Автореферат: Природная аэроионофитотерапия в профилактике метеопатических реакций у больных артериальной гипертензией на низкогорном курорте

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования. Работа выполнена в ФГБУЗ санаторий им. А.М. Горького РАН. Отбор больных проводился среди пациентов, направляемых на курортное лечение из лечебных учреждений Медицинского центра Управления делами Российской академии наук.

Для решения поставленных задач всем больным в процессе курортного лечения проведено клинико-лабораторно-инструментальное обследование, которое включало комплексную оценку клинико-функционального состояния и регулирующих систем организма, резервов сердечно-сосудистой системы, уровня адаптации и метеочувствительности, в том числе в сопоставлении с погодными условиями.

Уровень АД контролировался методом Н.С. Короткова путем ежедневного измерения в утренние часы (с 7 до 8 ч) систолического АД (САД), диастолического АД (ДАД), частоты сердечных сокращений (ЧСС) с вычислением вегетативного индекса Керде (ВИК).

Кроме того, до и после лечения у больных проведено суточное мониторирование АД (СМАД) с помощью носимого монитора (Schiller BR - 102, Швейцария), изучались вариабельность АД (Вар АД), циркадный индекс (ЦИ), «гипертоническая нагрузка» (Гипер АД), «гипотоническая нагрузка» (Гипо АД), пульсовое АД.По степени ночной редукции АД больные составили группы:dippers (нормальное физиологическое снижение в пределах10-20%), nondippers (снижение АД 0-10%),night-peakers (ночное повышение АД) over-dippers (снижение АД более 20%).

Интегральный показатель объемного кровотока головного мозга изучен путем реографических исследований на аппаратно-программном комплексе "Реоанализатор "КРЕДО" (Россия). Стандартизированное исследование включало определение реографического индекса (РИ), коэффициента асимметрии (КА) наполнения в окципито-мастоидальном (О-М) и фронто-мастоидальных (F-М) отведениях.

Состояние липидного профиля оценивали определением общего холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), индекса атерогенности и других показателей на биохимическом анализаторе «STAT FAX 1904 Plus» Awareness Technology (США). Гиперхолестеринемию констатировали при уровне ОХС ? 5,2 ммоль/л, гипертриглицеридемию ? 1,7 ммоль/л, считали патологическими показатели ХС ЛПНП ? 3,0, снижение уровня ХС ЛПВП < 1,0 ммоль/л у мужчин, < 1,2 ммоль/л - у женщин.

Продукты перекисного окисления липидов оценивались по содержанию малонового диальдегида (МАД) в сыворотке крови методом В.Б. Гаврилова (1987).

Для контроля сердечной деятельности и определения индивидуальной толерантности к физической нагрузке до и после лечения всем больным проводилась ЭКГ в 12 общепринятых отведениях на электрокардиографе Fukuda FX-3010 и велоэргометрия на велоэргометре Schiller ERG-911BP.

Степень МЧ и уровень адаптационных резервов организма оценивались методом нейродинамического и фрактального анализа вариабельности сердечного ритма с определением индекса вегетативного равновесия (ИВР), индекса напряженности (ИН), показателей нейрогуморальной регуляции (НГР), психоэмоциональной регуляции (ПЭР), степени гармонизации биоритмов (степени адаптивности) и комплексного показателя здоровья (КПЗ) с использованием компьютерного аппаратно-программного комплекса «Лотос», НПФ «Динамика», СПб; а также анализа неспецифических адаптивных реакций организма (НАРО) по лейкоцитограмме по методике Л.Х. Гаркави с соавт. (1989); оценки нейрососудистой реактивности организма (НСРО) на холодовую пробу по методике К.Ф. Новиковой (по Л.И. Жерлициной, 2010) с вычислением скорости термолиза (СТЛ), скорости термогенеза (СТГ) и показателя качества НСРО. Кроме того, у всех больных проводилось ежедневное мониторирование МПР по 24 стандартным тестам (по Д.И. Топурии, 2010 в модиф. С.В. Седакова) с расчетами среднего метеопатического индекса (СМПИ) - как средней суммы тестов МПР за день.

Биотропность погоды оценивалась на основе использования ежедневного медицинского прогноза погоды, получаемого заблаговременно из ФГБУ ПГНИИК ФМБА России с сопоставлением фактического индекса патогенности погоды (ИПП), по методике ФГБУ ПГНИИК ФМБА России (2009) с использованием данных системного биоклиматического мониторинга по курорту Кисловодск.

Оценка ландшафтно-климатического потенциала курортного парка и парка санатория им. Горького РАН проведена по итогам исследования фитонцидности летучих метаболитов растений методом Б.П. Токина в модификации В.В. Слепых (2009) при использовании штамма Staphylococcus aureus 2009p; изучения компонентного состава ЛФОВ, сезонных маршрутных измерений ионизационных и биоклиматических особенностей под пологом различных растительных куртин.

Психодиагностическое обследование проведено с использованием шкал HADS (тревоги и депрессии) и САН (самочувствия, активности, настроения) по методике В.А. Доскина с соавт. (1973).

Методика лечения. Лечение больных АГ (100 чел.) проводилось на базе ФГУБЗ санаторий им. Горького РАН с использованием восстановительных технологий, базисными компонентами которых являлись диетотерапия (диета № 10); внутренний прием Кисловодского нарзана из расчета 3 мл/кг массы тела, за 30 минут до еды, 3 раза в день в теплом виде; щадяще-тренирующий режим двигательной активности; классический ручной массаж; углекислые минеральные ванны с содержанием СО2 - 0,8-1,1 г/л, отпускаемые через день, продолжительностью 10-12 минут, на курс 10 процедур;

Все больные были распределены на две репрезентативные группы (пол, возраст, давность и тяжесть заболевания) по 50 человек: 1-я группа принимала первый лечебный комплекс (1 ЛК), включающий указанный выше базовый комплекс курортного лечения и природной АИФТ в сочетании с ДХ по новому МТ № 2Г; и 2-я группа (2ЛК), принимавшая лишь базовый комплекс. Природную АИФТ пациенты принимали на лечебных полигонах под пологом растительных куртин, приземная атмосфера которого обладает высоким климатофитосанирующим эффектом.

Схема проведения процедур природной АИФТ в сочетании с ДХ по МТ № 2Г представлена в таблице 1. Срок лечения на курорте составлял 21 день.

При проведении природной АИФТ использована авторская модель сопровождения больных, включающая описание маршрута на местности, рекомендации по соблюдению скорости ходьбы на отдельных участках МТ № 2Г, местонахождение растительных полигонов для природной АИФТ, порядка и времени природной АИФТ на основе GPS приложений к мобильному телефону.

Критерии оценки эффективности лечения: оценка проводилась комплексно с учетом клинико-функциональных и тестовых показателей по критериям: «значительное улучшение» - полное исчезновение всех негативных клинических симптомов и МПР, позитивная динамика объективных признаков (гемодинамических, адаптационных резервов, вегетативной и центральной регуляции и других показателей), улучшение психоэмоционального состояния и комплексного показателя здоровья; «улучшение» - положительная динамика большинства указанных показателей; «без перемен» - отсутствие достоверных положительных сдвигов ведущих показателей патологического процесса; «ухудшение» - отрицательная динамика основных клинических проявлений заболевания и объективных методов исследования.

гипертензия артериальный курорт горный

Таблица 1

Схема проведения природной АИФТ в сочетании с ДХ больных по МТ № 2Г

Отдаленные результаты курортного лечения изучались через 6, 9 и 12 месяцев путем диспансерного наблюдения и анкетирования у 78 пациентов в поликлиниках Медицинского центра Управления делами Российской академии наук (Москва). У 30 пациентов отдаленные результаты изучены при повторном поступлении на лечение в санаторий им. Горького РАН.

Статистическая обработка материалов исследования проводилась на ПЭВМ с использованием пакета программ «STAT LAND». Использовались различные методы параметрической и непараметрической статистики: корреляционный анализ, критерии Фишера, Стьюдента, Пирсона, хи-квадрат. Определялись средние величины вариационного ряда (средняя арифметическая - Х, средняя ошибка- m), достоверность различий результатов исследований (Р), с вычислением критерия Стьюдента-Фишера (Т). Различие между двумя средними величинами считалась статистически достоверным при значении Р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Обследовано 100 больных АГ по международной классификации болезней КЛАСС IX (код I10), в том числе 53 (53%) с I стадией заболевания, 47 (47%) человек со II стадией; из них 62 женщины (62%) и 38 мужчин (38%) в возрасте от 45 до 61 года, в среднем - 50,8±1,4 лет. Среднюю степень риска имели 92 человека, высокий риск - 8 человек.

У 49% больных длительность заболевания составила 5 - 10 лет, у 35% - свыше 10 лет, у 16% лиц - менее 5 лет. Из факторов риска чаще всего отмечались: дислипидемия (87%), работа, связанная со стрессовыми и психоэмоциональными нагрузками (96%), гиподинамия (95%). Из наблюдаемых курило 27 человек (27%). У 34 человек (34%) был отягощенный семейный анамнез (кто-то из родителей страдал гипертонической болезнью / ишемической болезнью сердца). Из сопутствующих заболеваний чаще всего наблюдались деформирующий остеоартроз (27%), распространенный остеохондроз (72%), мочекаменная болезнь (12%). 83% пациентов постоянно принимали гипотензивные препараты: 51 человек - Я-блокаторы, 32 - ингибиторы АПФ. Назначенные препараты принимались длительно, более 6 месяцев.

Клинические проявления заболевания оценивали по частоте клинических симптомов. При поступлении в санаторий больные АГ предъявляли жалобы на головную боль (79%), бессонницу (58%), раздражительность (90%), слабость, утомляемость (86%).

На ЭКГ были выявлены признаки гипертрофии миокарда левого желудочка - у 46%; нарушения внутрижелудочковой проводимости - у 26% лиц. У больных зафиксирован повышенный уровень САД (149,7±1,38 мм рт. ст.) и ДАД (92,9±1,15 мм рт ст). Результаты биохимического обследования выявили у всех испытуемых отклонения от физиологической нормы показателей липидного обмена.

По данным анамнеза, результатам обследования и тестирования МПР установлено, что 90% больных АГ при поступлении в санаторий отмечали наличие в различной степени МЧ: у 58% - в легкой (М1), у 21% - в средней (М2) и у 11% - в тяжелой (М3).

По данным обследования НАРО по методике Л.Х. Гаркави при поступлении на курортное лечение у 70% пациентов выявлены признаки дизадаптации: реакции стресса (РС) у 35%; реакции переактивации (РПеА) - у 35%. У 30% больных выявлен благоприятный режим НАРО: реакции повышенной активации (РПА) - у 3%; реакции спокойной активации (РСА) - у 8%; реакции тренировки (РТ) - у 19% больных АГ.

На сниженные адаптивные резервы поступивших на лечение больных указывали величины отклонений от нормы показателей НСРО: в сторону повышенной СТЛ - на 60%; пониженной СТГ - на 54%; сниженного показателя качества НСРО - на 51%.

Базируясь на экспериментальных комплексных исследованиях ландшафтно-климатического потенциала курортного парка и парка санатория им. Горького РАН разработан новый МТ № 2Г, который начинается и заканчивается на территории санатория им. Горького РАН, протяженностью 5000 м с углом подъема до 9°, вдоль него выделено пять полигонов для природной АИФТ. Физическая нагрузка человека на МТ № 2Г в среднем составила 327 кКал. Расположение МТ № 2Г и полигонов АИФТ представлено на рисунке 1.

Рис. 1 Схема маршрута терренкура № 2 Г и полигонов для природной АИФТ

Исследовано влияние однократного применения природной АИФТ с ДХ по МТ № 2Г (1ЛК) на функциональное состояние, уровень и резервы сердечно-сосудистой системы у 30 пациентов 1-й группы на первой и двенадцатой процедурах (до и через 30 минут после неё).

Под влиянием однократного приема 1 ЛК отмечены позитивные сдвиги в работе вегетативной регуляции: на первой процедуре ИН снизился на 23,8%. Результаты прослеживались и на 12-й процедуре, соответственно - % снижения 35,6 (Р< 0,05), достигая практически нормального физиологического уровня. Аналогичная позитивная динамика выявлена и по ИВР - общий % снижения после 12-й процедуры по сравнению с исходным состоянием составил 63,3 (Р< 0,05).

В тесной связи с отмеченным выше влиянием 1ЛК выявлены позитивные изменения в системе нейрогуморальной регуляции (НГР), ответственной за порог реакций ткани сердца на миогенные и нервные факторы регуляции. Ответной реакцией организма пациентов на действие климатоландшафтотерапии было позитивное увеличение показателя НГР к 12-й процедуре в 2,5 раза от исходных значений (Р< 0,05). Такой симбиоз позитивной динамики показателей регуляторных функций ВНС и НГР свидетельствует о выраженном регрессе выявленных до лечения у большинства пациентов гиперсимпатикотонических состояний, нарушений центральной регуляции и оптимизации регулирующих функций организма.