть связано с недостаточной подготовкой первого слоя. После создания отводных каналов и ликвидации всех поднутрений , необходимо тщательно продуть оттиск струей воздуха из пустора. Это необходимо для удаления остатков первого слоя. В противном случае, оставшиеся в оттиске кусочки базисной массы будут препятствовать получению второго слоя оттиска.
.Затруднения при выведении оттиска из полости рта и его повторном введении для коррекции возникают, как правило, из-за недостаточной эластичности оттискного материала и наличия выраженных поднутрений в полости рта. Эта проблема чаще возникает при применении поливинилсилоксановых материалов, первый слой которых отличается твердостью. В связи с этим перед нанесением корригирующей массы его нужно подготовить, удалив участки, создающие препятствия. Нежелательно применение жестких оттискных масс для «сэндвич-техники». Некоторые фирмы-производители выпускают базовые А-силиконов повышенной эластичности, такие, как гидрофильный Elite H-D+ (Zhermack®) .
. Плохое качество оттиска может быть связано с неправильной подготовкой оттискной массы. Так, альгинатные массы необходимо размешивать до гомогенной консистенции; при применении эластомеров - равномерно смешивать две пасты до образования одного цвета. К искажениям ведут также излишняя компрессия или перемещение ложки при снятии оттиска.
Избыток пространства для корригирующего слоя оттискной массы, как и недостаток его, ведет к снижению качества оттиска. В этом случае снижается эффект динамического продвижения текучей оттискной массы
. Деформация оттиска может произойти при использовании гибких оттискных ложек. Отсутствие жесткой опоры для оттискной массы создает различное давление на разные участки зубного ряда. Кроме того, ложка может деформироваться в момент снятия оттиска, а затем вернуться в исходное состояние.
.Отрыв оттиска от ложки может произойти из-за плохой адгезии к ней оттискного материала. Разные фирмы-производители предлагают большое количество адгезивов для оттискных ложек. Лучше выбирать ложки с большим количеством перфорационных отверстий для хорошей механической ретенции оттиска к ложке.
.Образование раковин (пустот) на оттиске чаще всего связано с плохой гидрофильностью массы и наличии жидкости на поверхности протезного ложа(рис.100). Желательно просушивать участок, точный отпечаток которого нужно получить на оттиске.
. Нарушение сроков и условий хранения оттискного материала приведет к потере свойств, указанных в его характеристиках.
. Неправильный выбор оттискного материала для получения оттиска при изготовлении той или иной конструкции. Существуют определенные рекомендации, указанные в инструкции к оттискной массе. Как бы ни был хорош материал, он хорош только в пределах клинических показаний.
Дезинфекция оттисков
В полости рта присутствует большое количество различных представителей патогенной и условно патогенной микрофлоры. При микробиологическом исследовании поверхности оттисков выделялись стрептококки, фузобактерии, стафилококки, клебсиеллы, актиномицеты. При патологических состояниях полости рта, таких как патология пародонта, их количество увеличивается. Присоединяются пародонтопатогенные группы микрофлоры: Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Fusobacteria necroforum, увеличивается количество стафилококков и актиномицетов. Оттиск может являться причиной распространения вирусных инфекций. Звеньями цепи инфицирования являются оттиски, модели челюстей, руки техника и врача, протезы. Даже промывание оттиска под проточной водой в значительной мере снижает количество микроорганизмов на его поверхности. Рекомендуется также перед снятием оттисков применять полоскания для полости рта с содержанием хлоргексидина и других антисептиков( Calypso(Septodont), Клиренс(Радуга-Р). Однако эти меры не могут полностью обезопасить персонал от передачи инфекции. В связи с этим актуальной становится проблема дезинфекции оттисков. В настоящее время существует большое количество различных систем для дезинфекции. В связи с невозможностью стерилизации оттисков, применяются различные варианты их химического обеззараживания. С этой целью используются емкости с растворами, однако преимущество следует отдавать приборам, действующим по типу гигиенического шлюза. В случаях, когда оттиск не желательно подвергать воздействию влаги, применяют дезинфицирующие спреи. Иногда оттиски помещают в емкость с распыленными обеззараживающими средствами.
С целью дезинфекции оттисков применяют растворы, содержащие альдегиды (2% глутаровый альдегид, формальдегид), хлор, йод, фенолы. Основными требованиями к дезинфицирующим средствам являются:
Эффективное обеззараживание оттисков.
Минимальное воздействие на поверхностную структуру оттиска и модели.
Минимальное влияние на линейные размеры оттиска.
Однако, как правило, эти растворы имеют резкий запах и раздражают кожные покровы. Поэтому после дезинфекции рекомендуется промывать оттиски под проточной водой. Воздействие дезинфицирующих растворов на оттиски из различных материалов многократно изучено, выработаны определенные рекомендации по их применению. Как уже отмечалось, некоторые оттискные массы не должны подвергаться длительному воздействию влаги. В связи с этим в некоторых источниках литературы рекомендуют для приготовления смеси (при применении альгинатных масс) воду заменять дезинфицирующим раствором. Однако почти все дезинфицирующие растворы обладают раздражающим действием. Кроме того, в дезинфекции нуждается также и оттискная ложка. Следовательно, «внутренняя» дезинфекция оттисков не является решением данной проблемы.
Альгинатные и полиэфирные оттиски не желательно помещать в растворы для дезинфекции даже на непродолжительное время. Поэтому их рекомендуют обрабатывать дезинфицирующим спреем с помещением в герметично закрытый пластиковый пакет. Применение хлорсодержащих растворов и перекиси водорода для дезинфекции альгинатов неприемлемо, т.к. при этом происходит деструкция поверхности оттиска.
Альгинатные оттиски можно поместить на 10 минут в раствор глутарового альдегида 2,5 предварительно промыв под струей воды.
Силиконовые и полисульфидные оттиски с целью дезинфекции погружают в дезинфицирующий раствор, который должен полностью покрывать их. При этом время воздействия на полисульфидные оттиски не должно превышать 30 минут. Что касается А-силиконов, они чрезвычайно устойчивы к воздействию различных дезинфицирующих препаратов, и единственное отрицательное влияние на них выражается в снижении гидрофильности поверхности оттиска.
Врачи, как правило, отдают предпочтение наиболее универсальному способу дезинфекции оттисков. По мнению Совета Британской Стоматологической Ассоциации таким средством является глутаровый альдегид. Американская Стоматологическая Ассоциация отдает предпочтение альдегидным, а также хлорсодержащим растворам.
Список используемой литературы
1.Журнал «Стоматология сегодня», 2 (142) 2015 г., 20-23 апреля, стр 5, «Практические аспекты реставрации керамическими винирами».
.Журнал «Стоматология сегодня», 7 (137) 2014 г., 20-23 апреля, стр 23, «А-силикон IMPRESSFLEX VPS в ежедневной практике врача-стоматолога».
.Журнал «DENTAL MAGAZINE», 11 (131) 2014, ноябрь, «Клиническое сравнение результатов использования ретракционных систем. Оценка качества оттисков», Озлем Аджар.
.Журнал «DENTAL MAGAZINE», 12 (132) 2014, декабрь, «Путь к совершенной улыбке: сочетание виниров и циркониевых коронок», Майкл С. Дитолла.
.Журнал «Дентал Юг», 8 (116) 2013, август, «Решаем проблему общения», Luke S. KAHNG.
.Журнал «Дентал Юг», 8 (116) 2013, август, «Эстетическое реставрирование зубов с обширными дефектами коронок», И.К.Луцкая.
.Журнал «Дентал Юг», 6 (114) 2013. Июнь, «Оттиски и модели», М.С.Следков.