Материал: Пособие Острые кишечные инфекции - 2011
3. Высокие показатели в возрастных группах до одного года
и в возрасте 1–2 лет.
4.Преобладает пищевой путь передачи, от чего в прямой степени зависит тяжесть течения заболеваний.
5.В 2010 г из внешней среды, из продукции птицефабрик преобладает выделение S. Infantis, относящейся к группе С, также отмечается рост заболеваемости S. Infantis среди лю-
дей с 4,5% в 2009 г до 9,7% в 2010 г.
Дизентерия – при анализе динамики заболеваемости за по-
следние 9 лет отмечается выраженная тенденция к ее снижению. В последние годы отмечено изменение этиологической структуры заболевания в сторону увеличения дизентерии Зонне – до
78%.
Динамика заболеваемости дизентерией
Годы |
2005 |
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
Число |
362 |
132 |
117 |
149 |
103 |
137 |
случаев |
|
|
|
|
|
|
На 100 тыс. |
31,8 |
11,83 |
10,65 |
13,73 |
9,52 |
12,81 |
населения |
|
|
|
|
|
|
Показатель |
|
25,1 |
22,1 |
18,11 |
12,4 |
13,48 |
РФ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Эпидемиологические особенности заболеваемости дизентерией с 2008 г:
1.Изменение этиологической структуры в сторону увеличения бактериологически подтвержденной дизентерии Зонне: в
2009 г – 78,4%, в 2008 г – 71,4%.
2.Наибольшие показатели заболеваемости зарегистрированы в возрастных группах с 3-х до 6-ти лет, среди организованных детей с 3-х до 6-ти лет.
Динамика заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии в Ивановской области
Годы |
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
Число |
3639 |
4157 |
4127 |
4330 |
4816 |
случаев |
|
|
|
|
|
На 100 тыс. |
326,0 |
378,4 |
380,4 |
400,0 |
450,0 |
населения |
|
|
|
|
|
Показатель |
304,6 |
337,6 |
330,8 |
338,0 |
401,9 |
РФ |
|
|
|
|
|
16
Анализ динамики заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии за 5 лет отмечает выраженную тенденцию роста. Среди факторов передачи имеется большое разнообразие продуктов питания, употребляемых больными после неправильного хранения их в быту и нарушении технологии приготовления пищи.
Динамика заболеваемости ОКИ установленной этиологии в Ивановской области
Годы |
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
Число случаев |
586 |
720 |
730 |
913 |
905 |
На 100 тыс. |
52,5 |
65,52 |
67,28 |
84,35 |
84,65 |
населения |
|
|
|
|
|
Показатель РФ |
102,4 |
114,6 |
127,6 |
135,0 |
157,3 |
Анализ динамики заболеваемости кишечными инфекциями установленной этиологии за последние 5 лет отмечает выраженную тенденцию к росту.
5. Критерии диагностики ОКИ
5.1. Эпидемиологические
Всестороннее изучение анамнеза пациента, включая клинические и эпидемиологические данные, должно быть первым шагом в обследовании пациентов, имеющих характерные признаки диарейного заболевания, а именно диарею, сочетающуюся с симптомами дегидратации и лихорадкой, или кровянистую диарею, особенно у детей и пожилых пациентов или у лиц с иммунодефицитными состояниями.
У всех пациентов должно быть выяснено наличие
эпидемиологических факторов риска развития отдельных забо-
леваний или их распространения. Они включают следующие обстоятельства:
поездки в развивающиеся страны; посещение детских учреждений и род занятий (профессия);
употребление в пищу небезопасных продуктов (например, недостаточно термически обработанного мяса, сырых яиц или моллюсков; непастеризованного молока и соков); купание в загрязненных водоемах или использование для питья сырой воды из них (например, водопроводной, или из озера, реки);
17
посещение ферм и «детских» зоопарков (где можно потрогать и погладить животных) или контакт с дикими или домашними животными, у которых отмечается диарея; наличие в окружении больных, имеющих сходные симптомы (например, в общежитии, на работе); регулярный или недавний прием лекарств (антибиотиков, антацидных препаратов, противодиарейных средств);
наличие медицинских факторов, предрасполагающих к развитию инфекционной диареи (ВИЧ-инфекция, прием иммунодепрессантов, гастрэктомия в анамнезе, ранний детский или старческий возраст); принадлежность к декретированным группам населения
(работники питания, воспитатели детских учреждений).
5.2. Клинические
При постановке клинического диагноза ОКИ необходимо пользоваться диагностическими критериями:
1.СИНДРОМ ОБЩЕЙ ИНТОКСИКАЦИИ:
-нарушение общего состояния;
-лихорадка;
-слабость, вялость;
-снижение аппетита;
-рвота;
-тошнота;
-обложенность языка.
2.ДИСПЕПТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ:
-тошнота, рвота, приносящая облегчение, связанная с приемом пищи, у детей раннего возраста упорные срыгивания;
-появление патологического стула при энтерите — обильного, зловонного или без запаха, с непереваренными комочками, возможно с зеленью, при колите — скудного со слизью и зеленью, с прожилками крови, возможно в виде фонтана;
-урчание по ходу тонкого и/или толстого кишечника;
-тенезмы, ложные позывы;
-метеоризм;
-раздражение кожи вокруг ануса, на ягодицах, промежности;
-податливость ануса.
18
3.БОЛЕВОЙ СИНДРОМ:
-при гастрите боли в верхних отделах живота, преимущественно в эпигастрии;
-при энтерите постоянные боли в околопупочной области или по всему животу;
-при колите схваткообразные боли по всему животу и/или в левой подвздошной области;
-наличие болезненной и спазмированной сигмы при колите.
4.ЭКСИКОЗ:
-признаки обезвоживания организма в виде сухости слизистых оболочек и кожи, жажды, снижения эластичности кожи и тургора тканей, наличия запавших глаз и заостренных черт лица, податливости и мягкости глазных яблок;
-западение большого родничка (у детей);
-нарушения сознания;
-снижение массы тела;
-уменьшение диуреза.
5.НЕЙРОТОКСИКОЗ:
-лихорадка, плохо отвечающая на жаропонижающие препараты;
-появление рвоты, не связанной с приемом пищи и не приносящей облегчение;
-судороги;
-сильная головная боль;
-частая, некупируемая икота;
-явления менингизма.
6.СИНДРОМ ОБМЕННЫХ (МЕТАБОЛИЧЕСКИХ) НАРУШЕНИЙ:
-признаки гипокалиемии — мышечная гипотония, адинамия, гипорефлексия, парез кишечника;
-признаки метаболического ацидоза — мраморность и цианоз кожных покровов, шумное токсическое дыхание, спутанность сознания.
7.ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ:
-изменение артериального давления;
-снижение наполняемости пульса;
-появление периферических отеков и пастозности;
-глухость сердечных тонов.
19
5.2.1. Болезни, протекающие с симптомами гастроэнтерита
Основные симптомы: рвота съеденной пищей, связанная с приемом пищи или воды, приносящая облегчение; боли в верхних отделах живота, иногда слева от пупка, обложенность языка, разжижение стула спустя несколько часов после начала рвоты, болезненность при пальпации в верхних отделах живота. Стул – жидкий, обильный, водянистый, нередко пенистый с непереваренными комочками пищи, желтого или желтозеленого цвета с резким кислым запахом и небольшим количеством прозрачной слизи (комочков или хлопьев).
Лабораторные данные: В копрограмме – большое количество соединительной ткани, грубой растительной клетчатки и попе- речно-исчерченных мышечных волокон.
Инфекционные Неинфекционные заболевания заболевания
Ботулизм Гастроэнтеритический вариант дизентерии Гастроинтестинальная форма сальмонеллеза Гастроинтестинальная форма эшерихиоза, Стафилококковая инфекция
5. 2.2. Болезни, протекающие с симптомами энтерита
Основные симптомы: жидкий каловый или водянистый стул, возможно – пенистый, с непереваренными кусочками пищи, с зеленью, желтого или желто-зеленого, темно-коричневого цвета с резким неприятным запахом или без запаха, метеоризм, постоянные боли в околопупочной области или по всему животу, урчание по ходу тонкого кишечника, раздражение кожи вокруг ануса, на ягодицах, промежности, быстрое развитие эксикоза.
Лабораторные данные: в копрограмме – большое количество жирных кислот, зерен крахмала (вне- и внутри-клеточного), мышечных волокон и мыла (соли жирных кислот).
20