Апробация и внедрение результатов исследования. Основные положения и результаты экспериментальной работы обсуждались на педагогических советах дошкольного образовательного учреждения; заседаниях кафедры дошкольной педагогики и психологии; научно - методическом семинаре гуманитарно-педагогического института; научнопрактических конференциях городского уровня. Материалы исследования отражены в публикациях.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Звукопроизношение у детей старшего дошкольного возраста с открытой органической ринолалией определяется нами как нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленное анатомофизиологическими дефектами речевого аппарата.
2. Процесс коррекции звукопроизношения у детей старшего дошкольного возраста с открытой органической ринолалией обеспечивается следующими психолого-педагогическими условиями: учет особенностей нарушения звукопроизношения при ринолалии, такими как структура дефекта; коррекция звукопроизношения при открытой органической ринолалии проводится с соблюдением этапности в коррекционной работе в дооперационном и послеоперационном этапах; использование средств ИКТ в коррекционно-логопедической работе.
3. Показатели и уровни звукопроизношения у детей старшего дошкольного возраста с открытой органической ринолалией характеризуются: гиперназальностью, нарушением просодических характеристик речи, оглушением согласных звуков, большим количеством замен звуков, причем звуки-заменители также являются искаженными.
Структура магистерской диссертации. Диссертация состоит из введения, двух глав, заключения, списка используемой литературы (66 источников) и 6 приложений. Текст иллюстрируют 12 таблиц и 4 рисунка. Объем работы 125 страниц.
Глава 1 Теоретические основы коррекции звукопроизношения у детей старшего дошкольного возраста с открытой органической ринолалией
1.1 Анализ психолого-педагогических исследований по проблеме развития звукопроизношения у детей старшего дошкольного возраста с открытой органической ринолалией
В зарубежной и отечественной литературе ринолалию выделяют как одну из самых сложных речевых патологий. Ринолалия представляет собой речевое нарушение, которое выражается в расстройстве артикуляции и фонации звуков речи [41]. Для данной клинической формы характерно патологическое преобразование резонирования носовой полости во время фонации, вследствие чего она существенно отличается от нормы, у больных наблюдается гиперназальность.
О.В. Правдина и В. Олтушевский рассматривают ринолалию как одну из форм механической дислалии, в отличие от М.Е. Хватцева, который определяет данную речевую патологию как самостоятельное нарушение.
А.Г. Ипполитова трактует ринолалию как самостоятельное нарушение, которое характеризуется своеобразным сочетанием расстройств голоса и неверной артикуляцией звуков. Существенным отличием ринолалии от механической дислалии является нарушение, как согласных, так и гласных звуков. В отличие от нарушений голоса при данном речевом расстройстве страдает произношение звонких и глухих согласных [6].
Определяют три формы данной речевой патологии - открытая, закрытая и смешанная, по этиологии различают органическую и функциональную. артикуляционный звукопроизношение ринолалия
Открытая ринолалия характеризуется патологической артикуляцией и несвойственным акустическим эффектом - во время речи струя воздуха проходит через ротовую и носовую полости одновременно, вследствие чего возникает назальность при произнесении всех звуков. Несвойственный акустический эффект также создается характерным тембром голоса.
Открытая органическая ринолалия по большей части является следствием врождённого дефекта нёба. Распространенность данных аномалий значительно велика. По исследованиям Л.Е. Фроловой, частота расщелин твёрдого и мягкого нёба имеет тенденцию увеличения. При расщелинах твёрдого и мягкого нёба наблюдается целое множество нарушений в костно-мышечном аппарате речи, что приводит к расстройству голоса и нарушению звукопроизношения.
Носовой оттенок в речи дают такие недоразвития нёба, как врождённые расщелины, подслизистые расщелины, врождённая асимметрия при деформации нёба.
Наиболее часто встречаются расщелины губы и нёба. Расщелины нёбного свода разнообразны и имеют множество форм, и все из них ведут к нарушению речи. Различие расщелин нёба определяется размером и расположением.
Наличие расщелины определяет частичное или полное соединение двух резонаторов - ротовой и носовой полостей. Результатом является неправильное направление воздушной струи и, следовательно, возникает назальный акустический эффект при образовании звуков.
Различают сквозные и несквозные расщелины нёбного свода. Сквозные расщелины бывают одно- и двусторонними, несквозные расщелины подразделяют на неполные и полные расщелины, а также подслизистые.
Основной характеристикой сквозных расщелин является распространение щели твердого нёба на альвеолярный отросток и верхнюю губу. Расщелина может быть одно- и двусторонней по всей длине от ротового отверстия до задней до задней носовой ости, расщелина нёба может быть одной или двусторонней.
При односторонней расщелине наблюдается соединение сошника с нёбным отростком с одной стороны, с другой же наблюдается щель. В зависимости от стороны, которая срослась с сошником и нёбным отростком различают правостороннюю и левостороннюю сквозные расщелины нёбного свода. При двусторонней - расщелина проходит по двум сторонам межчелюстной кости и ни с одной стороны не наблюдается срастание с сошником и носовой перегородкой.
Несквозные полные расщелины характеризуются несрастанием до области резцового отверстия. В большинстве случаев данный вид расщелин очень широкий по своей величине и наблюдается недоразвитие сошника и носовой перегородки. Для хирургического вмешательства данная форма расщелины является наиболее сложной.
По своей величине несквозные расщелины могут быть близкими к полным расщелинам нёба, а, в ряде случаев, могут быть незначительными. Возможно только несращение увули, обычно при этом также имеется подслизистая расщелина твердого нёба. При недоразвитии в пластинках небных костей, которое сочетается с недоразвитием мышц мягкого нёба, но при полном развитии слизистых оболочек образуются субмукозные расщелины нёбного свода [58].
В ходе исследований было выявлено, что двусторонние расщелины твёрдого нёба встречаются реже, чем односторонние и наблюдаются чаще с левой стороны, чем с правой.
Преимущественно расщелины встречаются у лиц мужского пола, реже у женского пола. По данным А.Э. Гуцан, при этом изолированные расщелины губы и расщелины губы в сочетании с расщелинами нёба чаще наблюдаются у мужчин, но изолированные расщелины нёба в два раза чаще встречаются у женщин [13].
В отечественной и зарубежной литературе имеются различные мнения, касаемые причин возникновения расщелин верхней губы и нёба. Н.С. Мессина и Г.В. Курчинский пришли к мнению, что возникновение данных дефектов лицевой части носят наследственный характер. Причины появления врождённых расщелин губы и нёба делятся на экзогенные и эндогенные. Б.Пэттен считал, что существует возможность передачи по наследству по доминантному признаку. Ю.К. Кудрицкий определил как одну из причин - большие дозы облучения родителей, чьи дети имеют врождённые расщелины верхней губы и нёба. По многочисленным наблюдениям Л.И. Лукиной, А.П. Дыбан и других было выявлено повреждающее воздействие жаропонижающих, антипаразитических, противосудорожных, седативных средств, некоторых антибиотиков и витаминов, а особенно гормональных препаратов и синтетических заменителей [56].
Одной из важнейших причин являются химические вещества, применяемые в быту и промышленности, не исключается и действие алкоголя и курения, последнее из которых, по мнению Ю.В. Гулькевич, приводит к гипоксии плода. Причинами также могут быть различные потрясения во время беременности, общее состояние здоровья матери, различные интоксикации и действие профессиональных вредных факторов.
Наличие у ребёнка врождённых расщелин губы и нёба является одним из неблагоприятных факторов для психического и физического развития. Когда дефект обширный, развитие организма претерпевает наибольшие нарушения.
Н.В. Воронцовский считал, что периостальная уранопластика является одним из самых прогрессивных шагов вперед на пути к становлению нормальной речи. Причиной сохранения назальности является укорочение мягкого нёба и недостаточная его подвижность.
Несмотря на успехи хирургов в коррекции расщелин губы и нёба, положительных результатов фонематического оформления речи не удалось получить посредствам оперативного вмешательства. Из этого следует вывод, что только уранопластика не ликвидирует назального звучания у ринолаликов.
А.А. Лимберг считал, что основной задачей хирургического лечения является возможность полного восстановления формы и величины деформированных органов без нарушения развития их функций [21].
Зарубежные специалисты внесли огромный вклад в изучение ринолалии и разработку методов логотерапии. Б. Лангбек, Макуэн, Кез и другие рационализировали хирургическое лечение деформаций губы и нёба, подчеркивая, что обучение для понимания речи дает значительно больше, чем хейлопластика и уранопластика.
В ходе изучения сущности дефекта и возможностей преодоления данного нарушения были разработаны основные направления, которые лежат в основе коррекционных методов устранения нарушения звукопроизношения при отрытой ринолалии.
Первое направление - немецкое, которое было принято в Германии и ряде других стран.
Основоположниками являются Г. Гуцман, М.М. Ванкевич, В.А. Каретникова, М.Е. Хватцев. Данное направление исходит из иррадиации возбуждения, которая вызывается сильнейшими раздражителями, благодаря которой в совокупную деятельность речедвигательных органов включаются и дефектные органы.
Применяемые упражнения зачастую носят напряженный характер. Благоприятное воздействие также оказывают логотерапевтические мероприятия с применением электро и вибромассажа, затем следуют упражнения по артикуляционному и дыхательному тренингу.
Первые два-три месяца занятий больные должны использовать фальцетный голос, затем переходить к овладению грудным голосом.
Второе направление - французское, основоположниками которого являются С. Борель-Мезони и В. Ведю. Данное направление было основано на естественных ненапряженных речевых движениях преимущественно дыхательных. Представители немецкого и французского направлений считали необходимым достижение произвольного замыкания нёбно-глоточного затвора [49].
Наиболее известной является методика Г. Гуцмана, основоположника немецкого направления. В разработанной им методике предложена система упражнений для улучшения нёбно-глоточного затвора с применением обтуратора или носового зажима. Накладывание обтуратора или зажим крыльев носа образуют во рту сильное давление, вследствие чего небная занавеска поднимается кверху.
В основе системы упражнений лежит использование голоса повышенной громкости. Продуктивность громкого произношения обуславливается повышенной активностью нёбной занавески. Первым этапом является произнесение сочетания [апа], в данном сочетании [а] произносится голосом обычной частоты и силы, а сочетание [па] голосом более сильным, при этом выталкивая звук [а] с особой силой и громкостью. Далее обрабатывается произнесение других гласных звуков. Впоследствии вся работа проделывается без использования обтуратора и зажимов.
Принцип первоначальной иррадиации находит отражение и в работах Бейсса, он предлагает, как один из основных приемов использовать акцентуированный шепот, так как данный шепот требует конкретного функционирования нёбного затвора, тем самым, улучшая его.
Фрешельс предложил толчкообразный метод устранения данного нарушения. Предполагается, что при данном методе работы одновременно с фонацией осуществляются резкие толчкообразные движения сжатых кулаков на уровне груди. Предполагается, что вырабатываемая энергия распространяется на все работающие в этот момент мускулы, добавляя при этом работу, которая ведет к развитию и укреплению нёбного затвора [7].
М.Е. Хватцевым были разработаны принципы немецкой школы на основании своего опыта. Предложенная им методика обобщала практику многих зарубежных и отечественных специалистов. М.Е. Хватцев рекомендует сложный комплекс упражнений, направленный на развитие речевого аппарата, использование большого количества механических приемов работы.
При открытой ринолалии проход через нос открыт, следовательно, выдыхаемая струя воздуха проходит одновременно через носовую и ротовую полости, в результате получается резкий носовой оттенок. Вместе с тем у детей с данной аномалией нарушается звукопроизношение, что зачастую делает их речь непонятной.