Материал: Пособие Острые кишечные инфекции - 2011

Продолжение табл.

5.2.3. Болезни, протекающие с симптомами энтероколита

Основные симптомы: стул скудный со слизью и зеленью, возможно с прожилками крови; тенезмы; ложные позывы; схваткообразные боли по всему животу и/или в левой подвздошной области; наличие болезненной и спазмированной сигмы; податливость ануса.

Лабораторные данные: в копрограмме – много неперевари-

ваемой клетчатки, внутриклеточного крахмала и йодо-фильной микрофлоры и признаки воспаления (лейкоциты, эритроциты, слизь и др.).

Инфекционные Неинфекционные заболевания заболевания

21

5.3. Лабораторные

В случае организации лечения пациента с ОКИ на дому, с целью верификации диагноза пациенту выполняются следующие параклинические исследования:

1. Бактериологическое исследование кала: забор мате-

риала для исследования необходимо произвести не позднее 24

часов с момента установления диагноза ОКИ.

Бактериологический метод обеспечивает этиологическую расшифровку диагноза. Бактериологическому исследованию подлежат испражнения, рвотные массы, кровь, моча, ликвор при генерализованных формах ОКИ.

2.Вирусологический метод применяется при подозрении на вирусную этиологию ОКИ. Обнаружение вируса в фекалиях

спомощью электронной микроскопии в ранние сроки болезни наиболее достоверно. Могут быть использованы иммунноферментный анализ (ИФА), и простые экспресс-методы — ла- текс-агглютинация, твердофазовая реакция коагглютинации.

3.Копроцитограмма необходима для определения уровня и глубины поражения ЖКТ.

Копрологический метод позволяет уточнить локализацию процесса в ЖКТ. Наличие в кале слизи в вид: плотных тяжей и комочков, в слизи — лейкоцитов, эритроцитов, клеток кишечного эпителия при отсутствии детрита и жировых масс указывает

на воспалительный процесс в толстом кишечнике. Нарушение ферментативной и всасывающей функций, о чем свидетельствует наличие непереваренной клетчатки, крахмала, мышечных волокон, жира, наблюдается преимущественно при поражении тонкого кишечника.

4. Общеклинический анализ крови: для проведения диф-

ференциальной диагностики с вирусными диареями, пищевыми токсикоинфекциями, в качестве критерия тяжести и прогноза течения заболевания.

5. Дополнительные методы диагностики:

а) серологическая диагностика — нарастание титра анти-

тел в четыре и более раз.

Серологический метод осуществляется путем постановки реакции пассивной гемагглютинации (РПГА) с эритроцитарными диагностикумами и позволяет выявить специфические анти-

22

тела в крови с 5–7-го дня болезни у детей раннего возраста, на 10–14-й день — у детей старшего возраста и взрослых. Диагностическим является рост титра антител в динамике заболевания в 4 и более раз (сыворотки берутся с интервалом в 7–10 дней).

При однократном серологическом обследовании положительный результат с диагностикумом Флекснера у детей 3-х лет

— 1:100, старше 3-х лет и взрослых — 1:200; для диагностикумов Зонне, Ньюкасла, Григорьева-Шига — 1:100.

Диагностические титры при сальмонеллезе в РПГА у детей до 6 мес. — 1:100; от 6 мес. до 1-го года — 1:200; у детей старше года и у взрослых — 1:400.

При ротавирусной инфекции диагностический титр 1:16 и выше. Недостатком серологического метода исследования является его низкая информативность в ранние сроки болезни, особенно у детей раннего возраста в связи с поздним сроком появления у них антител в крови и низким их уровнем.

б) ректороманоскопическое исследование (при затяжных и хронических формах).

Другие лабораторно-инструментальные исследования, такие, как биохимический анализ крови, исследование крови на стерильность, общий анализ мочи, рентгенологическое исследование органов брюшной полости, следует назначать только тогда, когда степень тяжести заболевания или клинические и эпидемиологические данные свидетельствуют о необходимости использования данных методов.

Для определения этиологической значимости условнопатогенных микробов обязательны следующие условия:

1.Наличие у больного клинических признаков острого инфекционного заболевания.

2.Выделение УПМ в первые дни болезни в монокультуре из испражнений, рвотных масс или промывных вод желудка, из остатков пищевого продукта, с которым пациент связывает заболевание.

3.Массивность выделения УПМ в ранние периоды обследования (105 и более микробных клеток в 1 грамме испражнений).

4.Снижение количественного содержания УПМ в динамике заболевания.

23

6. Установление диагноза

Установление диагноза ОКИ проводится в два этапа.

I этап — предварительный диагноз устанавливается на основании анамнеза, возрастного фактора, эпидемиологической ситуации в конкретном регионе, клиники с учетом локализации и характера патологического процесса в желудочно-кишечном тракте, поскольку степень вовлечения желудка, тонкого и толстого отделов кишечника при различных кишечных инфекциях не одинакова.

В предварительном диагнозе у взрослых при наличии типичного симптомокомплекса должна быть указана предположительная нозологическая форма, в случае стертого или атипичного течения заболевания – указывается ведущий клинический синдром, тяжесть заболевания, вид токсикоза.

Примерная формулировка предварительного диагноза

увзрослых:

1.Острая дизентерия, колитический вариант, средняя степень тяжести;

2.Острый энтероколит, средней степени тяжести.

Удетей:

1.ОКИ, синдром энтероколита, средней степени тяжести.

2.ОКИ, синдром гастроэнтероколита, тяжелая форма. Токсикоз с эксикозом II степени.

II этап — окончательная диагностика. Она осуществляется на основании динамики развития заболевания и результатов лабораторных исследований, позволяющих уточнить локализацию процесса в ЖКТ и этиологию заболевания.

Примерная формулировка окончательного диагноза:

1.Острая дизентерия Флекснер 2а, колитический вариант, среднетяжелая форма;

2.Эшерихиоз (О124), дизентериеподобная форма, тяжелая форма (энтероколит, менингит, пневмония), затяжное течение.

24

7. Дифференциальный диагноз

Таблица 2

Алгоритм проведения дифференциального диагноза при ОКИ

25