10. Нарушение динамики эмоций: симптомы, клиническое значение.

Эмоциональная лабильность — быстрая и частая смена полярности эмоций, возникающая без достаточного основания, порой беспричинно.

• Характерна для синдромов астенического, абстинентных, помрачения сознания, истерических проявлений, делирия.

Тугоподвижностъ (инертность, ригидность) — протрагирование эмоциональной реакции, проявляющееся длительным застреванием на одной эмоции,повод для которой уже исчез.

• Входит в структуру эпилептических измененийличности, психоорганического синдрома.

Слабодушие — невозможность сдержать внешние, контролируемые волевым усилием проявления эмоциональных реакций.

• Входит в структуру невротических и психоорганического синдромов,истерических проявлений.

11. Выпадение эмоций: симптомы, клиническое значение

Эмоции — это психический процесс, отражающий субъективное отношение человека к действительности и к самому себе. Они представляют собой интегративное выражение тонуса нервно-психических процессов, находящее отражение в изменении параметров нервно-психической деятельности и соматических проявлений.

Симптомы эмоциональных нарушений разнообразны и многочисленны. Они имеют большое диагностическое значение при определении патологии собственно эмоциональной сферы, а также остроты, выраженности психопатологических синдромов.

Выделяется пять основных типов патологического эмоционального реагирования.

Кататимныйтип возникает при определенных жизненных ситуациях, вызывающих эмоциональное напряжение (т. е. в стрессовых ситуациях). Эти реакции относительно кратковременны, лабильны, имеют психогенную обусловленность и содержание. По такому типу возникают и развиваются неврозы и реактивные психозы.

Голотимный тип определяется наличием полярности психопатологических состояний, первичностью (эндогенной обусловленностью) их, относительной устойчивостью и периодичностью возникновения. Субъективное состояние и окружающая обстановка при этом подвергаются сверхценной или бредовой интерпретации, содержание которой совпадает с доминирующим эмоциональным состоянием. Такой тип эмоциональной патологии свойствен эндогенным психозам.

Паратимный тип характеризуется диссоциацией, нарушением единства в эмоциональной сфере между эмоциональными проявлениями и другими компонентами психической деятельности. Он встречается при шизофрении.

Эксплозивный тип патологического эмоционального реагирования отличается сочетанием инертности, тугоподвижности эмоциональных проявлений с их взрывчатостью, импульсивностью. Эмоциональные реакции внезапно начинаются и быстро заканчиваются, носят признаки пароксизмальности. При этомдоминируют злобно-тоскливое настроение, страх или восторженно-приподнятое состояние. Такой тип эмоциональной патологии свойствен эпилепсии, некоторым органическим заболеваниям головного мозга.

Дементный тип сочетается с нарастающими признаками слабоумия. Отмечается расторможенность низших, импульсивных влечений на фоне благодушия, эйфории или апатии, гипобулия, гиподинамия, аспонтанность с грубой некритичностью. Такой тип эмоциональной патологии свойствен прогрессирующим ослабоумливающим заболеваниям (старческое слабоумие, атеросклероз сосудов головного мозга, пресенильные деменции, прогрессивный паралич и др.)

12. Физиологический и патологический аффект, структура, клиническое и судебно-психиатрическое значение.

При физиологическом аффекте возникшее состояние представляет собой интенсивную эмоцию, которая доминирует в сознании человека, снижает его контроль своих поступков, характеризуется сужением сознания, определенным торможением интеллектуальной деятельности. Однако при этом не наступает глубокого помрачения сознания, сохраняется самообладание и поэтому физиологический аффект может уменьшать, но не исключает ответственности.

Патологический аффект характеризуется полным помрачением сознания и неуправляемым импульсивным действием. Он является обстоятельством, исключающим вменяемость.

Физиологический аффект является смягчающим уголовную ответственность состоянием при условии, что он является реакцией на противоправное либо аморальное поведение потерпевшего, которое может носить однократный или систематический характер (кумулятивный аффект); в последнем случае речь идёт о наличии длительной психотравмирующей ситуации.

ПОДГОТОВИТЕЛЬНАЯ СТ

Межд ними- нарушение сознания (СТАДИЯ ВЗРЫВ)

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ СТ

Патологический аффект настолько захватывает человека, что он теряет способность рационально мыслить и контролировать свои действия — вся его деятельность становится направленной на цель, заданную эмоционально. В этом состоянии, которое не может длиться дольше нескольких секунд, наблюдается резкая мобилизация ресурсов организма, в результате чего человек может демонстрировать ненормальную для него силу и реакцию, однако по прошествии короткого времени ресурсы организма исчерпываются, что часто приводит к потере им сознания. Человек, переживший состояние патологического аффекта, не помнит ничего, что с ним в этот момент происходило. После этого эпизода у него зачастую резко ухудшается здоровье, обостряются хронические заболевания.

В случае наличия признаков физиологического аффекта назначается судебно-психологическая экспертиза. Для разграничения физиологического и патологического аффектов проводятся психиатро-психологические экспертизы.

13. Воля: определение, этапы волевого процесса, волевые качества.

Воля — это психический процесс, заключающийся в сознательной, целе-направленной, мотивированной, активной психической деятельности, которая связана с преодолением внешних и внутренних препятствий и направлена на удовлетворение потребностей человека.

Волевой акт состоит из этапов последовательных, спланированных действий

Описание схемы: В самом начале волевого акта, как правило, имеет место одновременное возникновение нескольких мотивов деятельности, вступающих в конкуренцию между собой. Это приводит к следующему этапу волевого акта — «борьбе мотивов». Об окончании его свидетельствует выбор одного из мотивов — принимается решение, определяется цель последующей деятельности. Постановка цели приводит к необходимости планирования конкретных действий, которые и составляют волевое усилие. Их осуществление приводит к реализации задания, цели и удовлетворению возникшей в начале волевого акта потребности. При конкуренции сильных мотивов, наличии нескольких возможных исходов (альтернатив) будущего решения может возникнуть психологическое состояние беспокойства, напряженности, душевного дискомфорта, что сопровождается переживанием внутреннего конфликта. Вслед за принятием решения, даже при отрицательном для личности содержании, наступает облегчение.

Выделяют 4 основных этапа сложного волевого акта:

1) возникновение побуждения и предварительная постановка цели, определяемой потребностью или мотивацией;

2) обсуждение и борьба мотивов;

3) принятие решения;

4) выбор способов достижения цели;

5) исполнение решения.

Волевые качества личности:

сила воли -устойчивость и интенсивность целенаправленнойактивности, проявляющиеся во всем волевом процессе (появление мотиваций, скорость принятия решений, решимость, самообладание);

решимость- умение принимать решение без ненужных колебаний и полная уверенность в его исполнимости;

самообладание - одно из проявлений силы воли, выражающееся в подавлении собственных психических качеств, которые препятствуют достижению поставленной цели;

настойчивость - умение добиваться поставленной цели;

смелость - способность преодолевать чувство страха и растерянности;

выносливость и терпение- способность преодолевать физические и моральные трудности, страдания во имя достиженияцели;

самостоятельность- способность принимать решения и выполнять их без постороннего влияния;

исполнительность- точное, неукоснительное и систематическое исполнение собственных решений.

Антиподами позитивных волевых качеств являются отрицательные волевые качества: упрямство - настойчивость, нерешительность – решимость, лихачество – смелость, нетерпение- выносливость, податливость, внушаемость-самостоятельность и т.д.

Позитивные личностные качества во многом определяют поведение больного в процессе диагностики и лечения, помогают в борьбе с заболеванием наряду с медикаментозными средствами. Такие пациенты способны трезво оценивать обстоятельства, касающиеся состояния здоровья; умеют принимать осознанные решения, получив исчерпывающую информацию от медицинских работников; их эмоциональные проявления адекватны ситуации; они не сидят, сложа руки, а приняв решение – незамедлительно приступают к его осуществлению, проявляя настойчивость при достижении цели; их действия последовательны и целенаправленны.

Вопрос 14: Влечение, их виды и значение в жизни человека.

Влечение -психический феномен выражающийся внутренним напряжением и неосознанным или частично осознанным стремлением к удовлетворению потребностей, в основе которых лежат инстинкты.

Инстинкты , как известно, представляют собой сложные врожденные ,условно-рефлекторные механизмы поведения,обеспечивающие выживание и видовую сохранность индивида.

Соответственно выделяют:

• пищевое ,

• сексуальное влечение.

• инстинкт продолжения рода

• влечение, связанное с инстинктом самосохранения.

К ним стали относить неосознанное стремление к удовлетворению самых различных потребностей, включая социальные. Влечение является преходящим состоянием' поскольку представленная в нем потребность либо угасает' либо осознается' превращаясь в конкретное желание' намерение мечту и др. Вместе с тем нельзя не признать что влечения оказывают глубокое влияние на поведение человека и линию его жизни.

Особенности влечений и их расстройства оказывают опосредованное, но глубокое влияние на поведение человека.

• Так, анорексия нередко приводит к физическому истощению вплоть до кахексии, а иногда и к летальному исходу.

• Половые перверсии (садомазохизм,педофилия) чреваты нанесением физического (телесные повреждения' вплоть до самых тяжких и даже смертельных) ущерба партнеруили жертве' иногда и себе самому, а так же морального ущерба партнеру (жертве). Педофилия, садизм, эксгибиционизм могут наказываться в соответствии со статьями уголовного кодекса.

• В старческом возрасте обычно имеет место постепенное угасать овлечений. В то же время при развитии старческого слабоумия илислабоумия сосудистого генеза у больных могут возникнуть прожорливость,своеобразная гиперсексуальность (повышенный интерес к эротическим темам, развратные действия с малолетними).

В повседневной клинической практике выявление расстройств

Влечений основывается на анамнестических сведениях (в первую очередь объективных ), оценке физического статуса (масса тела, состояние эндокринных функций, выраженность вторичных половых признаков и др.), наблюдение за поведением пациента и отчасти на его самоотчете.

Выраженные расстройства поведения у врача т имеющие в своей основе патологию влечений, несовместимы с лечебной работой.

15. Иерархия мотивов по а. Маслоу.

Концепция "иерархии мотивов" А. Маслоу

В середине XX в. американский психолог Абрахам Маслоу выдвинул целостную теорию мотивации, целью которой было выяснение того, какие мотивы и в какой зависимости от степени удовлетворения потребностей являются действенными. Основные положения данной концепции состоят в следующем.

Все потребности личности подразделяются на пять основных групп.

1. Физиологические, витальные потребности. Самый первый, базовый уровень в иерархии – физические потребности, соответствующие врожденным первичным потребностям, которые обсуждались выше. Примерами могут служить голод, жажда, секс, потребности в жилище, одежде и сне.

2. Потребность в безопасности, или экзистенциальные потребности. Этот уровень потребностей приблизительно соответствует мотиву безопасности. Маслоу выделяет как эмоциональную, так и физическую безопасность. Весь организм может стать механизмом поиска безопасности. Потребности в безопасности можно разделить на физические (отсутствие угрозы жизни и здоровью) и экономические (отсутствие угроз экономическому положению). Как и в случае с физиологическими потребностями, если потребность в безопасности удовлетворена, она перестает быть мотивирующим фактором.

3. Потребность в принадлежности. Третий, средний, уровень потребностей в общем соответствует потребностям в любви и принадлежности. Как и Фрейда, Маслоу обвиняют в неудачном выборе слов при определении уровней. Использование им слова "любовь" имеет много вводящих в заблуждение коннотаций, таких, например, как секс, который в действительности является физиологической потребностью. Возможно, более подходящими понятиями для обозначения этого уровня были бы "потребность в принадлежности" или "социальные потребности". Скорее всего, Маслоу использовал слово любовь в смысле, употребляемом в христианстве,– "Бог – это любовь".

4. Потребности в чувстве собственного достоинства и потребности в статусе. Эти потребности включают более высокие потребности человека. Как составные этого уровня могут рассматриваться потребности во власти, достижениях и статусе. Маслоу обращает особое внимание на то, что уровень признания включает как самоуважение, так и уважение со стороны других людей.

5. Потребность в самовыражении или духовные потребности. Этот уровень представляет кульминацию всех низших, средних и высших потребностей человека. Люди, добившиеся возможности самовыражения, реализовали свой потенциал. Самовыражение тесно связано с концепцией "Я". В сущности, самовыражение является индивидуальной мотивацией человека к преобразованию восприятия самого себя в реальность.

Мотивирующие потребности человека можно расположить в иерархическом порядке (рис. 4.2).

А. Маслоу полагал, что, если потребности определенного уровня удовлетворены, они перестают играть роль мотивирующих факторов. Чтобы мотивировать человека к труду, необходимо активизировать следующий, более высокий уровень потребностей. Важным положением теории является то, что не сама потребность движет человеком, а ее неудовлетворенность.

Организации этих групп потребностей формируются на основе нескольких основных закономерностей. Чем выше уровень потребностей, тем менее они важны для выживания, тем дальше может быть отодвинуто их удовлетворение и тем легче от них на время освободиться. Жизнь на более высоких уровнях потребностей предполагает более высокую биологическую эффективность – ее бо́льшие длительность, здоровье, тонус. Высшие потребности субъективно воспринимаются как менее насущные.

Позже А. Маслоу уточнил механизм действия потребностей. Например, он указал, что, удовлетворяя потребность в самореализации у людей, мотивированных служебным ростом, па самом деле можно, скорее, повысить, чем уменьшить эту потребность. Он также отошел от некоторых своих первоначальных идей, например о том, что потребности более высокого уровня проявляются лишь тогда, когда удовлетворяются потребности более низкого уровня, которые долгое время подавлялись и не удовлетворялись.

В настоящее время в аналитической литературе отмечается, что модель Маслоу ориентирована не на общество в целом, а на категорию людей с низкими доходами, чьи основные потребности в пище и жилье удовлетворены слабо. У среднего класса – профессионалов и менеджеров – порядок и значимость потребностей несколько иная. Для них актуальны потребности второго, третьего и четвертого уровней, но не потребноети первого и пятого уровней. У топ-менеджеров и капиталистов высокие доходы позволили давно удовлетворить низшие потребности, а актуальность потребностей средних уровней для них невелика,так как над ними мало начальников, расположения которых необходимо добиваться. Зато очень сильна потребность в самовыражении. Бизнес выступает как продолжение их творческого "я". Кстати, в свое время А. Маслоу указывал на возможность подобного рода исключений из своей концепции и сам предлагал ее модифицированные версии.

Несмотря на свою неоднозначность теория А. Маслоу тем не менее показывает широкий спектр человеческих мотивов и их относительную значимость, приоритеты в их удовлетворении.

Она позволяет, например, определить методы удовлетворения потребностей высших уровней. Исследователи современных концепций менеджмента в связи с этим выводят, например, следующие потребности.

Социальные потребности.

• 1. Работа должна позволять партнерам общаться.

• 2. Создайте на рабочих местах дух единой команды.

• 3. Не старайтесь разрушить возникшие неформальные группы, если они не наносят организации реального ущерба.

• 4. Создавайте условия для социальной активности членов организации вне ее рамок.

Потребности в уважении.

• 1. Обеспечьте положительную обратную связь с достигнутыми результатами.

• 2. Делегируйте дополнительные права и полномочия.

• 3. Обеспечивайте обучение и переподготовку, которая повышает уровень компетентности.