Материал: Рабочая программа дисциплина Коммунальная гигиена

Далее следует определить, содержит ли один или несколько источников необходимое количество воды, соответствующее гигиеническим нормам водопотребления населенного пункта в целом. При этом следует учитывать пер­спективы роста города или села и его инфраструктуры. Вопрос о количестве воды уже сам по себе может радикально повлиять на выбор. В то же время са­нитарная надежность и качество воды в источнике являются первостепенными критериями. Поэтому возможность использования подземных межпластовых вод рассматривается даже при недостатке их запасов. Тот дефицит воды, кото­рый образуется при выборе более надежного, но недостаточно мощного под­земного источника, может компенсироваться за счет менее надежных в гигие­ническом отношении поверхностных источников.

В процессе выбора источника водоснабжения и определения мест водоза­бора обязательно учитывают возможность создания зон санитарной охраны и соблюдения соответствующего режима в пределах их поясов. Источник водо­снабжения при наличии нескольких водоемов и одинаковой возможности обес­печения качества и количества воды выбирают путем технико-экономическо­го сравнения вариантов схем обработки воды с учетом санитарной надежности источников.

На заключительном этапе на основании гигиенической оценки условий формирования и залегания подземных вод, санитарной оценки поверхностно­го источника и прилегающей к нему территории, оценки качества и количества воды источника, санитарной оценки места водозабора, возможности создания зон санитарной охраны (ЗСО) и прогноза санитарного состояния источника врач-профилактик делает гигиеническое заключение о пригодности конкретно­го подземного или поверхностного водоема в качестве источника централизо­ванного хозяйственно-питьевого водоснабжения.

Заключение должно содержать информацию о:

1) объекте водоснабжения;

2) гигиенической характеристике источника водоснабжения;

3) качестве воды в нем;

4) прогнозе санитарного состояния источника;

5) мероприятиях по организации ЗСО;

6) надлежащей обработке воды с целью доведения ее качества до требований стандарта на пи­тьевую воду.

4.Иллюстративный материал: слайды - 28

5.Литература:

1. Мазаев В.Т. , М.М. Гимадеев., А.А. Королев., Т.Г. Шлепнина. Коммунальная гигиена . Ч.1/ под. ред. В.Т. Мазаева – 2-е изд. испр. и доп. М.: ГЭОТАР – Медиа, 2006. – 304 с.

2. Коммунальная гигиена. Неменко Б.А. У.И. Кенесариев. Алматы.Научно изд .- Гылым, 2003. – 463с.

3. Коммунальная гигиена. Акулов К.И., Буштуева К.А. –М:. Медицина, 1986. – 608с.

4. Общая гигиена/ под.ред. А.М. Большакова., В.Г.Маймулова В.Г.- М., 2006.-736с.

6.Контрольные вопросы:

1. 
   Назовите виды систем водоснабжения.
   
2. 
   Начертите схему централизованной системы водоснабжения.
   
3. 
   Начертите схеуа децентрализованной системы водоснабжения.
   
4. 
   Дайте гигиеническую характеристику подземных водоисточников.
   
5. 
   Дайте гигиеническую характеристику поверхностных водоисточников.
   
6. 
   Назовите виды подземных водоисточников.
   

№2.2.

1. Тема: Научные основы нормирования качества питьевой воды. Вода как фактор заболеваемости инфекционной и неинфекционной природы.

2.Цель: объяснить принципы нормирования качества питьевой воды и роль воды как фактора передачиинфекционных и неинфекционных заболеваний.

3.Тезисы лекции:

1. Гигиенические принципы нормирования качества питьевой воды

Первые научные представления о влиянии качества питьевой воды на здоровье стали складываться в конце XIX века. В 1914 г. в США был создан первый стандарт качества питьевой воды.

Вторым по хронологии в мире и первым в Европе стал принятый в 1937 г. в РСФСР «Временный стандарт качества очистки водопроводно-хозяйственной воды». В последующие годы совершенствовались принципы стандартизации качества питьевой воды, в основу кото­рых было положено влияние воды на здоровье человека.

В 1958 г. ВОЗ издала «Международные стандарты питьевой воды». Первоначальная идея разработки международных стандартов - пол­ная унификация требований к качеству (составу) питьевой воды во всем мире — впоследствии была признана нерациональной, но их из­дание послужило толчком к разработке в 60-х годах XX века нацио­нальных стандартов во многих странах.

В 1987 г. ВОЗ опубликовала трехтомное «Руководство по контро­лю качества питьевой воды», вышедшее 2-м изданием в 1993 г. В этих изданиях представлена достоверная и полная информация о влиянии состава питьевой воды на здоровье человека для разработки нацио­нальных стандартов. Таким образом, информацию о возможных ин­гредиентах питьевой воды и их безвредных уровнях следует рассмат­ривать как мировую базу данных, но не как масштаб национальных стандартов качества воды. В национальных стандартах эту информа­цию использовали с учетом региональных особенностей состава воды как природных, так и техногенных источников водоснабжения.

Созданы достоверные, научно обоснованные нормативы состава (химического, микробиологического) питьевой воды с позиций бе­зопасности и безвредности для человека, а также регламентированы порядок и механизм контроля состава подаваемой населению воды.

С 1996 г. основополагающим среди подзаконных нормативных актов в области питьевого водоснабжения в нашей стране стал СанПиН 2.1.4.559-96 «Питьевая вода. Гигиенические требования к ка­честву воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества» (ныне СанПиН 21.4.1074-01).

С выходом «Закона о санитарно-эпидемиологическом благополу­чии населения» разработка регламентов качества питьевой воды и порядка его контроля стала компетенцией Федеральной санитарно-эпидемиологической службы.

В основу СанПиН «Питьевая вода» положены следующие прин­ципы. Принцип гигиенических критериев качества питьевой воды оп­ределяет, что питьевая вода должна быть безопасна в эпидемиологи­ческом и радиационном отношении, безвредна по химическому со­ставу и иметь благоприятные органолептические свойства.

Пределы безопасности и безвредности состава питьевой воды уста­навливаются на основании медицинских, гигиенических исследова­ний. Нормативы состава питьевой воды учитывают не те ингредиен­ты, которые должны в ней присутствовать, а, наоборот, вещества, присутствие которых в воде нежелательно и допустимо лишь в опре­деленных пределах.

Невозможность создания единого эталона состава питьевой воды обусловлена отсутствием единой модели питьевой воды. Ее химичес­кий, бактериальный состав и свойства зависят и от геохимических особенностей источника водоснабжения, и от времени года, и даже от погодных условий. Приведенная в СанПиН совокупность гигие­нических нормативов являет собой не эталон качества питьевой воды, а федеральный банк данных, который используется при создании рабочей программы контроля качества питьевой воды конкретного водопровода.

Принцип регионального подхода к регламентации состава питьевой воды — принятие единых в масштабе страны гигиенических нормати­вов с индивидуальным для каждого конкретного водопровода выбо­ром совокупности контролируемых показателей. Выбор показателей обусловливается региональными природными и антропогенными факторами, определяющими состав воды источника водоснабжения, а следовательно, могущих присутствовать в питьевой воде. Гигиени­ческая надежность такого регионального подхода обеспечивается унифицированной методикой создания рабочих программ контро­ля для каждого водопровода на основе единых государственных (федеральных) нормативов качества питьевой воды, изложенных в СанПиН. Для России с ее громадной территорией, разнообрази­ем санитарных ситуаций, зависящих от региональных природных и социально-экономических условий, региональный подход особенно важен. Он позволяет на каждом водопроводе создать такую рабочую программу контроля, которая будет отражать реальный состав воды

этого водопровода.

Таким образом, в СанПиН 2.1.4.1074-01 заложена одинаковая пра­вовая основа для всех гигиенических нормативов химических веществ при контроле качества питьевой воды, а статус контролируемых в конкретной санитарной ситуации получают те из них, которые вош­ли в утвержденную рабочую программу.

Такая регламентация позволяет на многих водопроводах, в пер­вую очередь с подземными источниками, вести контроль химичес­кого состава воды по весьма ограниченному (но достаточному!) пе­речню показателей. Большой объем анализов для водопроводов, вынужденных эксплуатировать загрязненные источники, будет обус­ловлен только плохой экологической обстановкой, а не завышенным объемом требований СанПиН.

Региональные показатели контроля качества питьевой воды по­зволяют обеспечить целенаправленность капиталовложений и раци­ональное расходование средств на контроль качества питьевой воды.

Приоритетность микробиологических критериев безопасности пе­ред химическими обусловлена тем, что химическое загрязнение питье­вой воды может вызвать нарушение здоровья человека, но популя-ционный риск химического загрязнения во много раз меньше, чем микробиологического.

Регламентация органолептических свойств питьевой воды имеет целью обеспечение нормальных физиологических функций, а также эпидемической безопасности водоснабжения населения, а не только соблюдение определенных потребительских свойств воды.

Еще раз подчеркнем, что требования СанПиН устанавливают лишь верхние пределы содержания в питьевой воде химических веществ или биологических агентов, которые, однако, позволяют выдержать ги­гиенические критерии ее качества.

Усилия (выбор и охрана источников водоснабжения, реагентная обработка воды и др.), направленные на снижение концентраций ве­ществ, которые не превышают гигиенические нормативы, но потен­циально вредны для здоровья, целесообразны, так как позволяют снизить общую техногенную нагрузку на организм. Выбирая методы водоподготовки, нужно бережно относиться к природному макроионному составу воды, который, несомненно, очень важен для здоро­вья, хотя о его значении известно еще очень мало.

2. Вода как фактор заболеваемости инфекционной и неинфекционной природы.

Биологические объекты в природной воде представлены бактери­ями, вирусами и простейшими. То, что вода может быть причиной массовых («повальных») болезней, было известно с древних времен. Вода выступала как фактор передачи заразного начала - патогенных

микроорганизмов - возбудителей кишечных инфекций. Несмотря на несомненные успехи профилактической и лечебной медицины, эпи­демиологическая роль воды в передаче кишечных инфекций остает­ся актуальной. Со временем изменяется структура заболеваемости (соотношение болезней), но общее число заболевших в результате потребления недоброкачественной воды остается высоким (табл. 2.1). Ежегодно в России острыми кишечными инфекциями переболевает в среднем 0,7 млн человек, из них около 60% — дети раннего возрас­та; летальные исходы среди заболевших детей достигают 4000 в год. Экономический ущерб, наносимый острыми кишечными инфекци­ями, исчисляется сотнями миллионов рублей.

Таблица 2.1.Число водных вспышек и зарегистрированных в них острых ки­шечных инфекционных заболеваний

Эпидемиологические показатели	1993 г.	1994 г.	1995 г.	1996 г.	1997 г.	1998 г.
Вспышки	159	169	206	150	112	122
Заболевшие	6143	6174	8765	5479	3942	4403

Водным путем передаются холера, брюшной тиф, паратифы А и В, дизентерия, эшерихиозы, лептоспирозы, вирусные гепатиты А и Е и другие болезни, вызываемые энтеровирусами (полиомиелит, рота-вирусный энтерит, эпидемический конъюнктивит). Менее значим водный путь передачи для бруцеллеза и туляремии.

В последние годы крупные водные эпидемии брюшного тифа, по­добные происходившим в XIX и первой половине XX века, не регис­трируются, а оставшаяся низкая заболеваемость связана не с водным, а с контактным путем передачи. Тем не менее эпидемическое небла­гополучие по брюшному тифу сохраняется там, где есть предпосыл­ки его распространения через питьевую воду.

Остается высокой заболеваемость дизентерией (дизентерия Флек-снера), передаваемой водным путем.

Сравнительно «молодая» (первая эпидемия описана в 1943 г.) эпи­демическая болезнь - вирусный гепатит А - часто переходит в хро­ническую форму или в цирроз печени. Большое число случаев этого заболевания возникает при передаче возбудителя водным путем.