Качественные нарушения ощущений представляют собой изменение характера ощущений, появления необычных и хачастую непонятных пациенту ощущений.
1.Парестезии (paraestheasia – ложное ощущение) – появление неприятных ощущений с поверхностных частей тела (онемение, покалывание, бегание мурашек, жжение, зуд, болезненный холод) при отсутствии реальных раздражителей. Наблюдаются при поражении нервной системы, при травматических, токсических и инфекционных невритах, при менингитах, при опухолях спинного мозга, церебральном атеросклерозе, реже – психогенных расстройствах).
Локализация парестезий непостоянна, изменчива, разной интенсивности и продолжительности.
Связаны с органическими изменениями в области постцентральной извилины или афферентных нервных стволов кожных рецепторов (алкогольная полинейропатия). Могут быть связаны с преходящим нарушением кровоснабжения конечностей (например, во время сна в неудобной позе).
У пациентов с истерическими расстройствами могут быть нарушения кожной чувствительности с четкой границей по типу чулка, носка, перчатки, жилета, не соответствующие зонам иннервации.
2.Сенестопатии (соматоформные расстройства (coenaisthopathia), от греч. «koinos» - общий, «aisthasis» – чувство, ощущение, и «pathos» - страдание, болезнь) – патологические, неприятно переживаемые телесные ощущения разной интенсивности и длительности со стороны внутренних органов при отсутствии установленной соматической патологии. Они, как и парестезии, трудно вербализуемы больными, и при их описании последние чаще всего используют сравнения. Например: как будто шевелится кишечник, воздух продувает мозг, печень увеличилась в размерах и давит на мочевой пузырь и др.
Термические: печет, жжет
Жидкости: пульсирует, переливается
Циркумскрибтивные: свердяще-разрывающие, жгут и болят
Перемещение: расслоилось, слилось
Особенности сенестопатий: Полиморфизм, Необычный, Неприятный, Неотступный характер ощущений, Несвойственная симптоматике соматических заболеваний локализация.
Выделяются следующие варианты сенестопатий: алгические (гомономные) сенестопатии; эссенциальные — необычные ощущения холода, жары, покалывания, «забитости» в голове, «тупости» в костях и так далее; сенесто-кинестетические (в ощущения включается двигательный компонент) — переливание жидкости, простреливание, распирание в желудке и тому подобное.
Сенестопатии необходимо отличать от соматически обусловленных болевых ощущений, особенно таламических, фантомных болей, симпаталгий, парестезий, от тактильных, гаптических и висцеральных иллюзий, галлюцинаций и псевдогаллюцинаций, от нарушений схемы тела, дисморфоманий, от ипохондрических бредовых интерпретаций и явлений сенсорного психического автоматизма. В частности, при синестезических висцеральных галлюцинациях (Sivadon M.P.), в отличие от сенестопатий, имеется чувство внешнего воздействия.
3. При дифференциальной диагностике парестезии и сенестопатий от сходных явлений(фантомных болей, симпаталгии, вегетативных расстройств, иллюзии, галлюцинации и др.)важно не только тщательное описание субъективных ощущений и изучение динамики симптома, но и проведение всестороннего тщательного соматического, неврологического и параклинического обследования больного.
Клиническое значение является что качественные нарушения ощущений могут встречаться как при соматической патологии, так и при психических расстройствах.
Парестезии чаще наблюдаются при заболеваниях нервной системы, в частности при полинейропатиях различной этиологии
(алкогольная, диабетическая и др.) Органическими причинами парестезии могут быть сосудистые заболевания конечностей (болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит, варикозное расширение вен и др.). В клинике психических расстройств парестезии встречаются при истерическом неврозе и различных видах ипохондрии.
Сенестезии встречаются при психических заболеваниях, а также при органической патологии головного мозга (травмы, опухоли, аневризмы церебральных сосудов и т.д.).
Восприятие (в узком смысле слова) — психический процесс отражения предметов и явлений в целом, в совокупности их чувственно конкретных свойств и составных частей при их непосредственном воздействии на рецепторные зоны анализаторов. Восприятия предметны. Их образ проецируется в так называемое объективное (реальное) пространство, что связано с полем действия анализатора, соотношением его с результатами деятельности других анализаторов и индивидуальным опытом восприятий
Составляющие:
Яркость, четкость
Проекция субъективного образа в реальное пространство
Отчуждение объекта восприятия и его образа от воспринимающего субъекта
Образ произвольно изменить нельзя
Ощущение — простейший психический процесс отражения отдельных чувственно конкретных свойств и качеств предметов и явлений при их непосредственном воздействии на рецепторные зоны органов чувств.
А. Патологическог проявляется психической гиперестезией — резким усилением восприимчивости при воздействии обычных или даже слабых, нередко индифферентных раздражителей. Привычные свет, звук, запах, вкус, прикосновение ощущаются крайне интенсивными, болезненными, а иногда невыносимыми для больного, часто отмечаются раздражительность, несдержанность, гневливость, душевный дискомфорт.
Встречается на начальных этапах развития непароксизмальных помрачений сознания (делирий, аменция, онейроид), острых психотических состояний (острые галлюциноз, параноид и др.), при многих невротических синдромах, абстиненции, в состоянии острой интоксикации некоторыми веществами (опиатами, гашишем, циклодолом и т.п.). Повышение порогов чувствительности имеет два варианта.
Психическая гипестезия — значительное снижение восприимчивости к действующим раздражителям. Для больного окружающий мир становится блеклым, теряет яркость, красочность, звуки — отчетливость (доносятся глухо), голоса — индивидуальные особенности (как бы нивелируются), пища — вкус, ароматические вещества — запах, болевая чувствительность падает (пациентка жалуется, что находится как будто «под стеклянным колпаком, а весь мир — за его пределами», звуки доносятся глухо, «как из-под воды, если нырнуть в ванне», «солнечные лучи проникают через этот колпак не яркими, все вокруг блеклое, окружающий мир тусклый, как будто прямо смотришь через пыльное немытое стекло»). Или: пациент жалуется на ощущение, что он «как мертвый», окружающий мир видится «как осенью в пасмурный дождливый день, как сквозь туман».
Встречается при оглушенности, ряде депрессивных и субдепрессивных (депрессивно-дереализационных и депрессивно-деперсонализационных) состояний, истерических феноменах, в структуре развернутой картины онейроида, некоторых вариантах делирия, алкогольном и наркотических опьянениях, в наркотической стадии (стадии сна).
Психическая анестезия — полная нечувствительность одного или нескольких анализаторов при формальной анатомо-физиологической сохранности: психическая амблиопия (слепота), психическая аносмия (нечувствительность к запахам), психическая агейзия (утрата чувства вкуса), психическая глухота, психическая тактильная и болевая анестезии (аналгезия).
Болезненное психическое бесчувствие – мучительное переживание из-за невозможности эмоц реагирования
Встречается при сопоре и коме, истерических невротических синдромах
4.Соматогенные ощущения- Группа психопатологических расстройств связано с непосредственным воздействием на цнс соматических вредностей (интоксикация)
Соматогенные психические расстройства могут развиваться как побочное осложнение после некоторых видов терапии, например, после шунтирования сердца или лечения депрессивных состояний. Клиническая картина соматогений схожа по развитию симптоматики с психозами различной этиологии. Поскольку эти нарушения относятся к экзогенным, их принято подразделять на острые, подострые и затяжные симптоматические психозы. Ведущую роль в развитии подобных отклонений играет тип личности больного и способ его реакции на внешние раздражители.
Иллюзии — симптом патологии восприятия, при котором субъективный образ не соответствует реальному объекту перцепции и замещает его, идентификация реального объекта восприятия нарушена (вместо одного объета пациент воспринимает другой).
Существует несколько видов иллюзий. Аффективные иллюзии возникают при выраженных аффективных состояниях: страхе, тревоге, депрессии,, экстазе. Условиями их возникновения, помимо аффективного напряжения, обычно являются слабость раздражителя (слабая освещенность, удаленность объекта, тихие звуки, невнятная речь) и признаки астении. Содержание аффективных иллюзий чаще всего связано с ведущим аффектом и содержанием основной психопатологической симптоматики.
Например, пациентке, недавно похоронившей супруга, дома, в прихожей, ночью, когда не могла уснуть и долго лежала, плакала, вспоминала мужа, показалось, что он стоит в прихожей; «придя в себя, поняла, что это всего лишь вешалка с пальто».
Встречаются на начальных этапах делирия, при острых тревожно-депрессивных синдромах, острых парафренных, параноидных синдромах.
При вербальных иллюзиях вместо нейтральной речи больной слышит речь иного содержания, адресованную, как правило, к нему (обычно брань, угрозы, осуждение).
Например, больной жалуется, что ему «слышалось», как в очереди через проходную на завод беседующие между собой рабочие «говорят обо мне — ругаются, что я опаздываю и не выполняю план».
Этот симптом следует отличать от бреда толкования и отношения при острых параноидных состояниях. В последнем случае больной слышит и пересказывает речь окружающих правильно, но понимает ее иначе, обнаруживая в ней иной смысл, подтекст (ошибка суждений, а не восприятия). При иллюзиях же реальная речь замещается иллюзорной.
Появляются на ранних этапах становления синдромов острого вер- бального галлюциноза, галлюцинаторно-параноидного.
Парейдолии — это зрительные иллюзии, при которых игра светотени, пятна, морозные узоры, щели, трещины, облака, сплетения ветвей деревьев и т.п. замещаются фантастическими образами.
узоры на ковре, висящем на стенке, складывались в ряды слонов с наездниками, шедших среди барханов», «в рисунке обоев виделись монстры, корчащиеся рожи».
Парейдолии возникают вне зависимости от аффекта и воли больного. Если парейдолии теряют характер объективности, реальности для пациента и это сопровождается появлением чувства их сделанности, бредовым толкованием, то они называются псевдопарейдолиями.
Отмечаются во второй стадии делирия, при некоторых состояниях наркотического опьянения (мескалин, марихуана, лСД-25); псевдопарейдолии — при онейроидном помрачении сознания, острой парафрении.
Кроме этих: зрительные, слуховые и тд
Психосенсорные расстройства — искаженное восприятие с сохранением узнавания воспринимаемого объекта.
По виду искаженно воспринимаемого объекта выделяют две группы симптомов: 1. метаморфопсии — искаженное восприятие одного или нескольких объектов внешнего мира; 2. нарушения восприятия «схемы тела» (аутометаморфопсия)
По нарушению восприятия отдельных характеристик объектов:
1.величины и размеров (макропсии , микропсии);
2. формы (дисмегалопсии — предметы кажутся перекрученными, изломанными и т. д.);
3. пространственных параметров, взаиморасположения, числа (порропсии — предметы видятся удаленными или приближенными, растянутыми или спрессованными; оптическая аллестезия — пациенту кажется, что предметы находятся не на том месте, где они действительно находятся; симптом повороты на на 180° (все кажется перевернутым), полиопия — множественность образов при формальной сохранности органа зрения );
4.течения времени, последовательности развития событий (тахихрония — течение времени как бы ускоряется, брадихрония — замедляется); людям кажется, что их похищяют инопланетяне
5.чувства реальности (дереализация — реальный мир предстает как бы «чуждым», «ненастоящим»; деперсонализация – как-будто в кино, в театре, все подстроено; галеропия — необычно воспринимается освещенность или контрастность; ксантопсия — все окружающее видится в желтом цвете; эритропсия — в красном).
Встречаются такие нарушения восприятия «схемы тела», как искаженное восприятие местоположения его частей, их взаимосвязи, веса, объема и др. (например, больному кажется, что «живот стал большим, его не охватить руками»)
При психосенсорных расстройствах у больных всегда сохраняется критическое отношение к ним, они чужды и неприятны для них.
Отличия: При психосенсорных расстройствах объект реально существует в отличие от галлюцинаций, узнается правильно в отличие от иллюзий, но в искаженной форме.