На втором году дети ходят уверенно и пытаются преодолеть препятствия (лестницу, скат, горку). Складывают кубики, закрывают дверь, начинают играть с мячом. Наблюдаются большие успехи в развитии речи. К концу второго года словарный запас достигает более 200 и появляются первые речевые цепи.
Таблица 4
Схема развития статических функций и психомоторное развитие ребенка
|
Месяцы жизни |
Статические функции психомоторного развития |
|
|
Первый Второй Третий Четвертый Пятый Шестой Седьмой Восьмой Девятый Десятый Одиннад- цатый Двенад-цатый |
Движения ручек и ножек вначале бессмысленны и бесцельны (импульсивные движения). Наблюдаются также движения рефлекторные (сужение зрачков от действия света, глотание, чихание) и движения инстинктивные (сосание). К концу первого месяца в промежутки бодрствования ребенок двигает ножками и ручками, поворачивает голову, появляются координированные движения глаз, следит глазами за яркими предметами. Ребенок реагирует на взрослого, когда тот попадает в поле зрения, появляются первые попытки удержать рукам» предметы и первые лепечущие звуки. Делает произвольные движения головой, поворачиваясь в сторону звука, узнает предметы, которые часто видит, следит за ними глазами, улыбается. Активно хватает предметы, лежащие перед ним. В состоянии, находясь в вертикальном положении, держать голову » свободно ее двигать. Узнает близких. Берет протянутую игрушку. Может выпрямлять ноги и стоять при поддержке подмышки. Может самостоятельно и без поддержки сидеть. Становится на четвереньки. Занимается с игрушками. Хорошо ест из ложки, при виде пищи открывает рот. Начинает использовать как средство общения звук в комбинации с движением. Проявляет интерес к окружающему, возникают эмоции (испуг, радость). Ребенок начинает понимать речь взрослого. Многократно произносит различные, слоги. Пьет из чашки. Сидит без поддержки. Встает на ноги, держится за неподвижную опору. Пытается стоять без опоры. Встает на колени, ищет спрятанную поблизости игрушку. Интересуется своим отражением в зеркале, тянется к нему, улыбается. Переступает, держась за каталку. Понимает названия некоторых предметов и имена близких людей, повторяет за взрослыми разнообразные звуки и слоги. Выполняет несложные поручения. Он сосредоточенно играет: накладывает один предмет на другой. Реакция на звук в связи с содержанием и знанием значения звука. Делает первые самостоятельные шаги, приседает без опоры. Произносит 8--10 слов. Знает название некоторых окружающих предметов. Понимает запрещения. |
Филогенетически древними являются вкусовой и обонятельный анализаторы. Их периферические рецепторы - вкусовые и обонятельные луковицы - у новорожденных развиты достаточно хорошо. Доношенные и даже недоношенные дети сразу после рождения реагируют на вкусовые раздражители и на многие запахи изменениями мимики, закрытием глаз, учащением дыхания и пульса, криком. Развитие этих анализаторов продолжается в раннем и дошкольном возрасте.
Слуховой анализатор анатомически и функционально сформирован к моменту рождения. Новорожденный ребенок на звуки реагирует вздрагиванием, изменением дыхания, пульсацией родничка, миганием, закрыванием глаз. Но отчетливая реакция на звук обнаруживается только в состоянии спокойного бодрствования ребенка, и почти не отмечается во время крика
Развитие второй сигнальной системы стало возможным на основе предшествующего развития первой сигнальной системы, т.е. накопления чувственного опыта, приобретенного ребенком на протяжении первого года жизни. Развитие речи -- результат разно образной деятельности ребенка. (Таблица 4)
У новорожденного, как уже отмечалось, условные рефлексы осуществляются полностью первой сигнальной системой. Для этой начальной фазы развития высшей нервной деятельности человека характерно наличие временных связей. Это связи типа Н--Н («непосредственный раздражитель - непосредственная реакция»), как условно их принято обозначать по предложению А. Г. Иванова--Смоленского. Например, при подготовке ребенка к кормлению, когда мать готовится приложить ребенка к груди, он открывает ротик и сосредоточенно ищет грудь. Вздрагивает и мигает на резкий звук.
Начиная со второй половины первого года жизни, с периода овладения ребенком так называемой «пассивной» или «сенсорной» речью (т. е. когда ребенок начинает понимать речь окружающих), появляются первые условные реакции на словесные раздражители, т. е. закладывается начало совместной деятельности первой и второй сигнальных систем. На этой фазе развития высшей нервной деятельности человека к условным связям типа Н--Н прибавляются связи типа С--Н («словесный раздражитель -- непосредственная реакция»). Например: на вопрос: «Где мама?» -- ребенок сначала смотрит на маму, улыбается, позже показывает пальчиком или протягивает ручки. Вскоре показывает на наиболее полюбившиеся и знакомые игрушки; просьбы: «Дай собачку», «Возьми игрушку» -- быстро выполняет.
После 8 мес у ребенка, благодаря подражательной деятельности и влиянию окружающих людей, появляются первые попытки произносить отдельные слова («мама, папа, баба» и т. п.) и членораздельные звуки. Таким образом, на этой фазе развития, до 1,5--2 лет, к первым двум типам временных связей прибавляются связи типа Н--С («непосредственный раздражитель -- словесная реакция»). На втором году жизни у ребенка все более и более увеличивается запас слов, достигает 250--300. Слова объединяются в простые предложения из двух--трех слов: «хочу кушать», «пойдем гулять» и т. д. К концу третьего года запас слов увеличивается до 500--700. Поднимается на более высокий уровень развития вторая сигнальная система. Эта фаза развития высшей нервной деятельности характеризуется появлением связей между речевоспринимающим и речедвигательным отделами второй сигнальной системы, связей типа С--С («словесный раздражитель -- словесная реакция») -- на вопрос: «Девочка, как тебя зовут?» -- отвечает: «Оля», «Сколько тебе лет?» -- «Три года». Так постепенно вторая сигнальная система начинает играть ведущую роль, развивается способность к обобщению.
Таблица 4. Голосовые реакции и последовательность развития речи у здоровых детей
|
Возраст |
Голосовые реакции |
|
|
1-1,5мес |
Гуление: а-аа,е-ее и т.д. |
|
|
2-3 мес |
Гуление: г-у, ш-и, бу-у, эы и т.п. |
|
|
4 мес |
Свирель: аль-ле-е-лы-агы-аы ти т.п. |
|
|
7-8,5 мес |
Лепет: произносит слоги (ба-ба, да-да-да и т.д.). модулированный лепет - повторяет слоги с разнообразными интонациями |
|
|
8,5-9,5мес |
Слова: «мА-ма», «па-па», «ба-ба», «дя-дя», «те-тя», «ам-ам» и т.д. |
|
|
9,5-18 мес |
Звукоподражательные слова: «ав-ав» («собака»), «тик-так» («часы»), «му-му» («корова») и т.д. Все существительные употребляются в именитель-ном падеже, в единственном числе. |
|
|
18-20 мес |
Попытки связать два слова по фразу («Мама, дай!»). Усваивается повели-тельное наклонение глаголов («иди-иди!», «дай-дай! И т.д.), поскольку оно выражает желание ребенка и имеет для него большое значение. |
|
|
20-22 мес |
Появляются формы множественного числа (так как разница между одним предметом и несколькими очень наглядна). Словарь доходит до 300 слов. |
|
|
22-24 мес |
Имена существительные составляют приблизительно 63%, глаголы -23%, другие части речи - 14%. Союзов нет. От 18 до 24 месяцев - первый период вопросов «что это?» |
|
|
3-й год |
Появляются те грамматические формы, которые помогают ребенку ориентироваться в отношении к предметам, пространству (падежи), во времени (глагольные времена). Сначала появляется родительный падеж, затем дательный, творительный и предложный. Однако полное овладение падежными формами происходит значительно позже. Появляются многословные фразы, придаточные предложения; к концу года - соединительные союзы и местоимения. |
|
|
4-5 лет |
Условная форма придаточных предложений. Длинные фразы. Монологи. Заключительная фраза в развитии языка. Второй период вопросов «почему?» |
Импринтинг - механизм мгновенного запечатлевания, при котором первое впечатление определяет характер реагирования, влияющий на всю дальнейшую жизнь и деятельность организма. Длительное время его роль в нервно-психическом развитии детей изучалась недостаточно.
Однако наблюдения показывают, что он имеет немаловажное значение в формировании нервно-психического развития и даже будущего поведения, предопределяя его на долгие годы.
Материнский уход за ребенком оказывается важным звеном в правильном социальном поведении его в дальнейшем. Поведение и характер ребенка, достигшего школьного возраста, в значительной степени определяется вниманием тех людей, которые ухаживали за ним в раннем детстве. Дети, которые воспитывались родителями, как правило, более приспособлены к школьной жизни. Если же ребенка воспитывали бабушка или дедушка, такие дети хуже адаптируются к школе, у этих детей значительно хуже развиты координированные движения. Дети, которые воспитываются в детских учреждениях (яслях, детских садах), отличаются более ранним формированием и совершенствованием двигательных умений, в то же время у них хуже развиты речевые навыки и образное мышление.
В зависимости от условий среды, воспитания и различных заболеваний у ребенка может задерживаться нормальное развитие высшей нервной деятельности, поэтому врач-педиатр должен давать советы родителям по гармоничному воспитанию детей.
Семиотика поражений центральной нервной системы
Изменения деятельности ЦНС могут быть вызваны различными причинами.
Это и нейроинфекции (менингиты, энцефалиты, полиомиелит), и интоксикации различной этиологии (вирусные, бактериальные, отравления и т. д.), коматозные состояния при сахарном диабете (гипергликемическая кома, гипогликемическая кома, гиперосмолярная кома), травмы различной этиологии, в том числе родовые, хроническая и острая почечная, печеночная и надпочечниковая недостаточность. Асфиксия в родах также может привести к поражению ЦНС. Наконец, причиной поражения ЦНС у детей могут быть врожденные метаболические заболевания с накоплением веществ, токсически действующих на ЦНС (галактоземия, фенилкетонурия и т. д.).
При поражениях ЦНС нарушаются поведение, сознание, изменяется мышечный тонус, безусловные рефлексы, объем спонтанных, пассивных и активных движений, а также сухожильные, надкостничные и поверхностные рефлексы.
При осмотре необходимо ориентироваться на определенную последовательность возникновения признаков нарушения самочувствия и сознания у детей.
Возбуждение с эйфорией. Повышение двигательной активности и игровой деятельности, необычная говорливость или лепетание. Ухудшается контакт с близкими (ребенок как будто не слышит обращений, просьб и указаний), ухудшается аппетит, увеличивается время засыпания и пробуждения.
Возбуждение с негативизмом. На фоне общего возбужденного состояния исчезают положительные эмоции, ребенок становится капризным, кричит и плачет по любому поводу, отбрасывает игрушки, отказывается от еды, не знает, чего хочет. Просится на руки, заснуть не может. Повышена чувствительность кожи - резко реагирует на дотрагивание, сбрасывает одеяло. Кожные и сухожильные рефлексы повышены.
Возбуждение в сочетании с сомнолентностью. Периоды возбуждения чередуются с временным успокоением, появлением вялости, сонливости. Ребенок начинает прикладывать головку. Сохраняется повышенная чувствительность кожи, рефлексы могут быть повышенными или нормализоваться.
Сомнолентность. Постоянные вялость и сонливость, но сон наступает короткими периодами, поверхностный. Вместо плача и крика тихое постанывание, реакция на уход матери незаметна. Слабо реагирует на осмотр и пеленание. Снижение кожной чувствительности и сухожильных рефлексов.
Ступор. Состояние оцепенения, из которого выходит с трудом после энергичного тормошения. Нередки периоды двигательного беспокойства с атетозоподобными движениями. Рефлексы снижены.
Реакция на болевое раздражение отчетливая, но непродолжительная.
Сопор. Глубокий сон, оглушенность. Ребенка растормошить невозможно. Кожная чувствительность не определяется, сухожильные рефлексы вызываются с трудом и непостоянно. Реакция на боль (инъекцию) неотчетливая. Сохранены зрачковые и роговичные рефлексы. Сознание слабое, глотание сохранено.
Кома. Полное отсутствие рефлексов и кожной чувствительности, нет реакции на инъекции и другие манипуляции. Зрачки широкие, реакция на свет отсутствует, роговичного рефлекса нет.
Изменения деятельности ЦНС всегда сопровождаются вегетативными сдвигами.
Фаза возбуждения сопряжена с активацией симпатического отдела, поэтому возникают тахикардия, тахипноэ, может быть повышено артериальное давление. Последующие фазы выявляют парасимпатическое преобладание. Поражение ЦНС при тяжелых заболеваниях никогда не ограничивается только сферой сознания и рефлекторной деятельности. В состоянии ступора, сопора и комы всегда выявляются и прогрессирующие расстройства жизненно важных регуляторных функций, в частности стволовых отделов мозга. В результате этих нарушений возникают нерегулярное дыхание (типа Чейна--Стокса, Грокко или Биота), паралич дыхательного или сосудодвигательного центров.
· Дыхание Чейн-Стокса - глубина дыхания постепенно нарастает, но спустя около 10 дыхательных циклов начинает убывать и в конце концов переходит в апное (до 1 минуты). Затем цикл повторяется.