Материал: Психиатрия _5
Потребности в самовыражении.
1. Пользуйтесь возможностями для обучения и развития, которые позволили бы полностью использовать ваш творческий потенциал.
2. Беритесь за сложную и важную работу, требующую полной отдачи.
3. Поощряйте и развивайте творческие способности.
Данная концепция помогает лучше понять и мотивацию
самого руководителя, побудительные причины управленческой деятельности как таковой. Из нее видно, что мотивы управления – это, в основном, мотивы высших уровней, а мотивы исполнения – наоборот. Также она показывает, что тенденция "к продвижению" по уровням мотивации служит главным вектором развития личности, в том числе и профессионального, карьерного. Наконец, вводит понятие самоактуализирующейся личности, т.е. личности, стремящейся выйти за пределы данного, достигнутого сю уровня развития; стремящейся к развитию, самосовершенствованию, реализации своего личностного потенциала. Среди характерных для нее черт А. Маслоу отмечает следующие: ориентацию на реальность, терпимость, спонтанность, деловую направленность, ограничение приватных интересов, независимость, оптимизм, одухотворенность, идентификацию с человечеством, наличие богатого внутреннего мира, многих близких (в том числе по духу) людей, демократические принципы, зрелые ценности, юмор, креативность, энергичность, нонконформизм (независимость от мнения других и давления с их стороны). Мотивирование самоактуализации является одним из главных стимулов общего роста личности.
В этом концепция А. Маслоу тесно связана с мотивацией достижения – понятия, введенного в другой известной концепции мотивации – Д. Мак-Клелланда.
16. Абулия, гипобулия, парабулия. Клиническое и социальное значение.
Гипобулия — снижение интенсивности и уменьшение количества побуждений к деятельности, сопровождающиеся регрессом ее мотивов. Крайняя степень выраженности этого состояния называется абулией-при ней отсутствуют побуждения к деятельности и ее мотивы.
Как преходящее расстройство встречается в рамках невротических и неврозоподобных синдромов и депрессивных состояний, при разнообразных ступорах; как стойкое расстройство наблюдается в структуре различных синдромов дефекта личности и слабоумия.
Извращение влечений, побуждений и мотивов деятельности
Отмечается ряд вариантов.
1. Дромомания — патологическое влечение к постоянной перемене места обитания, бродяжничеству.
2. Пиромания — влечение к поджогам, иногда — к созерцанию пламени.
3. Клептомания — патологическое влечение к кражам. Больные совершают кражу без утилитарной заинтересованности в присваиваемом предмете, обычно ради самого процесса, а не ради материального обогащения; присваиваемые вещи, чаще всего малоценные, обычно возвращают.
4. Гомицидомания — влечение к убийству людей без ситуационно-психологической обусловленности.
5. Суицидомания — болезненное влечение к самоубийству.
Членовредительство — патологическое стремление к самоповреждению, аутотравматизму.
6. Ониомания — неудержимое влечение совершать покупки, приобретать вещи без материальной в них заинтересованности и ситуационной необходимости.
7. Дипсомания — периодически возникающее стремление к употреблению спиртных напитков, к запою, порой на фоне дисморфически-тоскливого настроения.
8. Перверзии — различные формы извращения полового влечения. Основными разновидностями являются:
аутоэротизм — фантазирование на эротические темы, мастурбация(онанизм), нарциссизм (созерцание собственного тела с любованием им);
альголагния — влечение к достижению сексуального удовлетворенияпутем причинения физической боли или морального ущерба себе (мазохизм)или половому партнеру (садизм).
К заместительным формам перверзий относятся:
фетишизм — получение сексуального удовлетворения от созерцания предметов интимного туалета лиц противоположного пола;
эксгибиционизм — обнажение половых органов в присутствии лиц противоположного пола с целью получения полового удовлетворения;
трансвестизм — стремление принимать внешний облик лиц противоположного пола и переодеваться в их одежду;
визионизм — подглядывание за обнаженными лицами противоположного пола (в момент купания, отправления физиологических потребностей и т.п.).
По направленности полового влечения на неадекватные объекты выделяют следующие виды перверзий:
педофилия — половое влечение к малолетним;
геронтофилия — половое влечение к старикам;
зоофилия, или скотоложество, — половое влечение к животным;
некрофилия — половое влечение к трупам;
пигмалионизм — половое влечение к статуям, фотографиям, картинам.
Все вышеназванные варианты извращений влечений и мотивов деятельности имеют три клинические формы:
Наблюдаются при невротических, психопатических синдромах.
Компульсивные влечения — побуждения к деятельности — возникают подобно витальным влечениям, таким как голод, жажда, половое влечение. Они диктуются признаками психофизического дискомфорта и быстро принимают характер доминирующего мотива деятельности. Критическое отношение к этому влечению сочетается с невозможностью борьбы с ним. Все поступки направлены на его реализацию.
Характерны для некоторых психопатических синдромов, большогонаркоманического и большого алкогольного наркоманического синдромов (синдром зависимости).
Импульсивные влечения — болезненные побуждения к деятельности, которые возникают остро, безмотивно, чем напоминают пароксизмальные. Отмечается неотступное стремление к реализации влечения с полным подчинением ему самосознания. На высоте патологического состояния часто наблюдается аффективное сужение сознания с последующей фрагментарностью воспоминаний.
После реализации влечения возникают психическое истощение, общая релаксация в сочетании с успокоением и удовлетворением.
Встречаются при кататонических синдромах, сумеречных состояниях сознания.
17. Психомоторное возбуждение. Разновидности. Клиническое и социальное значение.
Резкое повышение двигательной и\или речевой активности, связанное с изменением психического состояния больного. Является неотложным состоянием в тех случаях, когда обусловлено психотическими расстройствами, выявляемыми у пациента. Следует отличать от физиологического повышения двигательной и речевой активности, обусловленного влиянием ситуационных факторов. Наиболее часто встречаются следующие виды психомоторного возбуждения: * Галлюцинаторное – вызвано галлюцинаторными переживаниями угрожающего или пугающего характера и вытекает из содержания галлюцинаций. Выделяют два варианта галлюцинаторного психомоторного возбуждения по характеру преобладающих обманов восприятия: - в связи со зрительными галлюцинациями – в рамках синдромов помрачения сознания (делирий, сумеречное помрачение сознания) - в связи со слуховыми галлюцинациями на фоне ясного сознания - в рамках галлюцинозов органической и эндогенной природы * Дисфорическое – злобно-тоскливый аффект при эпилепсии и органических заболеваниях головного мозга * Тревожное – при ажитированной депрессии, при бреде * Депрессивное («депрессивный раптус») – внезапное возбуждение с аутоагрессивными действиями при меланхолической депрессии * Маниакальное – в рамках маниакального синдрома * Аффективно-шоковое – в рамках реактивных гиперкинетических психозов в ответ на тяжелую острую психическую травму * Кататоническое и гебефреническое – при соответствующих формах шизофрении в рамках соответствующих синдромов Психомоторное возбуждение может сопровождать ряд тяжелых соматических состояний, которые нельзя однозначно отнести к вышеперечисленным видам возбуждения: * Гипертонический криз * Алкогольный и героиновый абстинентный синдром * Небольшие ишемические инсульты лобной локализации (часто протекают без параличей, что затрудняет диагностику) * Заболевания, сопровождающиеся острой дыхательной недостаточностью I-II степени (начальные стадии гипоксии ЦНС) * Заболевания и травмы, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом * Острый инфаркт миокарда * Некоторые инфекционные заболевания (бешенство, столбняк и др.) * Некоторые отравления (психостимуляторы) Возможность данных состояний необходимо учитывать при развитии психомоторного возбуждения у пациента. Неотложная помощь при психомоторном возбуждении в лечебном учреждении состоит из следующих этапов: 1) Физическое удержание больного 2) Применение лекарственных препаратов для купирования возбуждения. К препаратам выбора относятся бензодиазепиновые транквилизаторы. * S.Diazepami 0.5% - 2.0–6.0 внутримышечно или * S.Phenazepami 0.1% - 2.0-4.0 внутримышечно Доза определяется состоянием пациента. 3) Вызов бригады СПП или психиатра-консультанта стационара.
18. Психомоторное торможение. Разновидности. Клиническое и социальное значение.
Психомоторное торможение - это двигательная заторможенность, характеризующая определенное психическое расстройство.
Разновидности:
1) Кататонический ступор - симптомокомплекс психических расстройств, в котором преобладают двигательные нарушения в виде акинеза (гипокинеза).
Кататонический ступор характеризуется двигательной заторможенностью, молчанием, мышечной гипертонией. В скованном состоянии больные могут находиться в течение нескольких недель и даже месяцев. Нарушены все виды деятельности, в том числе инстинктивная. Различают три вида кататонического ступора:
Ступор с восковой гибкостью (каталептический ступор) характеризуется застыванием больного на длительное время в принятой им или приданной ему позе, даже очень неудобной. Не реагируя на громкую речь, могут отвечать на тихую шёпотную речь, спонтанно растормаживаться в условиях ночной тишины, становясь доступными контакту.
Негативистический ступор характеризуется, наряду с двигательной заторможенностью, постоянным противодействием больного любым попыткам изменить его позу.
Ступор с оцепенением характеризуется наибольшей выраженностью двигательной заторможенности. Больные принимают и подолгу сохраняют позу эмбриона, может наблюдаться симптом воздушной подушки.
2) Психогенный ступор – это состояние, характеризуемое застыванием в неподвижной позе, молчанием (мутизм), отсутствием реакции на окружающее.Всегда связан с психотравмирующей ситуацией.
3) При депрессивном ступоре при почти полной обездвиженности для больных характерно депрессивное, страдальческое выражение лица. С ними удаётся вступить в контакт. получить односложный ответ. Больные в депрессивном ступоре редко бывают неопрятны в постели.т. е. состояние, характеризуемое застыванием в неподвижной позе, молчанием (мутизм), отсутствием реакции на окружающее.
4) При апатическом ступоре больные обычно лежат на спине, не реагируют на происходящее, тонус мышц понижен. На вопросы отвечают односложно с большой задержкой. При контакте с родственниками реакция адекватная эмоциональная. Сон и аппетит нарушены. Бывают неопрятны в постели. Предоставленные сами себе, могут часами ничего не делать, лежать в постели.
5) Маниакальный ступор характеризуется тем, что преобладает общее двигательное торможение и мимическая заторможенность.Больной сидит или стоит неподвижно и в то же время следит глазами за происходящим кругом улыбается или сохраняет веселое выражение лица.Спонтанные высказывания отсутствуют, на вопросы больной не отвечает. У одних больных может существовать идеаторное торможение; у других (как они об этом рассказывают позже) — ассоциации ускорены. Продолжительность маниакального ступора — часы-дни.
Клиническое и социальное значение: к тяжёлым осложнениям при психомоторном торможении могут приводить нарушение контакта с пациентом вследствие мутизма или других симптомов, неподвижность, недостаток ухода (в том числе в учреждениях длительного ухода, таких как дома престарелых, государственные психиатрические больницы), излишний пессимизм врачей в отношении состояния пациентов, когда состояние ошибочно оценивается как безнадёжное, который приводит к пассивности в плане лечения и профилактики осложнений.
У пациентов возможны следующие тяжёлые осложнения:
Пневмония вследствие аспирации, недоедания или других причин
венозный тромбоз и легочная эмболия
пневмоторакс, бронхоплевральный свищ
нарушения со стороны желудочно-кишечной системы (запор и кишечная непроходимость, бактериальная колонизация желудка и др.)
метаболические последствия кормления через трубку
кариес, заболевания дёсен, грибковые заболевания полости рта
повреждения кожи (пролежни)
задержка мочи, недержание мочи, инфекции мочевых путей
вагинальные инфекции у женщин
нервно-мышечные осложнения (сгибательная контрактура, нервный паралич)