Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Ивановская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения
и социального развития Российской Федерации»
Кафедра инфекционных болезней, эпидемиологии, военной эпидемиологии и дерматовенерологии
Кафедра детских инфекционных болезней и эпидемиологии педиатрического факультета
Острые кишечные инфекции в практике участкового педиатра и терапевта
Учебное пособие для системы дополнительного профессионального образования врачей
Иваново 2011
УДК 616.9 + 616.34-022
ББК 55.141
О 76
Рецензенты:
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой педиатрии ФДППО ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава – А. Е. Баклушин,
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой поликлинической терапии, общей врачебной практики и эндокринологии ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава Т. С. Полятыкина
О 76 Острые кишечные инфекции в практике участкового пе-
диатра и терапевта : учебное пособие для системы дополнительного профессионального образования врачей / С. Н. Орлова, В. Ф. Баликин, Н. Н. Шибачева, Е. Н. Копышева, А. А. Рябчикова, О. Р. Варникова, И. В. Тезикова, С. Е. Лебедев — Иваново : ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава, 2011. — 102 с.
В пособии освещены вопросы эпидемиологии, иммунопатогенеза, клинической картины, лабораторной диагностики и основные принципы комплексной терапии и профилактики острых кишечных инфекций у детей и взрослых. Приводятся особенности клиники и лечения заболеваний, вызванных различными типами бактерий и вирусов. Дана информация о новых средствах, применяемых при терапии ОКИ.
Предназначено для участковых педиатров, участковых терапевтов, врачей общей практики, инфекционистов, а также клинических ординаторов и интернов.
Печатается по решению методического совета факультета последипломного профессионального образования врачей ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава № 1 от 19 октября 2010 г.
УДК 616.9 + 616.34-022
ББК 55.141
© ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава, 2011
2
|
Содержание |
|
Список сокращений .............................................................................. |
5 |
|
1. |
Основные понятия и определения.................................................... |
6 |
2. |
Этиология.......................................................................................... |
7 |
3. |
Классификация................................................................................ |
10 |
4. |
Эпидемиология ............................................................................... |
14 |
|
4.1. Эпидемиологические особенности ОКИ в Ивановской |
|
|
области............................................................................................ |
14 |
5. |
Критерии диагностики ОКИ........................................................... |
17 |
|
5.1. Эпидемиологические ............................................................... |
17 |
|
5.2. Клинические............................................................................. |
18 |
|
5.2.1. Болезни, протекающие с симптомами гастроэнтерита................. |
20 |
|
5.2.2. Болезни, протекающие с симптомами энтерита .......................... |
20 |
|
5.2.3. Болезни, протекающие с симптомами энтероколита ................... |
21 |
|
5.3. Лабораторные........................................................................... |
22 |
6. |
Установление диагноза................................................................... |
24 |
7. |
Дифференциальный диагноз .......................................................... |
25 |
8. |
Догоспитальная терапия ................................................................. |
38 |
|
8.1. Этап оказания медицинской помощи бригадой СМП ............. |
38 |
|
8.2. Этап оказания амбулаторной медицинской помощи ............... |
41 |
|
8.2.1. Правила осуществления забора анализов ................................... |
43 |
|
8.2.2.Показания к госпитализации ....................................................... |
45 |
|
8.2.3. Направление на госпитализацию в стационар.. ........................... |
45 |
|
8.2.4. Оформление амбулаторной карты.............................................. |
46 |
9. |
Лечение .......................................................................................... |
47 |
3
9.1. Оральная регидратация............................................................ |
47 |
|
9.2. Лечебное питание .................................................................... |
51 |
|
9.3. Этиотропная терапия ............................................................... |
53 |
|
9.4. Энтеросорбция ......................................................................... |
58 |
|
9.5. Разрешение воспалительного процесса................................... |
60 |
|
9.5.1. Коррекиця микрофлоры кишечника........................................... |
60 |
|
9.5.2. Ферментотерапия...................................................................... |
61 |
|
9.5.3. Антидиарейные средства........................................................... |
64 |
|
9.5.4.Противорвотная терапия .......................................................... |
66 |
|
9.5.5. Купирование абдоминальных болей.......................................... |
67 |
|
9.5.6. Купирование метеоризма ......................................................... |
69 |
|
10. |
Диспансеризация.......................................................................... |
71 |
11. |
Профилактика острых кишечных инфекций............................... |
72 |
12. |
Клинические ситуационные задачи с алгоритмами решения..... |
73 |
13. |
Тестовые задания ......................................................................... |
82 |
14. |
Эталоны ответов .......................................................................... |
89 |
15. Литература ................................................................................... |
90 |
|
Приложения: |
|
|
Инфузионная терапия ИТШ ............................................................. |
91 |
|
Антибактериальные химиопрепараты этиотропной терапии ост- |
|
|
рых кишечных инфекций .................................................................. |
93 |
|
4
Список сокращений
АГ – артериальная гипертония АД – артериальное давление
ГУС – гемолитико-уремический синдром ДОУ – дошкольное образовательное учреждение ЖКТ – желудочно-кишечный тракт ИБС – ишемическая болезнь сердца ИМ – инфаркт миокарда ИТШ – инфекционно-токсический шок
ИФА – иммуноферментный анализ КИЗ – кабинет инфекционных заболеваний
КИП – комплексный иммуноглобулиновый препарат КИНЭ – кишечные инфекции неуточненной этиологии КОС – кислотно-основное состояние КТ – компьютерная томография
ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение НПВС – нестероидные противовоспалительные средства ОКИ – острые кишечные инфекции ПТИ – пищевая токсикоинфекция ПЦР – полимеразная цепная реакция
РНГА – реакция непрямой гемагглютинации РПГА – реакция пассивной гемагглютинации СД – сахарный диабет СМП – скорая медицинская помощь
УПМ - условно-патогенный микроб УПФ – условно-патогенная флора
ЦГСЭН – Центр государственного санитарно-эпидемиологичес- кого надзора ЦСЖ – цереброспинальная жидкость
ЭГЭ – энтерогеморрагические эшерихиозы ЭИЭ – энтероинвазивные эшерихиозы ЭПЭ – энтеропатогенные эшерихиозы ЭТЭ – энтеротоксигенные эшерихиозы
5