5. Ориентировочная основа действия (ООД) для проведения самостоятельной работы студентов в учебное время.
Подготовить к проверке материалы по СРС
Охарактеризовать и определить мотивацию, цель и задачи занятия
Входной контроль уровня знаний
Проведение диспута по основным и проблемным вопросам темы
Обсуждение выполнения патофизиологического анализа (в виде дискуссии) ситуационной задачи по данной теме
Выполнить самостоятельно патофизиологический анализ ситуационной задачи, в ходе которого следует определить и обосновать:
– причину возникновения патологии у конкретного больного, т.е. этиологический фактор, неблагоприятные условия и особенности реактивности пациента;
– причинно-следственные отношения между этиологическим фактором и патогенезом, т.е. механизмами взаимодействия причинного фактора с реагирующими структурами организма;
– роль и значение этиологического фактора на различных этапах данного патологического процесса, клинического синдрома, болезни;
– механизмы развития патологического процесса (клинического синдрома), болезни и характеристики их основных компонентов: инициальное и главное звено патогенеза, цепь причинно-следственных отношений (между патогенетическими факторами), «порочный круг» и др.;
– патогенез клинических проявлений (симптомов, синдромов) и инструментально-лабораторных данных;
– стадии развития патологического процесса, болезни (острое, хроническое течение, рецидив, осложнение, выздоровление);
– тип (типов) патологического процесса (процессов) лежащего в основе заболевания;
– взаимосвязи между механизмами повреждения и защиты (основываясь на законе диалектики – «единства и борьбы противоположностей»);
– степень «достаточности» защитно-приспособительных механизмов, обосновать их целесообразность в конкретной ситуации (руководствуясь принципом «относительной патогенности» механизмов защиты);
– принципы этиотропной и патогенетической профилактики, терапии, реабилитации пациента.
1. Какое нарушение ОЦК характерно для дегидратации?
a)олигоцитемическая гиповолемия
б)полицитемическая гиповолемия
в)олигоцитемическая нормоволемия
2. Какое нарушение ОЦК характерно для избыточного поступления воды?
a)полицитемическая нормоволемия
б)олигоцитемическая гиперволемия
в)полицитемическая гиповолемия
3. Какое нарушение ОЦК является следствием хронической гипоксии?
a)олигоцитемическая гиперволемия
б)полицитемическая нормоволемия
в)полицитемическая гиповолемия
4. Какое нарушение ОЦК является следствием угнетения эритропоэза?
a)полицитемическая нормоволемия
б)полицитемическая гиповолемия
в)олигоцитемическая нормоволемия
5.Какое нарушение ОЦК является следствием массивного гемолиза эритроцитов?
a) олигоцитемическая гиперволемия
б) полицитемическая гиповолемия
в) олигоцитемическая нормоволемия
6.Какое нарушение ОЦК является следствием массивного переливания донорской крови?
a) простая гиперволемия
б) олигоцитемическая гиперволемия
в) олигоцитемическая нормоволемия
7.Простая гиповолемия наблюдается:
a)при обезвоживании организма
б)сразу после острой кровопотери
в)при эритремии
г)через несколько суток после кровопотери
д)при введении большого количества плазмозаменителей
8.Полицитемическая гиповолемия наблюдается при:
a)обезвоживании организма
б)массивном гемолизе эритроцитов
в)эритремии
г)анемии
д)кровопотере
9.Нормоволемия олигоцитемическая НЕ наблюдается при:
а)тканевой гипоксии
б)почечной недостаточности
в)эритремии
г)гемолиз эритроцитов
10.Геморрагический шок может развиваться при потере крови в количестве:
а) более 10% ОЦК
б) более 30% ОЦК
в) более 20% ОЦК
Ответы : 1-б, 2-б, 3-б, 4-в, 5-в, 6-а, 7-б, 8-а, 9-б, 10-б
Ситуационные задачи
Задача № 1. Рассчитайте объем циркулирующей крови у испытуемого массой 56 кг, если известно, что спустя 5 минут после введения в системный кровоток 10 мг синьки Эванса ее концентрация в плазме крови оказалась равной 5 мг/л. Гематокрит=40%. Оцените полученный вами результат.
Вопросы:
1. Рассчитайте объем циркулирующей крови.
2. Назовите вид данной гиповолемии (простая, олигоцитемическая, полицитемическая).
3. Какое соотношение между клетками и плазмой наблюдается при олигоцитемической гиповолемии.
4. На какой стадии острой кровопотери наблюдается олигоцитемическая гиповолемия, ее механизм развития.
Задача № 2 Мужчина 49 лет, страдающий язвой 12-перстной кишки, поступил в больницу в связи с острым кровотечением, которое возникло 3 часа назад. При осмотре: сознание спутано, кожные покровы бледные, дыхание учащенное и поверхностное, пульс частый слабый, артериальное давление 65/40 мм рт.ст. При поступлении в больницу была сделана операция, в ходе которой перелито 1600 мл полиглюкина (плазмозамещающий раствор). Инфузия полиглюкина и другие врачебные мероприятия восстановили у пациента артериальное давление. Анализы крови были сделаны до введения полиглюкина, через 1 час после его введения и на 7 сутки пребывания в клинике.
Показатели: Нb-100 г/л, Эритроциты-3.9 * 1012/л, Ретикулоциты-0.4 %, Гематокрит-0.48, Лейкоциты-7 * 109/л, Нейтрофилы -0, Палочкоядерные-3 %, Сегментоядерные-65 %, Эозинофилы - 5 %, Базофилы-0.5 %, Лимфоциты-22 %, Моноциты-4 %
Вопросы:
Какое заболевание развилось у пациента вследствие массивной кровопотери?
Какие причины способствуют появлению данного заболевания?
Задача № 3 50-летний мужчина Д. обратился к врачу с жалобами на увеличение массы тела и отечность ног. В анамнезе – длительное злоупотребление 153 алкоголем. Его обычная масса тела - 70 кг, но теперь он весит 110 кг. При обследовании артериальное давление 110/70 мм рт.ст. На коже виден рисунок расширенных капилляров (“сосудистые звездочки”), на ладонях - эритема. При обследовании дыхательной и сердечнососудистой систем патологических отклонений не выявлено. Живот значительно растянут, с перемещающейся тупостью при перкуссии. На нижних конечностях - признаки выраженного отека. Выявлена атрофия тестикул. Данные лабораторных исследований: глюкоза 4,44 ммоль/л общий белок 53 г/л альбумины 20 г/л
Вопросы:
1. Какие формы патологии имеются у Д.?
2. Каковы этиология и патогенез этих форм патологии и их симптомов?
3. Как и почему у Д. нарушается ионный баланс?
Задача № 4 На обследование в клинику поступил мужчина В. 40 лет с артериальной гипертензией неясной этиологии. АД 175/115 мм рт.ст. Жалуется на мышечную слабость, головные боли. Выявлены: полиурия, значительная гипокалиемия, повышенное содержание 17-оксикортикостероидов в моче.
Вопросы:
1. Какова предполагаемая причина повышения АД у В.? 170
2. Каковы возможные механизмы развития гипертензии? Ответ обоснуйте.
3. Какие дополнительные данные необходимы Вам для окончательного заключения? Назовите результаты, которые могут подтвердить Ваше заключение.
Задача № 5 Пострадавший доставлен в больницу через 40 минут после огнестрельного ранения в живот. При поступлении: сознание спутано, кожные покровы бледные, дыхание учащенное поверхностное, пульс частый слабый. Артериальное давление – 65/35 мм. рт. ст.
Анализ крови: гемоглобин – 148 г/л, эритроциты – 4,2×109/л, цветовой показатель – 1,01. В связи с признаками внутреннего кровотечения и гемоперитонеума пострадавшему проведена перевязка поврежденной ветви артерии брыжейки.
В анализе крови, сделанном на четвертый день пребывания пострадавшего в клинике: гемоглобин – 68 г/л, эритроциты – 2,8×1012/л, ретикулоциты – 10%, артериальное давление – 115/70 мм.рт.ст.
Вопросы:
1. Оцените изменения и сделайте заключения по результатам анализов крови на первый и четвертый день после ранения пациента. В чем разница между ними? Какова причина этого?
2. Сохраняется ли патологическое состояние, имевшееся у пострадавшего при поступлении в клинику на четвертые сутки пребывания в ней?
3. Каковы принципы и методы лечения пострадавшего на четвертые сутки?
4. Адаптивные механизмы компенсации кровопотери.
Интерактивный контроль знаний студентов в режиме фиксированного времени по теме «Патофизиология водно-минерального обмена. Отек- как типовая форма патологии»
7.1. Перечень контрольных вопросов для самоконтроля знаний
№ |
Вопросы для самоподготовки |
Целевые установки ответа на вопрос |
1. |
ОЦК, его изменения, виды. |
Охарактеризовать понятие – объем циркулирующей крови, ге- матокрит. Отразить роль механизмов поддержания ОЦК (кле- точной и жидкой части) и их значение в возникновении раз- личных видов нарушений объема циркулирующей крови |
2. |
Типовые формы нарушения ОЦК: опреде-ление, этиология, патогенез, проявления. Последствия. |
Определение понятия: А. Нормоволемии – виды нормоволемии: олигоцитемическая, полицитемическая. Привести примеры. Раскрыть основные причины развития и проявления олигоцитемической и поли- цитемической нормоволемии. Б. Гиповолемии, виды: нормоцитемическая (простая), олиго- цитемическая, полицитемическая; привести примеры. Рас- крыть основные причины развития и проявления нормоците- мической, олигоцитемической и полицитемической гиповоле- мии. В. Гиперволемии, виды: нормоцитемическая, олигоцитемиче- ская, полицитемическая; привести примеры. Раскрыть основ- ные причины и проявления нормоцитемической, олигоците- мической и полицитемической гиперволемии. |
3 |
Острая кровопотеря: определение, причины, патогенез. |
Причины и условия влияющие на течение и исход кровопоте- ри. Раскрыть основные звенья патогенеза постгеморрагиче- ских состояний. |
4. |
Адаптивные механизмы компенсации кровопотери. Стадии развития процессов компенсации.
|
Объяснить основные адаптивные механизмы срочной и дол- говременной компенсации организма (активация свертываю- щей системы и тромбообразования, реакция сердечно-сосу- дистой системы, реакция белковой компенсации, активация временной и долговременной адаптации к гипоксии). Охарактеризовать стадии развития процессов компенсации: сердечно-сосудистая, гидремическая, белковая, костномозго- вая. |
5. |
Изменения физико- химических свойств крови. |
Охарактеризовать основные изменения физико-химических свойств крови: осмотического и онкотического давления, вязкости, СОЭ, белкового состава, осмотической резистентности эритроцитов. |
6. |
Эритроцитозы: определение, причины, патогенез, виды, проявления. Эритремии. |
Дать определение понятия – эритроцитоз. Охарактеризовать виды эритроцитозов: первичные (эритремия, семейные) и вторичные (абсолютные и относительные). Раскрыть основные механизмы развития эритроцитозов. Перечислить проявления эритроцитозов (костный мозг, периферическая кровь, системы и органы). Охарактеризовать понятие – эритремии. Виды эритремий. |
Подготовить реферативные сообщения по теме занятия: «Причины и механизмы гипо – и гиреркальциемии»; «Гипо- и гиперфосфатемия»; «Гипер - и гипомагниемии»; «Механизм отеков при сердечной недостаточности, нефротическом синдроме» с использованием литературных источников (статьи мед. журналов, интернет-источники).
1. Какое нарушение ОЦК характерно для дегидратации?
a)олигоцитемическая гиповолемия
б)полицитемическая гиповолемия
в)олигоцитемическая нормоволемия
2. Какое нарушение ОЦК характерно для избыточного поступления воды?
a)полицитемическая нормоволемия
б)олигоцитемическая гиперволемия
в)полицитемическая гиповолемия
3. Какое нарушение ОЦК является следствием хронической гипоксии?
a)олигоцитемическая гиперволемия
б)полицитемическая нормоволемия
в)полицитемическая гиповолемия
4. Какое нарушение ОЦК является следствием угнетения эритропоэза?
a)полицитемическая нормоволемия
б)полицитемическая гиповолемия
в)олигоцитемическая нормоволемия
5.Какое нарушение ОЦК является следствием массивного гемолиза эритроцитов?
a) олигоцитемическая гиперволемия
б) полицитемическая гиповолемия
в) олигоцитемическая нормоволемия
6.Какое нарушение ОЦК является следствием массивного переливания донорской крови?
a) простая гиперволемия
б) олигоцитемическая гиперволемия
в) олигоцитемическая нормоволемия
7.Простая гиповолемия наблюдается:
a)при обезвоживании организма
б)сразу после острой кровопотери
в)при эритремии
г)через несколько суток после кровопотери
д)при введении большого количества плазмозаменителей
8.Полицитемическая гиповолемия наблюдается при:
a)обезвоживании организма
б)массивном гемолизе эритроцитов
в)эритремии
г)анемии
д)кровопотере
9.Нормоволемия олигоцитемическая НЕ наблюдается при:
а)тканевой гипоксии
б)почечной недостаточности
в)эритремии
г)гемолиз эритроцитов
10.Геморрагический шок может развиваться при потере крови в количестве:
а) более 10% ОЦК
б) более 30% ОЦК
в) более 20% ОЦК
Ответы : 1-б, 2-б, 3-б, 4-в, 5-в, 6-а, 7-б, 8-а, 9-б, 10-б
8. Оснащение практического занятия
8.1. Наглядные пособия
а) таблицы: 10 шт.
б) схемы, стенды;
в) слайды;
г) ноутбук
е) мультимедийный проектор, экран
8.2. Литература
8.2.1. Основная литература7
п/№ |
Наименование |
Автор (ы) |
Год, место издания |
Кол-во экземпляров |
|
в библиотеке |
на кафедре |
||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
2 |
Патофизиология: учебник: в 2 т.-5-е изд., перераб. и доп. |
П.Ф. Литвицкий |
М.:ГЭОТАР-Медиа, 2015 |
75 |
|
3 |
Общая патологическая физиология: учебник |
В.А. Фролов, Д.П. Билибин, Г.А. Дроздова, Е.А. Демуров; под ред. В.А. Фролова |
М.:Высшее Образование и Наука,2014.-554 с. |
97 |
|
4 |
Патология: учебник: [с компакт-диском]: в 2 т.
|
под ред. В.А. Черешнева, В.В. Давыдова |
М.:ГЭОТАР-Медиа Т. 1.- 2014. - 606 с. Т. 2.- 2014. - 636 с. |
50 50 |
|
5 |
Патофизиология: курс лекций: учеб.пособие для вузов |
Г.В. Порядин, Ж.М. Салмаси, Ю.В. Шарпань и др.; под ред. Г.В. Порядина |
М.:ГЭОТАР-Медиа,2014.-592с. |
150 |
|
6 |
Патофизиология. Задачи и тестовые задания:учеб.-метод. пособие |
под ред. П.Ф. Литвицкого |
М.:ГЭОТАР-Медиа,2013.-384с. |
80 |
|