Материал: ПРзанятие аритмии 1
класс V - ранние экстрасистолы (феномен типа R на Т).
4. Высокий класс желудочковой экстрасистолии у больного свидетельствует о высоком риске внезапной сердечной смерти, единственным радикальным методом лечения является установка имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора.
Ответы на клиническую задачу 2
1.Синусовая тахикардия.
2.Синусовая тахикардия возникает вследствие увеличения автоматизма синусового узла, в данном случае из-за повышения активности симпатоадреналовой системы в ответ на физическую нагрузку или употребление крепкого кофе. Ведущим этиологическим фактором синусовой тахикардии является пролапс митрального клапана.
З. Помимо выполненной ЭКГ и эхокардяографии в план обследования больного необходимо включить суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру и тредмил-тест. дополнительные методы обследования позволяют выявить другие нарушения ритма и оценить толерантность пациента к физической нагрузка
4. Запретить прием крепкого кофе, алкоголя, курение, избегать больших физических нагрузок. При неэффективности назначить селективные бета -адреноблокаторы в малых дозах (метопролол - 12,5 мг 1-2/сут).
Ответы на клиническую задачу 3
1.Синусовая брадикардия.
2.В данном случае синусовая брадикардия является физиологичной, которая возникает у физически тренированных лиц вследствие ваготонии.
3.Синусовая брадикардия возникает при снижении автоматизма Р-клеток синусового узла , у спортсменов из-за повышения тонуса блуждающего нерва.
4.В покое у спортсменов уменьшение ЧСС до 50 уд/мин является вариантом нормы, поэтому лечения не требует
Тесты рейтинг-контроля знаний студентов по теме «Нарушения ритма сердца»
Вариант № 1
1. С приемом бета-адреноблокаторов может быть связано: 1) удлинение интервала PQ
2) увеличение амплитуды зубца Т
3) укорочение интервала QT
4) увеличение интервала РР
5) все перечисленное
2 Признаками пароксизмальной желудочковой тахикардии являются:
5) уширение комплекса QRS более 0,14 сек
6) наличие синусовых зубцов Р, не связанных с комплексом QRS 7) появление проводных синусовых импульсов (захватов)
8) появление сливных комплексов QRS
9) все перечисленное 3. Прекращение приступа тахикардии после проведения вагусных приемов чаще всего отмечается при:
1)фибрилляции предсердии
2)предсердной тахикардии
3)реципрокных АВ-тахикардиях
4)желудочковой тахикардии
5)наблюдается примерно с одинаковой частотой при всех перечисленных вариантах тахиаритмий
26
4.Признаками WPW синдрома на ЭКГ являются:
1)укорочение интервала PR
2)уширение комплекса QRS (за счет дельта-волны)
3)удлинение интервала PR
5.Применение быстрого в/в введения АТФ эффективно купирует приступы:
1)фибрилляции предсердий
2)пароксизмальной АВ-узловой тахикардии
3)желудочковой тахикардии
6.На данной ЭКГ:
1)суправентрикулярная экстрасистола
2)одиночная желудочковая экстрасистола
3)парасистолия
7.Какой из перечисленных препаратов нельзя применять при пароксизме желудочковой тахикардии?
1)строфантин
2)лидокаин
3)новокаинамид
4)этацизин
5)кордарон
8.У больного внезапно возник приступ сердцебиения до 160 ударов в 1 минуту, который врач купировал массажем каротидного синуса. Приступ сердцебиения скорее всего был обусловлен:
1)синусовой тахикардией
2)пароксизмальной фибрилляцией предсердий
3)пароксизмальным трепетанием предсердий
4)пароксизмальной желудочковой тахикардией
5)пароксизмальной наджелудочковой тахикардией
9.Какое из приведенных ниже утверждений не соответствует пароксизмальной форме суправентрикулярной тахикардии?
1)может наблюдаться при функциональных и органических поражениях сердца
2)показано применение лидокаина
3)рефлекторные пробы положительные
4)желудочковые комплексы ЭКГ не изменены
5)показано применение верапамила
10.На данной ЭКГ имеется:
1)синусовая аритмия
2)нормальный синусовый ритм
3)суправентрикулярная экстрасистолия
4)АВ-диссоциация
27
11.Укажите группу антиаритмических средств, оказывающих антифибрилляторное действие:
1)сердечные гликозиды
2)антагонисты кальция (IV группа)
3)этмозин и другие препараты 1в группы
4)амиодарон (III группа)
5)хинидин, прокаинамид и другие препараты 1а группы
12.Какая из перечисленных групп антиаритмических препаратов замедляет скорость деполяризации и укорачивает продолжительность потенциала действия?
1)подкласс IA
2)подкласс IB
3)подкласс IC
4)класс II
5)класс III
13.Применение какого из перечисленных препаратов является предпочтительным для лечения желудочковой тахикардии, связанной с ишемией миокарда?
1)дигоксин
2)дилтиазем
3)лидокаин
4)пропранолол
5)верапамил
14.Какое нарушение сердечного ритма эффективно устраняет ЧПЭС:
1)трепетание предсердий
2)желудочковую тахикардию
3)желудочковую экстрасистолию
4)полную АВ-блокаду
5)синусовую тахикардию
15.Лечение желудочковой экстрасистолии на фоне синусовой брадикардии включает:
1)эуфиллин в/в;
2)отмену препаратов с отрицательным хронотропным действием;
3)назначение дизопирамида;
4)назначение седативных средств.
16.На данной ЭКГ:
1)суправентрикулярная тахикардия, непрерывно-рецидивирующая
2)единичные суправентрикулярные экстрасистолы
3)фибрилляция предсердий
4)трепетание предсердий
28
17.Какое нарушение ритма сердца при остром инфаркте миокарда, осложнившимся ОЛЖН, не нуждается в специальном антиаритмическом лечении:
1)желудочковая тахикардия
2)фибрилляция предсердий
3)синусовая тахикардия с ЧСС менее 120 в 1 минуту
4)полная АВ-блокада
5)фибрилляция желудочков
18.Экстрасистолы на фоне фибрилляции предсердий характеризуются всеми перечисленными признаками, КРОМЕ:
1)интервалы сцепления экстрасистол, чаще всего, одинаковые
2)ширина комплекса QRS обычно превышает 0,14 сек
3)экстрасистолы чаще регистрируются у больных, получающих токсические дозы дигоксина
4)после экстрасистолы не наблюдается удлиненной паузы
19.Интервал PQ включает в себя все перечисленные элементы, КРОМЕ:
1)время проведения импульса от синусового узла к правому предсердию
2)время проведения импульса по правому предсердию
3)время проведения импульса по АВ-узлу
4)время проведения импульса по пучку Гиса
5)время проведения импульса по ножкам пучка Гиса
20.На данной ЭКГ:
1)одиночные суправентрикулярные экстрасистолы на фоне синусовой брадикардии
2)желудочковые экстрасистолы на фоне синусовой брадикардии
3)ритм из АВ-соединения
Тесты рейтинг-контроля знаний студентов по теме «Нарушения ритма сердца»
Вариант № 2
29
1. Синусовая тахикардия не сопровождается:
1)уменьшением интервала PP и RR
2)укорочением интервала PQ
3)удлинением интервала QT
4)альтернацией амплитуды зубца R
11.Волны «f» при фибрилляции предсердий чаще можно наблюдать в:
1)II, III, aVF отведениях
2.V1-2 отведениях
3.V4-6 отведениях
4.I, aVL отведениях
12.Признаками феномена WPW являются: 1) укороченный интервал PQ
2.наличие дельта-волны
3.расширение комплекса QRS
4.все перечисленное
13.При постоянной форме фибрилляции предсердий тромбоэмболии наиболее часто отмечаются у больных с:
1) ИБС
2.гипертонической болезнью
3.ревматическим митральным пороком
14.На ЭКГ:
1)парные желудочковые экстрасистолы
2)парасистолия
3)неустойчивый пароксизм желудочковой
15.Наиболее эффективным препаратом для купирования политопной желудочковой экстрасистолии при инфаркте миокарда является:
1)хинидин
2.новокаинамид
3.кордарон
4.финоптин
5.лидокаин
7..На данной ЭКГ зарегистрирована:
1)синусовая аритмия
2)пароксизм фибрилляция предсердий
3)суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия
30