Материал: Пособие Острые кишечные инфекции - 2011

Таблица 1

Классификация кишечных инфекций по типу диареи и по топической локализации патологического процесса

(Учайкин В.Ф., Новокшенов А.А., Харламова Ф.С., 2005)

11

А04.3 –энтерогеморрагическая инфекция, вызванная E. coli;

А04. 4 – другие кишечные инфекции, вызванные Esherichia coli;

А04. 6 – энтерит, вызванный Yersinia enterocolitica.

А05 (А 05.0–А 05.9) – Другие бактериальные пищевые отравления:

А05.0 – стафилококковое пищевое отравление;

А05.1 – ботулизм.

А06 – Амебиаз.

А07 (А 07.0–А 07.9) – Другие протозойные кишечные инфекции:

А07.1 – лямблиоз.

А08 (А 08.0–А 08.5) – Вирусные и другие уточненные кишечные инфекции:

А08.0 – ротавирусный энтерит;

А08.1 – острая гастроэнтеропатия, вызванная возбудителем Норволк;

А08. 2 – аденовирусный энтерит;

А08.3 – другие вирусные энтериты.

А09 – Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения.

12

Критерии диагностики типа диареи

Определение типа диареи может опосредованно указывать не только на возможный этиологический фактор, но и позволит дифференцированно подходить к построению терапевтической, патогенетически обоснованной тактики. Установлено, что один и тот же возбудитель ОКИ может вызывать в одних случаях «инвазивный» тип диареи с развитием воспалительного процесса в кишечнике, а при инфицировании штаммами этих же бактерий, способными продуцировать энтеротоксины – «секреторный», а при сохранении способности к инвазии – «смешанный» инвазивно-секреторный.

Инвазивный тип диареи – характеризуется наличием кли- нико-эпидемиологических данных, характерных для нозологических форм ОКИ, возбудители которых обладают инвазивностью (сальмонеллез, иерсиниоз, шигеллез и др.); вовлечением в патологический процесс толстого кишечника (колит, энтероколит, реже энтерит). На развитие инвазивной диареи указывают и гематологические показатели: лейкоцитоз, нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг, ускоренная СОЭ и копрологические изменения: лейкоциты, эритроциты, слизь и другие признаки воспалительного процесса.

Осмотический тип диареи – характеризуется наличием кли- нико-эпидемиологических данных, характерных для ОКИ вирусной этиологии; вовлечением в патологический процесс только тонкого отдела кишечника (энтерит или гастроэнтерит) с явлениями метеоризма с первых дней болезни; отсутствием гематологических и копрологических признаков бактериального воспаления.

Секреторный тип диареи – проявляется вовлечением в патологический процесс только тонкого отдела кишечника (энтерит или гастроэнтерит), без явлений метеоризма и болевого синдрома; умеренной лихорадкой или гипотермией; быстро прогрессирующим токсикозом с эксикозом, вплоть до развития «алгидного» состояния (холера); отсутствием гематологических, копрологических признаков бактериального воспаления и патологических примесей в стуле.

При определении типа диареи следует также учитывать, что «осмотический» компонент – гиперосмолярность химуса и бродильный процесс может развиться в динамике заболевания при

13

«инвазивном» типе диареи в результате воспалительного процесса в кишечнике и развития недостаточности как пристеночного пищеварения, так и внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

4. Эпидемиология

Независимо от указанного выше этиологического фактора, механизм передачи инфекции при ОКИ в основном фекальнооральный.

Передача инфекции происходит контактно-бытовым (через загрязненные руки и предметы обихода) и пищевым путем (с инфицированными продуктами питания, водой). При несоблюдении правил гигиены в детских учреждениях возможны вспышки ОКИ.

Кроме этого, у ослабленных пациентов и у детей раннего возраста сальмонеллез может вызываться "госпитальными" штаммами сальмонеллы тифимуриум, которая обнаруживается в пыли больничных помещений, в смывах с различных предметов (дверных ручек, раковин, пеленальных столиков), а также выделяется из ротовой полости, глотки больных, что свидетельствует о возможности воздушно-пылевого пути передачи инфекции.

Стафилококковая кишечная инфекция также имеет все перечисленные пути инфицирования, но возможно и аутоинфицирование при снижении естественной резистентности организма.

4.1.Эпидемиологические особенности ОКИ

вИвановской области

Эпидемиологическая ситуация по острым кишечным инфекциям в Ивановской области нестабильная.

Наиболее распространенной группой являются острые ки-

шечные инфекции неустановленной этиологии. За последние три года отмечается тенденция их роста: в 2007 г. – 378 случаев на 100 тысяч населения, в 2008 г – 380, в 2009 г – 400. Цифры превышают Российский показатель.

В возрастной структуре дети составляют от 45,1% до 56%. Наибольшие показатели зарегистрированы среди детей от 1-ого до 2-х лет и до года.

Ежегодно регистрируются бытовые очаги (от 60 до 110) с двумя, тремя и четырьмя случаями заболевания.

14

Вспышечная заболеваемость в организованных коллективах является редкостью – одна за три года.

Пути передачи удавалось установить лишь у 1/3 заболевших. При этом чаще регистрировали пищевой, реже контактнобытовой (примерно 1%), еще реже (менее 1%) — водный.

Среди факторов передачи имеет значение употребление разнообразных продуктов питания после неправильного их хранения в быту и с нарушениями технологии приготовления пищи.

Острые кишечные инфекции установленной этиологии.

За последние 5 лет отмечается выраженная тенденция у росту этиологически расшифрованных ОКИ. Так, в 2007 г регистрировалось – 65,5 случаев на 100 тысяч населения, в 2008 г – 67,3, в 2009 г – 84,4. Удельный вес острых кишечных инфекций установленной этиологии в общей сумме ОКИ составляет 13–

15%.

Среди этиологически значимых возбудителей наибольший удельный вес имеют энтеропатогенные кишечные палочки и ротавирусы.

В 2007 г, в период подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ, в интернациональной школе-интернате г. Иванова зарегистрирована вспышка ОКИ, вызванная норовирусом.

Эпидемиологическая ситуация по сальмонеллезу нестабильная.

Динамика заболеваемости сальмонеллезными инфекциями в Ивановской области

Эпидемиологические особенности сальмонеллеза:

1.В этиологической структуре заболеваемости и внешней среде в течение ряда лет преобладают сальмонеллы группы Д:

S. Enteritidis 2006 г – 83,3%, 2007 г – 82,3%, 2008 г – 76,2%, 2009 г – 84,3%, 2010 г – 77%.

2.В 2006-2007 гг показатели заболеваемости среди детей до 14 лет превышают средний по РФ.

15