Статья: Расходы и убытки государства и граждан России на борьбу с COVID-19 и необходимость возврата к нормальной жизни

Расходы и убытки государства и граждан России на борьбу с COVID-19 и необходимость возврата к нормальной жизни

Соколов Евгений Васильевич

Костырин Евгений Вячеславович

Аннотации

В статье определены расходы и убытки государства и работающих граждан России на борьбу с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 при лечении больных COVID-19 в домашних условиях, стационарном лечении без использования искусственной вентиляции лёгких и стационарном лечении при необходимости применения искусственной вентиляции лёгких. Осуществлено маркетинговое исследование цен на тест на COVID-19 в Москве. Рассчитаны потери валового внутреннего продукта (ВВП) по отраслям экономики от вынужденного простоя, вызванного борьбой с распространением новой коронавирусной инфекции COVID-19, которые составили 5 117,2 млрд. руб. Определены ежедневные потери ВВП в размере 83,9 млрд. руб., федерального бюджета в сумме 15,5 млрд. руб. и заработной платы наёмных работников, равные 39,2 млрд. руб. Обоснована необходимость возврата к нормальной жизни граждан и предприятий России.

Summary. The article defines the costs and losses of the state and working citizens of Russia to combat the new COVID-19 coronavirus infection in the treatment of COVID-19 patients at home, inpatient treatment without the use of artificial ventilation, and inpatient treatment if artificial ventilation is necessary. A marketing research of prices for the COVID-19 test in Moscow was carried out. Gross domestic product (GDP) losses by differ industry branches from the forced downtime caused by the fight against the spread of the new COVID-19 coronavirus infection are calculated, which amounted to 5,117.2 billion rubles. The daily losses of GDP in the amount of 83.9 billion rubles, the Federal budget in the amount of 15.5 billion rubles and wages of employees, equal to 39.2 billion rubles. The necessity of returning to normal life of citizens and enterprises of Russia is proved. экономика убыток коронавирусный

Ключевые слова: работающие граждане, потери ВВП, потери федерального бюджета, заработная плата, COVID-19, корнавирус, лечение на дому, круглосуточный стационар, Амбулаторный КТ-центр.

Keywords: working citizens, GDP losses, Federal budget losses, wages, CAVID-19, coronavirus, home treatment, round-the-clock hospital, Outpatient CT-center.

Приказом Департамента здравоохранения г. Москвы от 11 апреля 2020 г. № 388 [1] утверждены алгоритмы ведения пациентов с COVID-19 и ОРВИ в амбулаторных условиях (на дому) и Амбулаторном КТ-центре. Если у пациента наблюдается лёгкое течение болезни, то пациент может проходить лечение в домашних условиях [2]. Показатели, при которых форма болезни считается лёгкой, определил Департамент здравоохранения г. Москвы. Лечение на дому возможно при следующих условиях:

· Температура тела ниже 38,5°С.

· Дыхание свободное.

· Возможность остаться дома также зависит от частоты дыхательных движений пациента и уровня SpO2, который является показателем кислорода, переносимого красными кровяными клетками.

Если показатели пациента соответствуют этому уровню, но он относится к группе риска (возраст старше 65 лет, наличие хронических заболеваний, беременность), его необходимо госпитализировать.

Затраты на лекарственное обеспечение лёгкой формы протекания COVID-19 рассчитаны в работе [3] и составляют 3 934 руб., а общие расходы на лечение больных COVID-19 в домашних условиях, которые также определены в научной статье [3], равны 4 136,10 руб. Как указано в алгоритме ведения пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) [1] взятие биологического материала на коронавирус осуществляется на 1-ый и 11-ый день. Список клинико-диагностических центров, которые делают тесты на COVID-19 в Москве, и цены на них представлены в табл. 1 [4].

Таблица 1

Маркетинговое исследование цен на тест на COVID-19 в Москве

Согласно данным, представленным в табл. 1, средняя стоимость теста на коронавирус при условии оплаты на счёт собственных средств граждан составляет 4 305,74 руб. Значит, с учётом необходимости взятия биологического материала на коронавирус на 1-ый и 11-ый день общие расходы на лечение больных COVID-19 в домашних условиях в случае оплаты теста на коронавирус за счёт собственных средств равны 4 136,10 руб. + 2 • 4 305,74 руб. = 12 747,58 руб. Количество проведённых тестов на коронавирус в Москве по состоянию на 25 мая 2020 г. достигло 1 млн. Ежедневно в городе Москве проводится более 40 000 анализов [5]. Около 10% тестов выполняется в платных клинико-диагностических центрах за счёт собственных средств граждан. Следовательно, суммарные ежедневные затраты москвичей на тестирование равны 40 000 · 10% • 4 305,74 руб. = 17 222 960 руб., а общие суммарные затраты москвичей на проведение 1 млн. тестов на коронавирус равны 430,57 млн. руб.

Согласно данным, представленным в алгоритме ведения пациентов с новой коронавирусной инфекцией [1], для больных COVID-19, у которых наблюдается ухудшение состояния, т.е. форма течения заболевания меняется с лёгкой на тяжёлую, но не требующей госпитализации, необходим дополнительный приём антибиотиков (азитромицин 500 мг 1 раз в сутки в течение 14 дней) и компьютерная томография. Средняя стоимость азитромицина составляет 61 руб. Согласно приложению № 6 к Тарифному соглашению на 2020 год от 30 декабря 2019 г. [6] тариф на оплату томографии лёгких (код услуги 35634) составляет 753,43 руб. Таким образом, в случае ухудшения состояния стоимость домашнего лечения с учётом оплаты теста на коронавирус за счёт собственных средств увеличивается на 814,43 руб. и равна 12 747,58 руб. + 814,43 руб. = 13 562,01 руб.

При лечении пациентов с лёгкой формой течения COVID-19 на дому оплата оказанных медицинских услуг Амбулаторных КТ-центров осуществляется по тарифам ОМС согласно тарифному соглашению на 2020 год от 30 декабря 2019 г., а себестоимость оказанных медицинских услуг определяется расходами на заработную плату медицинского персонала, отчислениями на социальное страхование, затратами на материалы, амортизационными отчислениями, накладными расходами и расходами на услуги сторонних организаций. Средняя себестоимость годового объёма услуг Амбулаторного КТ-центра составляет 185 928 297 руб. [7], при этом основная доля затрат в структуре себестоимости, а именно: 66,05%, приходится на заработную плату вместе с отчислениями на социальное страхование. В статье [7] указано, что фактическая стоимость одного обращения в бюджетную поликлинику г. Москвы по поводу заболевания составляет 2 012,92 руб., значит, расходы на лечение одного COVID-пациента в Амбулаторном КТ-центре равны 2 012,92 руб.

Оплата лечения на дому COVID-пациентов с лёгкой формой течения заболевания включает в себя лекарственное обеспечение, активное посещение контактных из очага инфекции на дому врачом общей практики (семейным врачом) (код услуги 1829), тариф на оплату взятия крови из вены, кровопускания (код услуги 2004), взятие биологического материала на коронавирус на 1-ый и 11-ый день, компьютерную томографию и расходы на услуги Амбулаторного КТ-центра. Как показано в научной статье [3], расходы на лечение больных COVID-19 в домашних условиях составляют 4 136,10 руб. К этой величине добавляем два теста на коронавирус, оплачиваемые из фонда ОМС, по 500 руб. каждый, оплату томографии лёгких (код услуги 35634), которая составляет 753,43 руб., и расходы на услуги Амбулаторного КТ-центра в размере 2 030,11 руб. Таким образом, получаем общую величину оплаты при лечении на дому: 4 136,10 + 2 · 500 + 753,43 + 2 030,11 = 7 919,64 (руб.).

Оплата лечения на дому COVID-пациентов с лёгкой формой течения заболевания включает в себя расходы на лекарственное обеспечение, которые покрываются за счёт Федерального бюджета и равны 3 934 руб. [3], и все остальные расходы в размере 7 919,64 - 3 934 = 3 985,64 (руб.), которые покрываются за счёт средств фонда ОМС. В рамках реализации Территориальной программы ОМС г. Москвы на 2020-ый год [6] устанавливается подушевой норматив для финансирования медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, применяющих способ оплаты по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц к медицинской организации, в размере 7 226,26 руб. Таким образом, средства фонда ОМС полностью покрывают расходы на домашнее лечение COVID-пациентов с лёгкой формой течения заболевания, равные 3 985,64 руб.

Согласно данным, представленным в официальном статистическом сборнике "Ресурсы и деятельность медицинских организаций здравоохранения. Основные показатели здравоохранения. Часть IV" [8] по результатам 2018-го года среднее число посещений на одного москвича в год по поводу заболевания равно 5,8. Согласно данным Управления Федеральной службы государственной статистики по г. Москве и Московской области [9] численность постоянного населения г. Москвы по состоянию на 1 января 2020 г. составляет 12 678 079 человек. Значит, общее число обращений за амбулаторной медицинской помощью составляет 5,8 • 12 678 079 = 73 532 858 обращений в год. По состоянию на 25 мая 2020 г. общее число заразившихся коронавирусной инфекцией в г. Москве равно 166 473 человека [10], из них 80% заразившихся могут получать амбулаторное лечение на дому. Получаем число COVID-пациентов, находящихся на домашнем лечении, равное 133 178 человек. Суммарные расходы на медицинское обслуживание указанного числа COVID-пациентов равны 133 178 человек • 3 985,64 руб. =530 799 564 руб. Если принять во внимание, что численность лиц, прикрепившихся к медицинским организациям г. Москвы равна численности постоянного населения г. Москвы, то расходы на амбулаторное обслуживание всех заразившихся COVID-19 жителей г. Москвы составят 530 799 564 руб. : (12 678 079 человек • 7 226,26 руб.) · 100% =530 799 564 руб. : 91 615 095 154,54 руб. · 100% = 0,6% средств Московского городского фонда ОМС, направляемых на финансирование медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, применяющих способ оплаты по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц к медицинской организации.

Согласно данным, представленным на официальном сайте Федеральной службы государственной статистики [11] средняя занятость койки в году для больниц г. Москвы составляет 298. Следовательно, при максимальной загрузке существующего коечного фонда больниц г. Москвы объём оказываемых медицинских услуг может быть увеличен на 365 : 298 = 1,22, т.е. на 22%.

В настоящее время не существует специфического лечения больных COVID-19, поэтому финансовое обеспечение медицинской помощи в стационарных условиях для лечения больных с коронавирусной инфекцией с тяжёлой формой течения заболевания, но при отсутствии необходимости искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ), соответствует средним значениям финансового обеспечения законченного случая стационарного лечения, которое составляет 46 859,10 руб. [3]. В статье [3] показано, что у 15% пациентов заболевание COVID-19 может проходить в тяжёлой форме, требующей кислородной терапии или иного лечения в условиях стационара, и примерно 5% случаев - это критическая степень тяжести заболевания, при которой требуется ИВЛ. Как указано выше, по состоянию на 25 мая 2020 г. общее число заразившихся COVID-19 в Москве равно 166 473 человека, следовательно, в стационарном лечении, не требующем ИВЛ, нуждаются 166 473 · 0,15 = 24 971 человек, а в ИВЛ нуждаются 166 473 • 0,05 = 8 324 человека. Согласно данным информационного агентства РБК [12] по состоянию на 25 апреля 2020 г. пациентов с COVID-19 принимают в 57 городских, федеральных, ведомственных и частных больницах г. Москвы. Значит, на один круглосуточный стационар приходится в среднем 24 971 : 57 = 438 человек, лечение которых не требует ИВЛ, и 8 324 : 57 = 146 человек, лечение которых требует ИВЛ.

В работе [3] показано, что для лечения больных с коронавирусной инфекцией с тяжёлой формой течения заболевания и необходимости ИВЛ финансовое обеспечение медицинской помощи в стационарных условиях составляет 166 147,70 руб., поскольку данный вид медицинской помощи относится к высокотехнологичной медицинской помощи. Как указано выше, лечение COVID-19 не имеет принципиальных отличий от лечения больных с другими патологиями в стационарных условиях, в том числе с применением высокотехнологичной медицинской помощи, поэтому финансовое обеспечение медицинской помощи COVID-пациентам с применением ИВЛ равно 166 147,70 руб. Извлечение прибыли не является целью деятельности бюджетных организаций здравоохранения, поэтому, в связи с отсутствием точных сведений о расходах бюджетных медицинских организаций на оказание медицинской помощи в стационарных условиях, в том числе с применением высокотехнологичной медицинской помощи больным COVID-19, примем равенство поступлений и расходов на лечение COVID-пациентов, требующих применение ИВЛ и не требующих таковой, т.е. затраты на законченный случай стационарного лечения COVID-пациентов без применения ИВЛ равны 46 859,10 руб., а с использованием ИВЛ составляют 166 147,70 руб.