Первая помощь при большом эпилептическом припадке:
Постарайтесь обезопасить больного, чтобы он не нанес себе вреда при падении.
Освободите пространство вокруг потерпевшего, и подложите что-либо мягкое ему под голову.
Расстегните одежду на груди и шее потерпевшего.
Не нужно удерживать пострадавшего. Не пытайтесь разжать ему зубы, если они стиснуты.
Когда судороги прекратятся, переведите пострадавшего в безопасное положение. Оказывая первую помощь, обработайте пострадавшему все травмы, которые он мог получить во время припадка.
Госпитализация потерпевшего после прекращения припадка, необходима если:
- это был первый припадок;
- припадков было несколько подряд;
- у потерпевшего имеются повреждения;
- пострадавший не приходил в сознание более 10 минут.
7. Обмороки. Классификация синкопальных состояний
Обморок (синкопе) -- временная утрата сознания, обусловленная транзиторной общей гипоперфузией головного мозга. Клиника синкопе складывается из предвестников (нехватка воздуха, «дурнота», туман или «мушки» перед глазами, головокружение), периода отсутствия сознания и восстановительной стадии, в которой сохраняется слабость, гипотония, головокружение.
Классификация синкопальных состояний:
I. Рефлекторные обмороки
1. Вазовагальные
обыкновенный обморок (у молодых людей);
злокачественный вазовагальный синдром (обычно у пожилых).
2.Ситуационные (ваговагальные или висцеральные рефлекторные)
Возникают при виде крови, во время кашля, чихания, глотания, дефекации, мочеиспускания, после физической нагрузки, приема пищи, при игре на духовых инструментах, во время занятий тяжелой атлетикой.
3. Ортостатические
Ортостатические синкопе (вызванные недостаточностью автономной регуляции).
- Ортостатические синкопе при синдроме первичной недостаточности автономной регуляции (множественная системная атрофия, болезнь Паркинсона с недостаточностью автономной регуляции).
- Ортостатические синкопе при синдроме вторичной недостаточности автономной регуляции (диабетическая нейропатия, амилоидная нейропатия).
- Постнагрузочные ортостатические синкопе.
- Постпрандиальные (возникающие после приема пищи) ортостатические синкопе.
Ортостатические синкопе, вызванные приемом лекарственных препаратов или алкоголя.
Ортостатические синкопе, вызванные гиповолемией (при болезни Аддисона, кровотечениях, диарее).
II. Кардиогенные обмороки
Аритмогенные (вследствие нарушений ритма)
Брадиаритмические - брадикардии, поперечные блокады сердца; нарушение функции имплантированного водителя ритма; тахикардитические - наджелудочковые и желудочковые тахикардии; лекарственные брадикардия и тахиаритмии.
Коронарогенные (вследствии ишемических реакций, сопровождающихся малым выбросом крови из сердца)
Острый коронарный синдром, острый инфаркт миокарда; приступ стенокардии с обширной зоной ишемии; ишемические и постинфарктные кардиопатии; тромбоэмболия легочной артерии, расслаивающая аневризма аорты, легочная гипертония
Обструктивные - развиваются при наличии механических препятствий наполнению сердца кровью или сердечному выбросу
Аортальный стеноз; субаортальный стеноз; стеноз легочной артерии; миксома предсердия, опухоли; шаровидный тромб предсердии; дисфункция искусственного клапана.
III. Цереброваскулярные обмороки - обусловлены пережатием сосуда, кровоснабжающего, как верхнюю конечность, так и часть мозга
Существуют также несинкопальные состояния, которые диагностируют как синкопе.
Несинкопальные состояния, протекающие с частичной или полной потерей сознания.
- Метаболические нарушения (вызванные гипогликемией, гипоксией, гипервентиляцией, гиперкапнией).
- Эпилепсия.
- Интоксикации.
- Вертебробазилярные транзиторные ишемические атаки.
Несинкопальные состояния, протекающие без потери сознания.
- Катаплексия (кратковременное расслабление мышц, сопровождающееся падением больного; возникает обычно в связи с эмоциональными переживаниями).
- Психогенные псевдосинкопе.
- Панические атаки.
- Транзиторные ишемические атаки каротидного генеза.
- Если причиной транзиторных ишемических атак являются расстройства кровотока в каротидных артериях, то потеря сознания регистрируется при нарушении перфузии ретикулярной фармации головного мозга.
8. Этиология и патогенез обмороков
Причинами синкопальных состояний могут быть различные патологические состояния: кардиоваскулярные, неврологические заболевания, психические болезни, метаболические и вазомоторные нарушения. В 38-47% случаев причину синкопальных состояний установить не удается.
В основе патогенеза синкопальных состояний - внезапно развившаяся транзиторная церебральная гипоперфузия.
В норме уровень церебрального кровотока составляет 50-60 мл/100г ткани/мин. Для поддержания этого показателя требуется 12-15% минутного объема сердца; минимальный уровень оксигенации крови при этом составляет 3, 3-3, 5 мл/О2/мин. Быстрое уменьшение мозгового кровотока до 20 мл/100г ткани/ мин., и снижение уровня оксигенации крови приводит к возникновению синкопе. Резкое прекращение церебрального кровотока в течение 6-8 с. является причиной полной потери сознания.
9. Клиника обмороков
Периоды развития синкопального состояния:
1) Пресинкопальный (липотимия, предобморок) период
Возникновению синкопального состояния могут предшествовать продромальные симптомы: тошнота, слабость, головокружение, бледность (или серый оттенок) кожных покровов, потливость. Период предвестников - непостоянный, от нескольких секунд до нескольких минут. Клинические проявления предобморока - головокружение, головная боль, боли или неприятные ощущения в грудной клетке, боль в животе, сердцебиение, ощущение "остановки», "замирания» сердца; чувство нехватки воздуха; звон в ушах; потемнение перед глазами.
2) Собственно синкопе (обморок)
Отсутствие сознания длительностью 5-20 сек (в 90% случаев), редко - длительнее. Спонтанная активность отсутствует. Иногда может быть непроизвольное мочеиспускание. Клинические проявления: бледность, цианоз кожных покровов; сухость кожи, гипергидроз; мышечный тонус снижен, может быть прикус языка (редко), зрачки расширены.
3) Постсинкопальный период.
После приступа сознание больного быстро восстанавливается (если не наступила внезапная смерть в результате развития фибрилляции желудочков или асистолии), однако могут сохраняться головная боль, головокружение, спутанность сознания. Период восстановления сознания и ориентации, продолжительность длительностью в несколько секунд. Клинические проявления - головная боль; головокружения; неприятные ощущения в грудной клетке; затруднение дыхания; сердцебиение; общая слабость.
10. Лечение обмороков
В большинстве случаев обмороки не свидетельствуют о серьезных заболеваниях, однако в первую очередь всегда необходимо исключить состояния, требующие экстренного лечения. Среди них - массивное внутреннее кровотечение, инфаркт миокарда (в том числе безболевой) и аритмии. Внезапный обморок без видимых причин у пожилого человека может быть следствием полной АB-блокады или тахиаритмии.
Отсутствие каких-либо изменений в межприступный период не исключает диагноз.
Во время обморока или предобморочного состояния больному необходимо придать положение, обеспечивающее максимальный мозговой кровоток. Если больной сидит, его голову опускают между колен. Лучше положить больного на спину. Тугую одежду расстегивают. Голову поворачивают так, чтобы язык не западал и не препятствовал дыханию. Полезны раздражающие воздействия - брызнуть водой в лицо или приложить к лицу и шее смоченное холодной водой полотенце. При низкой температуре окружающей среды больного укутывают теплым одеялом. Поскольку обморок часто сопровождается рвотой, для предотвращения аспирации голову поворачивают в сторону. Пока сознание не восстановилось, нельзя давать что-либо больному через рот. Вставать можно только после того, как исчезнет ощущение общей слабости. После того как больной встал, за ним необходимо несколько минут наблюдать.
Поскольку важную роль в патогенезе вазовагальных обмороков играет стимуляция бета-адренорецепторов и чрезмерное усиление сердечных сокращений, с профилактической целью назначают бета-адреноблокаторы или дизопирамид. Эти препараты обычно хорошо переносятся, так как вазовагальные обмороки обычно развиваются на фоне нормальной систолической функции левого желудочка. Назначают также теофиллин, скополамин и эфедрин. ЭКС для профилактики обмороков показана лишь в том случае, когда они обусловлены не столько расширением артериол, сколько выраженной брадикардией или асистолией.
Профилактика обмороков определяется их патогенезом.
Так, вазовагальные обмороки у подростков обычно развиваются на фоне стресса, усталости или голода, поэтому рекомендуют избегать этих состояний. При ортостатической гипотонии рекомендуют вставать с постели постепенно. Перед тем как встать, в течение нескольких секунд необходимо сделать упражнения для ног, затем присесть на край кровати и убедиться, что голова не кружится. Полезно спать на кровати с приподнятым на 20-30 см изголовьем и носить обтягивающий эластичный бандаж и эластичные чулки. Медикаментозное лечение зависит от механизма ортостатической гипотонии.
При периферической вегетативной недостаточности наиболее эффективен флудрокортизон (0, 1-0, 2 мг/сут внутрь). Кроме того, рекомендуют увеличить потребление поваренной соли (для увеличения ОЦК) и носить эластичные чулки (для предупреждения накопления крови в нижних отделах тела). Однако повышенное потребление соли в сочетании с приемом флудрокортизона может привести к артериальной гипертонии в положении лежа, и в этом случае дозу препарата уменьшают. Иногда с осторожностью назначают фенилэфрин или эфедрин, если они не вызывают бессонницу.
При мозговых системных дегенерациях назначают симпатомиметики (например, тирамин, усиливающий высвобождение норадреналина из постганглионарных окончаний) в сочетании сингибиторами МАО, препятствующими разрушению этих препаратов. Иногда добавляют пропранолол. В некоторых случаях помогает леводофа.При синдроме каротидного синуса прежде всего учат больного, как уменьшить опасность падения. Избегают тугих воротничков. Обучают больного при взгляде в сторону поворачиваться всем туловищем, а не только головой. Если во время обморока преобладает брадикардия, назначают атропин, если артериальная гипотония - симпатомиметики.
У пожилых обмороки опасны в первую очередь переломами и другими травмами, возникающими при падении. Рекомендуют покрыть пол в ванной и уборной и саму ванну резиновыми ковриками. Желательно расстелить в квартире ковры, особенно на участке между кроватью и уборной, поскольку обмороки у пожилых чаще всего происходят по пути из спальни в туалет. Гулять лучше не по дорогам с твердым покрытием, а по земле или траве. Не следует долго стоять, так как при этом обмороки развиваются чаще, чем при ходьбе. эпилепсия головной мозг обморок
Список литературы
1. Эпилепсия и структурные повреждения мозга : автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук : 14.01.11 / Генералов Василий Олегович; [Место защиты: Рос. гос. мед. ун-т]. - Москва, 2010. - 44 с.
2. Эпилепсии и судорожные синдромы у детей : Рук. для врачей / Под ред. П.А. Темина, М.Ю. Никаноровой. - 2. изд., перераб. и доп. - М. : Медицина, 1999. - 653, [1] с. : ил., портр., табл.; 24 см.
3. Эпилепсия в нейропедиатрии : (коллективная монография) / [Студеникин В. М. и др.] ; под ред. В. М. Студеникина. - Москва : Династия, 2011. - 439 с. : табл.; 24 см.
4. Лисицын Ю. П. / История медицины : учебник для студентов медицинских вузов / Ю. П. Лисицын. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 393 с. : ил., портр., факс.; 22 см.
5. Эпилепсия (продолжение). Возрастные особенности пароксизмальных состояний у детей / Научный центр психического здоровья РАМН