Эмоции — это психический процесс, отражающий субъективное отношение человека к действительности и к самому себе. Они представляют собой интегративное выражение тонуса нервно-психических процессов, находящее отражение в изменении параметров нервно-психической деятельности и соматических проявлений.
Симптомы эмоциональных нарушений разнообразны и многочисленны. Они имеют большое диагностическое значение при определении патологии собственно эмоциональной сферы, а также остроты, выраженности психопатологических синдромов.
Выделяется пять основных типов патологического эмоционального реагирования.
Кататимный тип возникает при определенных жизненных ситуациях, вызывающих эмоциональное напряжение (т.е. в стрессовых ситуациях). Эти реакции относительно кратковременны, лабильны, имеют психогенную обусловленность и содержание. По такому типу возникают и развиваются неврозы и реактивные психозы.
голотимный тип определяется наличием полярности психопатологических состояний, первичностью (эндогенной обусловленностью) их, относительной устойчивостью и периодичностью возникновения. Субъективное состояние и окружающая обстановка при этом подвергаются сверхценной или бредовой интерпретации, содержание которой совпадает с доминирующим эмоциональным со- стоянием. Такой тип эмоциональной патологии свойствен эндогенным психозам.
Паратимный тип характеризуется диссоциацией, нарушением единства в эмоциональной сфере между эмоциональными проявлениями и другими компонентами психической деятельности. Он встречается при шизофрении.
Эксплозивный тип патологического эмоционального реагирования отличается сочетанием инертности, тугоподвижности эмоциональных проявлений с их взрывчатостью, импульсивностью. Эмоциональные реакции внезапно начинаются и быстро заканчиваются, носят признаки пароксизмальности. При этом доминируют злобно-тоскливое настроение, страх или восторженно-приподнятое состояние. Такой тип эмоциональной патологии свойствен эпилепсии, некоторым органическим заболеваниям головного мозга.
Дементный тип сочетается с нарастающими признаками слабоумия. Отмечается расторможенность низших, импульсивных влечений на фоне благодушия, эйфории или апатии, гипобулия, гиподинамия, аспонтанность с грубой некритичностью. Такой тип эмоциональной патологии свойствен прогрессирующим ослабоумливающим заболеваниям (старческое слабоумие, атеросклероз сосудов головного мозга, пресенильныедеменции, прогрессивный паралич и др.).
Эмоциональные расстройства делятся на продуктивные и негативные.
ПРОДУКтИВНые ЭМОцИОНАльНые СИМПтОМы Патология чувственного тона
Эмоциональная гиперестезия — нарушение чувственного тона, при котором обычные по силе ощущения и восприятия сопровождаются неадекватно обостренной эмоциональной окраской. Возникает при понижении порога эмоционального реагирования и обычно сочетается с гиперакузией, гипероносмией, сенестопатиями (например, пациент установил дома двойные рамы на окнах, не включает телевизор, не разговаривает по телефону, родных просит общаться с ним шепотом, врачу жалуется на то, что «непереносимо громко стали восприниматься звуки»).
Эмоциональная гипестезия — это нарушение чувственного тона, при ко- тором обычные по силе ощущения и восприятия сопровождаются неадекватно ослабленной эмоциональной окраской. Возникает при повышении порога эмоционального реагирования.
Входит в структуру дереализационных и деперсонализационных расстройств.
Тоска — эмоциональное состояние с преобладанием грусти, подавленности и угнетением всех психических процессов. Тоска, сопровождающаяся характерными тягостными ощущениями мучительного сжатия, стеснения за грудиной, в области сердца, называется витальной (например, больная жалуется на «душевную боль, невыразимую тоску, как будто в груди, на сердце тяжелый камень»).
Входит в структуру депрессивных, невротических и депрессивно- параноидных, онейроидных синдромов, дисфории.
Тревога — эмоциональное состояние или реакция, характеризующаяся внутренним волнением, беспокойством, стеснением и напряжением, локализованными в груди. Сопровождается предчувствием и боязливым ожиданием надвигающейся беды, пессимистическими опасениями, обращенными в будущее. В отличие от тоски тревога является активирующим аффектом (например, боль- ной жалуется на «волнение, беспокойство, предчувствие чего-то плохого, сопро- вождаемое непонятным ощущением волнения в груди»).
t Входит в структуру невротических, тревожно-депрессивных, острых бредовых, аффективно-бредовых синдромов и помрачений сознания. Растерянность — изменчивое, лабильное эмоциональное состояние с переживанием недоумения, беспомощности.
t Входит в структуру синдромов помрачения сознания, атипичных аффективных, аффективно-параноидных, острых бредовых синдромов, отражая особую их остроту.
Страх — эмоциональное состояние или реакция, содержанием которых яв- ляются опасения о своем благополучии или жизни. Всегда предметен (например, «страх смерти», «страх задохнуться», «страх заболеть раком»).
t Входит в структуру фобического, острых бредовых синдромов, остро- го галлюциноза, помрачений сознания, гипоталамических пароксизмов, ночных и дневных страхов у детей.
Гипертермия
Эйфория — эмоциональное состояние с преобладанием ощущения радости, «лучезарности», «солнечности» бытия, жизненного счастья, с повышенным стремлением к деятельности. Например, пациентка сообщает о приподнятом выше обычного настроении, ощущении радости, веселья «как легкого опьянения», уверенности, «что все получится», об ощущении повышенной «внутренней» энергичности, активности, сил, говорит, что успевает сделать за день больше, чем обычно, и не устает при сокращении сна до 3 часов в сутки.
t Входит в структуру маниакальных, маниакально-бредовых, онейроидного, парафренного синдромов, алкогольного и некоторых форм наркоманического и токсикоманического опьянения.
Благодушие — эмоциональное состояние с оттенком довольства, беспечности без стремления к деятельности.
tВходит в структуру паралитического, псевдопаралитического, психоорганического, Корсаковского синдромов и некоторых видов синдромов деменции.
Экстаз — эмоциональное состояние с наивысшей приподнятостью, экзальтацией, часто с религиозным мистическим оттенком переживаний.
t Входит в структуру синдрома особых состояний сознания, атипично- го маниакального синдрома, онейроидного состояния сознания.
Гневливость — высшая степень раздражительности, злобности, недовольства окружающим со склонностью к агрессии, разрушительным действиям.
t Входит в структуру дисфории, сумеречных состояний сознания, психоорганического и атипичного маниакального синдромов.
Паратимия
Амбивалентность — одновременное сосуществование двух противоположных по знаку эмоциональных оценок одного и того же факта, объекта, события (на- пример, пациент сообщает врачу, что любит маму и ненавидит одновременно).
Эмоциональная неадекватность — качественное несоответствие эмоциональной реакции вызвавшему ее поводу. Одним из вариантов эмоциональной неадекватности является фамильная ненависть.
Оба симптома входят в структуру кататонических и негативных личностных расстройств.
Если эмоциональная неадекватность проявляется немотивированной веселостью, беспечностью с оттенком дурашливости, детской шаловливости, шутовства, неадекватных ситуаций, то говорят о гебефренности.
Симптом «стекла и дерева» — сочетание эмоционального притупления с повышенной ранимостью, чувствительностью, душевной хрупкостью. При этом сила и качество эмоциональной реакции не соответствуют значимости раздражителя.Например, пациентка совершенно спокойно, безучастно, эмоционально холодно рассказывает о недавней смерти матери врачу. В то же время, замечая в окно, как срывается и падает с дерева желтый осенний лист, со слезами на глазах жалеет листочек: «Как жаль, что такой красивый листочек упал, теперь он погибнет, пропадет», начинает плакать.
t Входит в структуру начальных негативных личностных расстройств при шизофрении.
Нарушения динамики эмоций
Эмоциональная лабильность — быстрая и частая смена полярности эмоций, возникающая без достаточного основания, порой беспричинно.
характерна для синдромов астенического, абстинентных, помрачения сознания, истерических проявлений, делирия.
Тугоподвижностъ (инертность, ригидность) — протрагирование эмоциональной реакции, проявляющееся длительным застреванием на одной эмоции, повод для которой уже исчез. Входит в структуру эпилептических изменений личности, психоорганического синдрома.
Слабодушие — невозможность сдержать внешние, контролируемые волевым усилием проявления эмоциональных реакций.
Входит в структуру невротических и психоорганического синдромов, истерических проявлений.
Негативные расстройства, оцениваемые по экстенсивности эмоциональных проявлений:
1) сужение эмоционального резонанса — уменьшение экстенсивности (распространенности) эмоциональных реакций, сужение их спектра, проявляющиеся в уменьшении набора объектов, ситуаций, потребностей, видов деятельности, на которые субъект ранее эмоционально реагировал;
2) эмоциональная патологическая инверсия — крайняя степень сужения эмоционального резонанса с направленностью реагирования на внутренние утилитарно-гедонические потребности.
Негативные расстройства, оцениваемые по интенсивности эмоциональных проявлений:
1) эмоциональная нивелировка — исчезновение дифференцированно- го эмоционального реагирования, ранее свойственного данному субъекту. Оно проявляется в уравнивании выраженности эмоциональных реакций на объекты, события, ситуации, потребности, виды деятельности различной значимости;
2) побледнение эмоций — снижение интенсивности (силы) эмоциональных проявлений, сопровождающееся уменьшением выразительности (экспрессивности) мимики и жестов;
3) эмоциональная тупость — бесчувственность, безразличие, полная эмоциональная опустошенность («паралич эмоций») с исчезновением адекватных эмоциональных реакций.
Все вышеописанные негативные расстройства, оцениваемые и по экстенсивности, и по интенсивности проявлений, встречаются при апатико-абулическом синдроме.
Гипертимия-болезненно повышенное настроение.
Эйфория — эмоциональное состояние с преобладанием ощущения радости, «лучезарности», «солнечности» бытия, жизненного счастья, с повышенным стремлением к деятельности. (Например, пациентка сообщает о приподнятом выше обычного настроении, ощущении радости, веселья «как легкого опьянения», уверенности, «что все получится», об ощущении повышенной «внутренней» энергичности, активности, сил, говорит, что успевает сделать за день больше, чем обычно, и не устает при сокращении сна до 3 часов в сутки).
Входит в структуру маниакальных, маниакально-бредовых, онейроидного, парафренного синдромов, алкогольного и некоторых форм наркоманического и токсикоманического опьянения.
Благодушие — эмоциональное состояние с оттенком довольства, беспечности без стремления к деятельности.
Входит в структуру паралитического, псевдопаралитического, психоорганического, Корсаковского синдромов и некоторых видов синдромов деменции.
Экстаз — эмоциональное состояние с наивысшей приподнятостью, экзальтацией, часто с религиозным мистическим оттенком переживаний.
Входит в структуру синдрома особых состояний сознания, атипичного маниакального синдрома, онейроидного состояния сознания.
Гневливость — высшая степень раздражительности, злобности, недовольства окружающим со склонностью к агрессии, разрушительным действиям.
Входит в структуру дисфории, сумеречных состояний сознания, психоорганического и атипичного маниакального синдромов.
Гипотимия-болезненно пониженное настроение.
Тоска — эмоциональное состояние с преобладанием грусти, подавленностии угнетением всех психических процессов. Тоска, сопровождающаяся характерными тягостными ощущениями мучительного сжатия, стеснения за грудиной, вобласти сердца, называется витальной (например, больная жалуется на «душевную боль, невыразимую тоску, как будто в груди, на сердце тяжелый камень»).
Входит в структуру депрессивных, невротических и депрессивнопараноидных, онейроидных синдромов, дисфории.
Тревога — эмоциональное состояние или реакция, характеризующаясявнутренним волнением, беспокойством, стеснением и напряжением, локализованными в груди. Сопровождается предчувствием и боязливым ожиданием надвигающейся беды, пессимистическими опасениями, обращенными в будущее.
В отличие от тоски тревога является активирующим аффектом (например, больной жалуется на «волнение, беспокойство, предчувствие чего-то плохого, сопровождаемое непонятным ощущением волнения в груди»).
Входит в структуру невротических, тревожно-депрессивных, острыхбредовых, аффективно-бредовых синдромов и помрачений сознания.
Растерянность — изменчивое, лабильное эмоциональное состояние с переживанием недоумения, беспомощности.
Входит в структуру синдромов помрачения сознания, атипичных аффективных, аффективно-параноидных, острых бредовых синдромов,отражая особую их остроту.
Страх — эмоциональное состояние или реакция, содержанием которых являются опасения о своем благополучии или жизни. Всегда предметен (например,«страх смерти», «страх задохнуться», «страх заболеть раком»).
Входит в структуру фобического, острых бредовых синдромов, острого галлюциноза, помрачений сознания, гипоталамических пароксизмов, ночных и дневных страхов у детей.
Паратимия-расстройство настроения, при котором состояние аффективной сферы не соответствует окружающий больного обстановке и/или его поведению.
Амбивалентность — одновременное сосуществование двух противоположных по знаку эмоциональных оценок одного и того же факта, объекта, события (например, пациент сообщает врачу, что любит маму и ненавидит одновременно).
Эмоциональная неадекватность — качественное несоответствие эмоциональной реакции вызвавшему ее поводу. Одним из вариантов эмоциональнойнеадекватности является фамильная ненависть.Если эмоциональная неадекватность проявляется немотивированной веселостью, беспечностью с оттенком дурашливости, детской шаловливости, шутовства, неадекватных ситуаций, то говорят о гебефренности.
Оба симптома входят в структуру кататонических и негативных личностных расстройств.
Симптом «стекла и дерева» — сочетание эмоционального притупления с повышенной ранимостью, чувствительностью, душевной хрупкостью. При этом сила и качество эмоциональной реакции не соответствуют значимости раздражителя. (Например, пациентка совершенно спокойно, безучастно, эмоционально холодно рассказывает о недавней смерти матери врачу. В то же время, замечая вокно, как срывается и падает с дерева желтый осенний лист, со слезами на глазах жалеет листочек: «Как жаль, что такой красивый листочек упал, теперь он погибнет, пропадет», начинает плакать).
Входит в структуру начальных негативных личностных расстройствпри шизофрении.