ГБОУ ВПО Дальневосточный государственный медицинский университет
Харбинский медицинский университет
Распространенность потребления алкоголя и связанные с ним проблемы в Китайской Народной Республике
Логинов И.П., Ху Дуан
В последние десятилетия наблюдается увеличение потребления алкоголя и связанных с этим проблем в Китае. К настоящему времени пьянство достигло масштабов общенациональной эпидемии. Поскольку Китай содержит более чем 22 % населения в мире, это оказывает значительное потенциальное влияние на мировое здоровье. В то время как алкоголь - традиционная часть китайской жизни, коммерческое алкогольное производство в Китае увеличилось более чем в 50 раз на душу населения с 1952 г. Параллельно наблюдается и рост распространенности алкоголизма, который сдвинулся с 9-го на 2-е место, став самым распространенным психическим заболеванием. Алкоголь является неотъемлемой частью китайской культуры, и связанные с ним расстройства будут возрастать, переходя в разряд проблем общественного здравоохранения. В Китае в ближайшие годы повысится и общее бремя ухудшения здоровья, связанное с употреблением алкоголя. Необходим совместный подход ученых и политиков, чтобы гарантировать законодательные изменения и государственные инициативы, направленные на снижение пьянства и алкоголизма в КНР. Ключевые слова: душевое потребление алкоголя, распространенность алкоголизма, алкогольная зависимость.
Prevalence of alcohol consumption and related problems in the Chinese People's Republic
In last decades we witness increase of alcohol consumption and related problems in China. Up to present drinking has reached scales of all-national epidemics. Because China consists of more than 22 % of population in the world this affects significantly world's health. While alcohol is traditional part of Chinese life, commercial alcohol production in China has been increased as much as 50 times per capita since 1952. Along this we observe growth of prevalence of alcoholism, which has moved from 9th to 2nd place having become the most prevalent mental disease. Alcohol is inevitable part of Chinese culture and related problems will increase with transition into the problems of public healthcare. In China in the nearest years total burden of alcohol related worsening of health will increase. We need joint approach of scientists and decision makers in order to guarantee legislative changes and state initiatives directed at reduction of drinking and alcoholism in Chinese People's Republic. Key words: alcohol consumption per capita, prevalence of alcoholism, alcohol dependence.
В последние десятилетия наблюдается поразительное увеличение потребления алкоголя и связанных с этим проблем в Китае. К настоящему времени пьянство достигло масштабов общенациональной эпидемии. Поскольку в Китае проживает более чем 22 % населения мира, то такая высокая численность населения оказывает значительное потенциальное влияние на мировое здоровье.
В сельскохозяйственных общинах, расположенных вдоль реки Хуанхэ, имеются археологические свидетельства существования алкогольной продукции уже 7 000 лет назад [31]. Более того, некоторые археологи утверждают, что ряд растительных культур выращивали именно для изготовления алкогольных напитков, а не для потребления в пищу. Легенда рассказывает, что Du Каng, живший во времена Ся (2 100-1 600 до н. э.), изобрел алкоголь для «здоровья и бодрости» [25]. Алкоголь в Древнем Китае являлся неотъемлемой частью многих традиционных фестивалей и празднований. Во время Весеннего (Новогоднего) фестиваля алкогольными напитками, изготовленными из перцев и листьев кипариса, которые символизируют удачу, здоровье и длинную жизнь, наслаждались с эпохи династии Ханьшуй [14, 31]. Прием алкоголя и связанные с этим обряды всегда находили отражение в искусстве и поэзии: известный китайский поэт Ли Бай приводит гиперболу «святой алкоголь» [31]. В китайском обществе до настоящего времени алкоголь обычно используется, особенно мужчинами, как обязательный ритуал в ходе деловых встреч, чтобы поддержать хорошие деловые отношения и создать дух товарищества среди коллег [28, 16]. Китайские культурные нормы поощряют социальное питье и воспрепятствуют уединенному питью. Происходит обычно это во время принятия пищи [21].
Ассортимент потребляемых в Китае алкогольных напитков довольно широк. К крепким спиртным напиткам относятся имеющие крепость более 50 % этанола. К менее крепким с содержанием этанола 30--40 % - всевозможные вина (12--18 % этанола). Пиво (4--6 % этанола) относят к слабым алкогольным напиткам. Китай имеет две уникальных формы алкогольных напитков: желтые рисовые вина, богатые содержанием аминокислот, известны как «жидкий торт яйца», а также лечебный алкогольные напиток, который включает традиционные травы и используется для лечения ряда болезней, в частности артрита. Традиционная китайская медицина широко использует данный напиток, отдавая ему предпочтение, наравне с лекарственными средствами [14, 40, 31, 15].
С конца XVIII - начала XIX вв., когда пиво, коньяк, виски и водка были ввезены в Китай [9], на импорт алкогольных напитков был наложен строгий контроль. Налогообложение на импортные спиртные напитки было сокращено к 1995 г. со 150 до 80 %, а объем продаж удвоился за последнее десятилетие. Появилось также много контрабандных иностранных напитков на рынке. Таким образом, все большее число китайцев становятся потребителями зарубежной алкогольной продукции - виски и коньяка [22].
До начала 1980-х гг. связанные с алкоголем проблемы были гораздо менее распространены в Китае, чем во многих западных странах [14, 16, 31]. С тех пор Китай претерпел стремительные социальные и экономические изменения в связи с ростом урбанизации, вестернизации и переменами в традиционной структуре семьи. Изменения, приведшие к свободной рыночной экономике, обеспечили новый огромный рынок для производителей и импортеров алкогольных напитков. Сегодня Китай уже и сам является крупнейшим в мире производителем спиртных напитков.
В то время как алкоголь - традиционная часть китайской жизни, коммерческое алкогольное производство в Китае увеличилось более чем в 50 раз на душу населения: с 0,4 кг в 1952 г. до более 2,5 кг к концу Культурной революции в 1978 г., до 22,9 кг на человека в 1997 г., до 50,2 кг на человека в 2009 г. По драматическим прогнозам экспертов, жители Китая в 2013 г. выпьют 1 260 000 000 бутылок вина, а это на 32 % больше, чем в 2009 г. Такой динамичный рост аналитики называют «хмельным бумом».
Сегодня Китай занимает пока 8-е место, уступая 3 главным потребителям вина и алкоголя - Италии, Франции и США. В такой большой стране, как Китай, где проживает 1,3 млрд человек, трудно оценить фактическое потребление алкоголя. Около 80 % населения живет в Китае в сельской местности, где возможность приобретения алкоголя ограничена. С другой стороны, сельские жители имеют гораздо больше возможностей для самостоятельного изготовления спиртных напитков в количествах, которые не регистрируются. Это означает, что расчетное среднедушевое потребление алкоголя на самом деле относится только к категории более состоятельных слоев китайского населения, которые, как правило, живут в городских и экономически развитых регионах страны.
Параллельно наблюдается и рост распространенности алкоголизма, который сдвинулся с 9-го на 2-е место, став самым распространенным в ряду психических заболеваний. Всего лишь за какие-то 10 последних лет количество страдающих в Китае алкогольной зависимостью неожиданно выросло в 3,7 раза. В ходе последнего национального исследования было опрошено 50 тысяч китайцев, среди которых 55,6 % мужчин и 15 % женщин признались, что сильно напивались хотя бы раз за последний год. Из них 26 % мужчин и 8 % женщин оказались в группе употребляющих алкоголь не менее 5--7 раз в неделю. По данным Института психического здоровья Пекинского университета, 84,1 % мужчин и 29,3 % женщин систематически употребляют спиртные напитки, из них 16,1 % мужчин и 2,5 % женщин имеют признаки алкогольной зависимости.
Распространенность алкогольной зависимости среди мужчин в провинции Хэбэй составила 19,32 %. Здесь выявлено любопытное, на наш взгляд, распределение по возрастным периодам: наибольший процент (27,18 %) приходится на возраст 50--59 лет, что показывает уникальность ситуации в Китае, где принято ужинать вне дома за бутылкой алкогольного напитка и призывать друг друга выпить еще. Старикам же зачастую рекомендуется пить во время общественных мероприятий, чтобы повысить общительность и помочь строить отношения с деловыми партнерами. Культурной основой различия количества потребляемого алкоголя между молодежью и взрослым поколением может быть то, что молодежь в Китае более сосредоточена на получении хорошего образования, поэтому избегает приема алкоголя. В отношении более старших поколений выпивки зачастую даже поощряются.
Как частный пример следует отметить, что в Китае распространена игра в пари, провоцирующая чрезмерное употребление алкоголя.
Традиционно считается, что употребление алкоголя и курение более приемлемо для китайских мужчин, чем для женщин. Алкоголь с высоким содержанием этилового спирта является основным напитком для мужчин и составляет более трети от числа всех потребляемых напитков [20]. Женщины потребляют преимущественно более слабые алкогольные напитки (разные сорта вин и пива). Существует информация, что у жителей Северного Китая более высокий уровень алкогольного потребления в сравнений с южными районами, а также, что городские жители пьют напитки более низкой крепости, чем сельские жители, что некоторые этнические группы, особенно тибетского и монгольского происхождения, пьют больше представителей других этнических групп. Однако специальных исследований по этому поводу не проводилось.
Более 10 % китайцев в ответ на прием даже небольшого количества алкоголя отвечают «бурной» реакцией в связи с недостатком фермента алкогольдегидрогеназы, который участвует в метаболизме алкоголя. Эти симптомы, как правило, неприятные и ведут к значительному снижению потребления алкоголя [20]. Показатель средней продолжительности жизни больных алкогольной зависимостью снизился до 53 лет. Именно поэтому алкогольная зависимость уже превратилась в острейшую социальную проблему. Ежегодно от отравления алкоголем в Китае умирает 11 млн человек. Хроническая интоксикация алкоголем зачастую приводит к алкогольным психозам, а у 6--20 % алкогользависимых отмечена склонность к суицидам. Сейчас только в один Шанхайский городской центр психического здоровья ежемесячно поступает более 20 пациентов с диагнозами: алкогольное помешательство рассудка (алкогольный параноид), алкогольный делирий, алкогольный галлюциноз. И таких пациентов становится все больше и больше…
Большинство имеющихся данных о соматических осложнениях при алкогольной зависимости публикуется в отчетах психиатрических больниц, куда поступает данная категория пациентов [26, 16], поэтому представить в целом данную проблему не представляется возможным. В ходе общенационального опроса, в который вошло 1 647 участников с диагностированной по МКБ-10 алкогольной зависимостью, установлено, что 284 (17,2 %) имели заболевания пищеварительной системы, включая хронический гастрит, язвенную болезнь, гепатит, цирроз и жировую дистрофию печени [4]. В отдельном исследовании из 88 пациентов с хронической алкогольной зависимостью при определении печеночных ферментов цитолиза (некроза клеток печени) (АСТ, гамма-глутамилтрансфераза) обнаружено, что они были умеренно или сильно повышены в 41,5 % случаев [22]. Степень аномалии была связана с частотой употребления спиртных напитков, плохим питанием, а также с такими маркерами, как цинк и витамин В1. Биопсия печени у 89 пациентов - жителей Пекина с 5-летним алкогольным анамнезом и более длительной историей употребления алкоголя показала умеренную алкогольную болезнь печени (41,6 %), жировую дистрофию печени (6,7 %), алкогольный гепатит (10,1 %), хронический алкогольный гепатит (11,2 %), алкогольный фиброз (16,8 %), алкогольный цирроз печени (7,9 %) [1].
Статистические национальные данные о распространенности алкогольных циррозов печени не всегда доступны. Отчет Занг (тибетского) этнического меньшинство показал, что из 41 патологически подтвержденных случаев цирроза печени в 1987 г. 25 (61,0 %) были определены в качестве алкогольного цирроза печени (20 мужчин, 5 женщин) [46]. Распространенность алкогольной болезни печени в общей популяции, вероятно, будет увеличиваться параллельно с ростом потребления алкоголя [32]. Роль алкоголя в обострении вирусного поражения печени в Китае до сих пор не изучена. Опубликованы данные об ассоциации между тяжелым алкогольным потреблением и частотой рака печени и желудка [31].
Ху [20], исследовав головной мозг 88 больных алкоголизмом методом компьютерной томографии, получил следующие результаты: была обнаружена умеренная и тяжелая дегенерация в левой и правой коре в 96 и 97 % случаев, умеренная и тяжелая мозговая атрофия - в 52,3 и 28,4 % случаев. Кроме того, у 19,3 и 29,6 % была выявлена умеренная и тяжелая мозжечковая атрофия.
Экскурс в историю борьбы с пьянством и алкоголизмом в Китае свидетельствует о том, что в разное время правительства признавали проблемы, связанные с употреблением алкоголя, и использовали политические методы для предотвращения этих проблем. Например, император Ю. (2205-2198 гг. до н. э.) ввел налог на спиртные напитки, чтобы уменьшить потребление. Во времена правления династии Хань (220-206 до н. э.) были приняты различные законы для контроля потребления. В 206 г. до н. э. был введен штраф в размере от 4 унций серебра, который налагался на пьющих в общественном месте при наличии 3 и более человек. Идея заключалась в том, чтобы сократить питье в праздники и исключить практику чрезмерного употребления алкоголя. В 147 г. до н. э. производство алкоголя был полностью запрещено, но в 98 г. до н. э. в законе было указано, что только чиновники и правительство могут производить и продавать алкоголь; таким образом была установлена государственная монополия на производство и продажу спиртных напитков. Во время режима Вэй (220-264 н. э.) посягательство на монопольные права на алкоголь правительство карало смертной казнью. В то же время эти ограничения, предназначенные, в частности, для предотвращения проблем общественного здравоохранения в связи с употреблением алкоголя, были действия, способствующие употребления алкоголя для общественного блага. В 179 г. до н. э. законодательство предписывало старикам употреблять для здоровья вино, зерно и мясо. С течением времени алкогольную монополию правительство уступило частному производству алкоголя. В V в. снова указывается на алкогольные проблемы и сообщается, что император приказал всех производителей, продавцов и потребителей алкоголя обезглавить. Аналогичные меры наказания за производство спирта вновь проявляются в XI и XII вв., когда лидер Монголии Кубла Хан, как говорят, изгнал всех производителей алкоголя из Китая [48].