Автореферат: Разработка технологии коррекции алиментарно-зависимых факторов риска артериальной гипертонии в первичном звене здравоохранения

Примечание: * - p<0,05, достоверность различий исходно и через 12 мес. после обучения

В структуре питания пациентов с АГ через 12 мес. после обучения появились тенденции к увеличению доли общего белка с 14,1±4,0% до 15,6±4,8%, (как животного, так и растительного); ОУ - с 48,1 ±11,4% исходно до 51,6 ± 11,2%, крахмала с 23,7±7,8% до 25,0±8,5% и ДУ - с 13,5±8,9% до 16,4±10,3%. Доля простых углеводов в обеспечении суточной калорийности пищевого рациона пациентов с АГ практически не изменилась: 10,9±8,3% исходно и 10,2±8,9% через 12 мес. Среднее значение общей калорийности пищевого рациона через 12 мес. после обучения снизилось с 1616,0±650,0 ккал до 1343,9±394,2 ккал, (p<0,05).

Информированность. Через 12 мес. после обучения в «Школе здоровья» увеличилась информированность пациентов об алиментарно-зависимых ФР АГ: избыточной МТ и ожирении - с 26,5% до 79.4 %, избыточном потреблении соли - с 23,5% до 70,6 %, чрезмерном потреблении алкоголя - с 11,8 % до 58,8 %, (p<0,001). Осведомленность пациентов о своем уровне ОХС увеличилась с 14,7% до 52,9%, (p<0,01), исходно и через 12 мес., соответственно. Установлена тенденция к увеличению осведомленности больных АГ о своем уровне глюкозы крови - с 20,6% до 38,2%, (p>0,05). Достоверно выросла осведомленность пациентов о рекомендуемых нормах этих показателей (рисунок 5).

Рис. 5 Динамика осведомленности больных АГ I - II ст. (n=34) о показателях своего здоровья и о норме этих показателей через исходно и 12 мес. после обучения

Примечание: * - p<0,05, достоверность различий между исходными показателями и через 12 месяцев после обучения; ** - p<0,01, достоверность различий между исходными показателями и через 12 месяцев после обучения.

Долгосрочная сохранность полученных знаний пациентов с АГ и эффективность коррекции алиментарно-зависимых ФР через 48 мес. после обучения в «Школе здоровья».

Через 48 месяцев после обучения было опрошено 29 человек из 34 (телефонный опрос). Отклик составил 85,3%.

Опрос показал, что обучающая технология коррекции алиментарно-зависимых ФР обладает долгосрочной эффективностью в отношении стойкого формирования повышения уровня медицинских знаний. Через 48 мес. после обучения осведомленность пациентов о таких показателях собственного здоровья как, МТ, величина АД, уровень гликемии, сохранялась на уровне, достигнутом через 12 мес., и существенно не изменилась. Через 48 мес. свой уровень АД знали все опрошенные пациенты, МТ - 86,2%, уровень гликемии - 37,9% пациентов. Осведомленность об уровне ОХС крови достоверно снизилась с 51,7% до 20,7%, (p<0,05).

У большинства пациентов через 48 мес. после обучения сохранились положительные изменения в питании, отмеченные в первые 12 мес. Через 12 и 48 мес. после обучения частота избыточного потребления жира составила 31,0% и 24,1%, избыточного потребления простых углеводов - 51,7% и 48,3%, соответственно.

Выявлена тенденция к увеличению в период 12 - 48 мес. доли лиц, потребляющих в избыточном количестве соль с 13,8% до 24,1% и тенденция снижения доли лиц с избыточным потреблением ХС с пищей с 37,9% до 24.1%. Число лиц с недостаточным потреблением овощей и фруктов осталась на уровне 12 мес. - 41,4% (рисунок 6).

Рис. 6 Динамика частоты АН у больных АГ (n=29) через 12 и 48 мес. после обучения

По данным опроса через 48 мес. после обучения целевой уровень АД отмечен у 41,4% пациентов.

Таким образом, в ходе реализации технологии коррекции алиментарно-зависимых ФР АГ была достигнута положительная динамика в питании пациентов с АГ и стойкая долгосрочная эффективность контроля АД. Разработанная технология коррекции алиментарно-зависимых ФР доказала долгосрочную эффективность в отношении приверженности пациентов рекомендациям по питанию, что нашло отражение и на длительном сохранении достигнутой эффективности контроля АД.

ВЫВОДЫ

1. Комплексное профилактическое обследование неорганизованного населения 35-64 лет территориального участка позволило определить необходимые объем и характер диетологического вмешательства среди больных артериальной гипертонией: коррекция избыточной массы тела и ожирения требуется 90,2 % пациентов, гиперхолестеринемии - 90,3%. Анализ частоты алиментарных нарушений позволил выявить приоритетные направления в коррекции алиментарно-зависимых факторов риска: избыточного потребления жира - у 70,6 % пациентов, простых углеводов - у 73,9 %, соли - у 41,2 % и недостаточного потребления пищевых волокон, витаминов и минеральных веществ - у 54,2 % пациентов.

2. Выявлена низкая осведомленность пациентов с артериальной гипертонией об алиментарно-зависимых факторах риска и низкий охват их профилактическим диетологическим консультированием врачами первичного звена: только 29,2% пациентов получали рекомендации по питанию при посещении участкового врача и 8,0% соблюдали эти рекомендации.

3. Структура питания больных артериальной гипертонией в неорганизованной популяции характеризуется избыточным потреблением общих и насыщенных жиров (38,4% и 17,1% от общей калорийности рациона питания), избыточным потреблением холестерина (340 мг), что превышает рекомендуемые нормы и свидетельствует о более выраженных атерогенных нарушениях питания при артериальной гипертонии по сравнению с питанием всей популяции. Установлена связь атерогенных нарушений питания со степенью артериальной гипертонии: пациенты с II и III степенями артериальной гипертонии по сравнению с I употребляли меньше насыщенных жиров: 13,1% vs 18,1% от общей калорийности пищевого рациона, (p<0,01) и реже досаливали приготовленную пищу - 7,7% vs 21,1%, (p<0,01).

4. В результате профилактического вмешательства - обучения в «Школе здоровья» по адаптированной программе повышается информированность пациентов с артериальной гипертонией о факторах риска, осведомленность о своих показателях здоровья, навыки здорового питания, что способствует повышению приверженности медикаментозному лечению и соблюдению рекомендаций по коррекции алиметарно-зависимых факторов риска. В результате обучения в «Школе здоровья» отмечено снижение общей калорийности рациона питания за счет уменьшения потребления общего и насыщенного жиров, снижение доли лиц с избыточным потреблением соли, жира, простых углеводов. У 70,6 % пациентов снизилась масса тела, 50,0 % - достигли целевого уровня артериального давления.

5. Продемонстрирована долгосрочная эффективность коррекции алиментарно-зависимых факторов риска артериальной гипертонии с помощью разработанной технологии обучения пациентов. Через 48 месяцев после обучения 75,9 % пациентов продолжают ограничивать жиры и холестерин, 51,7% - простые углеводы. Менее стойкой оказалась приверженность ограничению соли. На этом фоне у 41,4% пациентов сохранялся целевой уровень артериального давления.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Коррекция привычек питания, приводящих к формированию алиментарно-зависимых ФР, является необходимым компонентом профилактического консультирования больных АГ в первичном звене здравоохранения.

Полученные результаты позволяют рекомендовать включение методики оценки привычек питания у лиц с АГ в комплекс профилактического обследования населения трудоспособного возраста для последующего целевого профилактического консультирования.

Групповое обучение пациентов с АГ в «Школе здоровья» является эффективной мерой коррекции алиментарно-зависимых ФР. Для коррекции ДЛП у больных АГ недостаточно только немедикаментозных мер, при низкой их эффективности необходим комплексный подход и комбинация с медикаментозным индивидуальным лечением. Технология обучения обладает долгосрочным эффектом и может быть рекомендована для внедрения в практику первичного звена здравоохранения.

СПИСОК НАУЧНЫХ ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Еганян Р.А., Калинина А.М., Измайлова О.В., Мещерякова Т.И., Гришенков Е.А., Олферьев А.М., Иванов В.М. Структура питания населения одного из районов Москвы и ее связь с факторами риска хронических неинфекционных заболеваний в аспекте развития медицинской профилактики. Вопросы питания. - 1997.- №3. - С. 3-7.

2. Еганян Р.А., Калинина А.М., Измайлова О.В., Шатерникова И.Н. Динамика характера питания населения одного из районов Москвы за 10-летний период. Вопросы питания. - 2000. - №4. - С. 7-11.

3. Еганян Р.А., Калинина А.М., Измайлова О.В., Шатерникова И.Н., Анискин Д.Б. Источники энергетической ценности и вклад различных продуктов в обеспечение химического состава рациона неорганизованной популяции Москвы. Вопросы питания. 2000. - №5. - С. 7-11.

4. Оганов Р.Г. Калинина А.М., Еганян Р.А., Измайлова О.В., Гамбарян М.Г., Фунтова Т.Е., Ощепкова Е.В., Исаева Л.Г., Поздняков Ю.М. Школа здоровья для пациентов с артериальной гипертонией. Информационно-методическое пособие. Под редакцией академика РАМН Р.Г. Оганова. М - 2003. - 112 с.

5. Еганян Р.А., Ощепкова Е.В., Шатерникова И.Н., Измайлова О.В., Лахман Е.Ю., Исаева Л.Н., Борисов К.Н., Калинина А.М. Информированность врачей первичного звена здравоохранения в области профилактики артериальной гипертонии и факторов риска ее развития. Профил заболеваний укреп здор - 2003. - №3. - С. 6-10.

6. Шатерникова И.Н., Калинина А.М., Еганян Р.А., Измайлова О.В., Лахман Е Ю. Отношение к здоровью и потребность населения в профилактических медицинских услугах. Материалы докладов Всероссийской научной конференции с международным участием «Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний». Москва 18-19 ноября 2003 г. - С. 273.

7. Еганян Р.А., Калинина А.М., Шатерникова И.Н., Измайлова О.В., Лахман Е.Ю. Характер питания лиц с артериальной гипертонией по данным популяционных исследований в Москве. Профил забол укреп здор. 2004. - №1. - с. 36-39.

8. Шатерникова И.Н., Деев А.Д., Измайлова О.В., Борисов К.Н., Еганян Р.А., Винтухова Л.В., Дровнина С.П. Потребность трудоспособного населения в медицинских профилактических услугах. Профил забол укреп здор. 2005. - №4. - С. 23-29.

9. Калинина А.М., Еганян Р.А., Лахман Е.Ю., Измайлова О.В., Карамнова Н.С., Олейникова Н.В., Деев А.Д. Оценка потребности населения в профилактических услугах. Сборник статей. Новые профилактические технологии в кардиологической практике. Под редакцией Оганова Р.Г. М.: 2005. - С. 55-67.

10. Еганян Р.А., Ощепкова Е.В., Шатерникова И.Н., Измайлова О.В., Лахман Е.Ю., Исаева Л.Н., Борисов К.Н., Калинина А.М. Информированность врачей первичного звена здравоохранения в области профилактики артериальной гипертонии и ее факторов риска. Сборник статей и тезисов Новые профилактические технологии в кардиологической практике. Под редакцией Оганова Р.Г. М.: - 2005. - С. 44-54.

11. Еганян Р.А., Калинина А.М., Лахман Е.Ю., Измайлова О.В., Шатерникова И.Н. Информированность и отношение к здоровью лиц с мягкой и умеренной артериальной гипертонией. Профил забол укреп здор. 2006. - №1. - С. 12-18.