Основной целью является обучение выдоху через рот. Для этого предлагается ряд упражнений таких, как надувание мыльных пузырей, сдувание со стола мелких предметов, задувание свечей. Не менее важной целью является приучение к медленной и отрывистой речи, четкой с широким открыванием рта и на повышенном голосе.
На первом этапе полезно отбивание слогов ладонями по столу и напряжение в этот момент мышц всего тела, зачастую приходится зажимать крылья носа для того, чтобы воздух проходил через ротовую полость. Одновременно с применением данных приемов устраняются нарушения в произношении отдельных звуков. Полезны упражнения, направленные на развитие шепотной речи: усиленная артикуляция в этот момент уменьшает назальность. Устранение открытой ринолалии требует длительной и систематичной работы, важно помнить, что при расщелинах нёбного свода предварительно следует направить больного к врачу для сращивания щели или закрытия ее обтуратором [56].
Французское направление с последующими изменениями развивалось в работах таких ученых, как Ф.Л. Pay, Е.Ф. Pay, З.Г. Нелюбовой, Т.Н. Воронцовой, А.Г. Ипполитовой. В работах данных ученых отмечалась необходимость логотерапевтической помощи как до, так и после оперативного вмешательства, но следует заметить, что акцент делался на работе в послеоперационный период, и очень осторожно говорилось о занятиях в дооперационный период.
В работах Ф.А. Рау рекомендовалось проводить занятия по воспитанию правильного звукопроизношения в период до операции по общепринятой методике постановки звуков. Ф.А. Рау считал, что воспитание верных артикуляций в дооперационный период труднее, а неправильные закрепленные движения после операции могут осложнить работу.
В связи с этим он рекомендовал осторожный подход к формированию произношения на дооперационных занятиях.
З.Г. Нелюбовой был представлен комплекс упражнений по формированию голосовыдыхательной струи, постановке диафрагмального дыхания.
Дифференциация коррекционных занятий у взрослых после оперативного вмешательства была осуществлена Т.Н. Воронцовой. В зависимости от подвижности нёбной занавески, ее длины Т.Н. Воронцовой были выделены три группы больных и описана работа с каждой из них.
Для поиска новых методов воздействия на дефект специалисты обращались к наиболее эффективным способам анализа дефекта.
Так, Н.И. Серебровой и Л.В. Дмитриевым был предложен метод рентгенографии, позволяющий видеть динамику логопедического воздействия.
Применение данного метода позволяет предвидеть до начала занятий результат и наметить план дальнейшей работы.
У детей с грубым дефектом нёбного свода в анамнезе отмечается невозможность грудного вскармливания, у детей с данным нарушением молоко попадает в дыхательные пути, ребенок начинает захлебываться, вследствие чего возникает необходимость перевода на капельное вскармливание, но зачастую и при данном виде вскармливания наблюдаются поперхивания, у детей появляется кашель, рвота.
Во время кормления у детей с дефектом нёба пища попадает в складки недоразвившегося нёба, носовую полость, дыхательные пути, пища застаивается и в результате чего возникает воспаление слизистых оболочек [20].
Аномальное развитие верхней челюсти у ребенка ведет к искривлению зубного ряда, сужению нёбного свода, а также появлению второго зубного ряда. В результате плохого питания молочные зубы у детей с ринолалией разрушаются гораздо быстрее [60].
Невозможность осуществлять сосательные движения приводят к отсутствию сосательного рефлекса, вследствие чего отсутствие губных движений ослабляет развитие лицевой мускулатуры.
После хирургического вмешательства развитие мышечной мускулатуры протекает своеобразно, что обусловлено отсутствием или осложнением движений мышц верхней губы, в результате чего обедняется мимика ребенка, и мышцы лица участвуют в артикуляции [22].
Наличие нёбной расщелины оказывает неблагоприятное влияние на развитие физиологического дыхания у ребенка. Воздух попадает сразу в носовую полость, препятствуя нагревание, так как при данной аномалии хоаны соединены со ртом или сильно укорочены и воздух не успевает согреться, в результате чего вдыхаемый воздух раздражает дыхательные пути.
У детей с врождённой расщелиной формируется специфическое положение языка в полости рта. Тело языка рефлекторно отодвигается назад вглубь, вследствие чего, образует высокий прикорневой подъем, что сужает дыхательные пути, препятствуя охлаждению. Данное расположение языка в полости рта со временем стабилизируется.
Ребенок с врождённой расщелиной при проглатывании пищи усиливает работу корня языка, в результате чего включаются лицевые мышцы.
Данное расположение языка является преградой для вдыхаемой струи воздуха, следовательно, она направляется в носоглотку, а лишь часть вдыхаемого воздуха направляется в ротовую полость. Часть воздуха зачастую не выдыхается, а резонирует в носовой полости. В связи с этим речевое дыхание нарушается и возникает гиперназальность.
Таким образом, расщелины губы и нёба при ринолалии обуславливают неправильную взаимосвязь мышц артикуляционного аппарата - нарушается питание ребенка, физиологическое и речевое дыхание, претерпевает изменения характер лицевой мускулатуры, возникает вероятность снижения слуха, стабилизируется неверное расположение языка в полости рта, все это, несомненно, приводит к нарушению формирования речи ребенка [27].
При ринолалии первые слова ребенка появляются лишь к двум годам, что значительно позже нормы, речь ребенка при данном нарушении имеет характерные особенности.
Импрессивная речь ребенка развивается в норме, а экспрессивная речь претерпевает качественные изменения.
В результате дефектного положения языка, изменения положения лишь его кончика и значительном участии лицевых мышц речь больных невнятна и непонятна для окружающих, так как формирующиеся звуки характерны по своему звучанию и артикуляции [48].
М.Морли предложил классификацию детей с данным видом нарушения, которая характеризуется тяжестью нарушения
звукопроизношения и степенью назализации. Всех детей подразделяют на три группы.
Произношение первой группы детей представляет собой присутствие носового оттенка в речи, но правильное образование согласных звуков. Описанное расстройство классифицируется а отрытая ринофония. Зачастую данная группа детей представлена больными с субмукозными расщелинами и неполными расщелинами нёбного свода.
Вторая группа представляет собой лица с выраженной назальностью и нарушенной артикуляцией согласных звуков. Чаще всего дети страдают более обширными дефектами нёбного свода.
Третью группу составляют дети, чья речь характеризуется выраженным носовым резонансом и практически полным отсутствием артикуляции согласных звуков.
Вторую и третью группы классифицируют как открытую ринолалию. Вид расщелины с тяжестью нарушения звукопроизношения напрямую не связаны, искажение фонем зависит от размера просвета между мягким нёбом и стенкой глотки и впоследствии влияет на степень назализации [30].
Акустические свойства гласных звуков искажаются вследствие носового резонанса, который усиливается в результате подъема спинки языка. С плотностью нёбно-глоточного смыкания, формой глотки и достаточной степенью смыкания губ связана степень гиперназальности. Наименьший объем глотки при артикуляции [а], наибольший - при [и], [у]. Расширение глотки при ограничении подвижности нёбной занавески или его отсутствия приводит к расширению просвета между краем мягкого нёба и стенкой глотки.
Вследствие дефектного положения кончика языка в ротовой полости согласные звуки образуются с помощью кончика языка и излишней активности лицевых мышц.
Произношение некоторых согласных звуков для лиц с данным нарушением крайне затруднительно. Дети в своей речи часто замещают согласные фонемы, пропускают их или образуют дефектным способом. Наиболее характерными являются замены фрикативных и взрывных глоточными и гортанными.
Губно-губные [п,] [п'], [б], [б'] зачастую беззвучны, иногда заменяются выдохом или артикулируются с таким сильным носовым резонансом, что превращаются в [м], [м'] или образуются на уровне глотки [п], [п'], на уровне гортани [б], [б'], превращаясь в звуки, по своему звучанию сходные с [к], [г].
Так как соприкосновение спинки языка и нёба невозможно, заднеязычные [к], [г] образуются таким же образом, звук [г] также бывает фрикативным глоточным.
Переднеязычные [т], [т'], [д], [д'] ослабляются или замещаются на [н], [н'], заменяются гортанной или глоточной смычкой.
Фрикативные согласные многие дети с данным нарушением заменяют глоточными, которые близки по звучанию. Иногда встречаются замены боковые и двугубные.
При ринолалии нарушение носовых наблюдается при замене их неоформленной вокализацией. Замена [л] бывает двугубной, чаще всего заменяется на [j] или [н], мягкая пара [л] - [л'] чаще всего произносится верно, иногда [л'] заменяют на [j] или [н'] или вовсе пропускают.
В связи с нёбно-глоточной недостаточностью правильное звучание фонем [р], [р'] практически невозможно, так как для вибрации кончика языка необходим сильный напор воздушной струи, которого зачастую достигнуть не удается.
После оперативного вмешательства возможно образование велярного [р], когда при выдохе край мягкого нёба вибрирует [42].
Таким образом, звукопроизношение при ринолалии нарушено тотально. В структуре речевой деятельности нарушение фонетического оформления речи является первичным и откладывает отпечаток на формирование лексико-грамматического строя речи, но серьезные изменения встречаются лишь с другими речевыми нарушениями [17].
При анализе фонематического слуха у детей с расщелинаминёбного свода выявляются характерные особенности. В восприятии участвуют слуховой и речедвигательный анализаторы.
В центральной нервной системе присутствует взаимосвязь между звуковым и двигательным образом той или иной фонемы, которые позволяют ее распознать и выделить. Расщелина нёба замедляет воздействие на слуховое восприятие звуков. Стереотипные артикуляции препятствуют развитию слуховых дифференцировок у детей с ринолалией. Уровень слуховых дифференцировок связан с глубиной поражения фонетической стороны [9].
Осознание дефекта у лиц с данным нарушением отсутствует, либо критичность снижена. Благоприятное воздействие оказывает прослушивание аудиозаписей, на которых записана речь больного, это стимулирует ринолаликов к началу серьезных логопедических занятий.
Неполноценность речи у лиц, страдающих ринолалией, оказывает влияние на формирование психических функций, в первую очередь на становление личности.
Особенности становления личности обуславливаются неблагоприятными условиями в жизни больного.
Нарушение речи усложняет коммуникативную сферу больного, зачастую общение с коллективом носит односторонний характер, что травмирует детей, в результате чего дети становятся замкнутыми, застенчивыми, неразговорчивыми и порой раздражительными [37].
Целенаправленная работа по преодолению нарушений речи способствует формированию положительных черт характера, также стимулирует развитие высших психических функций [38].
Таким образом, врождённые расщелины губы и нёба неблагоприятно влияют на развитие детского организма, оказывая отрицательное влияние на речевое развитие, становление высших психических функций. Больные ищут своеобразные пути компенсации дефекта, что приводит к формированию неверных артикуляционных взаимосвязей [57].
1.2 Характеристика психолого-педагогических условий коррекции звукопроизношения у детей старшего дошкольного возраста с открытой органической ринолалией
Одним из наиболее значимых психолого-педагогических условий является структура дефекта. Открытая органическая ринолалия представляет собой своеобразный комплекс патологических проявлений, которые взаимосвязаны между собой и имеют сложную структуру.Назальность является главной особенностью изменении тембра голоса, она возникает из - за недостаточности нёбно-глоточного затвора и коротким мягким нёбом [51].
Причину возникновения назальности описывали Л. А. Гордон, М. Зееман, М.Е. Хватцев и другие. Л.А. Гордон отмечает, что назальность возникает из-за отсутствия полного закрытия носовой полости, воздух, попадающий в область носа, начинает вибрировать, в результате чего возникает носовой оттенок в речи.
М.Е. Хватцев отмечает, что струя выдыхаемого воздуха во время речи проходит одновременно через носовую и ротовую полость, в результате получается носовой оттенок [56].
И.И. Пружан и Ю.И. Кузьмин акцентировали внимание на том, что необходимым условием является замыкание нёбно-глоточного затвора, которое обеспечивается подъемом нёбной занавески и некоторым сужением глотки. При ее помощи можно достичь высокого давления в ротовой полости, что является необходимым условием для образования звуковых сигналов и предотвращения попадания воздуха в носовую полость и для образования ротоглоточного резонатора.