Материал: Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. Тимофеева А.А

Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам

23 ЗАБОЛЕВАНИЯ ВИСОЧНО - НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА росток (в норме его размеры около 25 мм). На рентгенограмме виден увеличенный шиловид-

ный отросток, а концевой его отдел проецируется в области угла нижней челюсти (рис. 23.3.1).

Таблица 23.3.1 (продолжение).

Лечение болевой дисфункции ВНЧС комплексное. В первую очередь необходимо нормализовать окклюзию. А.И. Мирза (1993) рекомендует с целью устранения отдельных участков окклюзионнои поверхности зубов, препятствующих множественным контактам зубов, применять избирательную шлифовку зубов. При этом возможны следующие осложнения: снижение межальвеолярной высоты (высоты центральной окклюзии); гиперестезия твердых тканей зубов; чрезмерная нагрузка на пародонт после сошлифовывания бугров зубов; выведение из контакта одних зубов и перегрузка пародонта других зубов. Поэтому для правильного применения

этого метода окклюзионнои коррекции учитываются основы биомеханики жевательного аппарата и соблюдаются определенные правила. Так, вершины опорных бугров (верхних нёбных и щечных нижних) не сошлифовываются в связи с тем, что они обеспечивают стабильность центральной окклюзии, сохраняя окклюзионную высоту.

Защитные бугры (верхние щечные и нижние язычные) сохраняются, так как первые защищают слизистую оболочку щеки, вторые - слизистую языка от попадания ее между зубами. Сошлифовываются скаты бугров, мешающие динамической окклюзии, нестершиеся участки зубов, углубляются фиссуры, заглаживаются острые края. В центральной окклюзии не выводятся зубы из контакта. Чтобы избежать чрезмерного сошлифовывания зубов, целесообразно сначала составить план сошлифовок в полости рта, затем сошлифовать зубы на модели и решить

548

23.3. Болевая дисфункция височно - нижнечелюстного сустава

вопрос о том, можно ли устранить суперконтакты методом сошлифовывания или необходимы другие методы окклюзионной коррекции.

Характер окклюзионных контактов проверяется с помощью восковых окклюдограмм и копировальной бумаги.

Больным назначают ненаркотические анальгетики и успокаивающие препараты. Физиотерапевтические мероприятия включают миогимнастику, массаж, диадинамические токи, ультразвук, чрезкожную стимуляцию нерва. Изготавливают межокклюзионные ортопедические приспособления или назубные шины, которые приводят к расслаблению мускулатуры и изменяют соотношение между суставной головкой нижней челюсти и суставной ямкой. Время лечения больных шинами колеблется в пределах 4-12 месяцев в зависимости от возраста больного и выраженности клинической симптоматики. Пользоваться шинами необходимо круглые сутки, а снимать их нужно только для чистки зубов и для того, чтобы прополоскать их после приема пищи.

Толщина шины является важной для получения положительного клинического эффекта. Окончательные протезные конструкции необходимо изготавливать не ранее, чем через год после ношения временной шины.

Хирургическое лечение при болевой дисфункции ВНЧС не показано, однако есть сведения в литературе об успешном применении операций на связках сустава или менискэктомии (Griffiths R.H., 1983; Eversole L.R., Machado L, 1985).

Для профилактики заболевания рекомендовано рациональное протезирование в ближайшие месяцы после удаления больших и малых коренных зубов, качественное изготовление пломб при лечении зубов, своевременное обращение к врачу - стоматологу при патологической стираемое™ зубов, нарушении прикуса.

а)

Рис. 23.3.1. Рентгенограмма шиловидного отростка височной кости в норме (а) и при синдроме Eagle (б).

КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ ОБУЧЕНИЯ

"+" - правильный ответ;

неправильные ответы.

1. Височно - нижнечелюстной сустав - это парное

—конусовидной

сочленение, образованное нижнечелюстной и:

3. Нижнечелюстная (суставная) ямка височной кости

-теменными костями;

отграничивается спереди:

• височными костями:

- передним краем каменисто - барабанной щели:

- затылочной костью;

—суставной ямкой;

- верхнечелюстными костями.

• суставным бугорком;

- лобной костью;

- скуловым отростком.

- клиновидной костью.

4. Нижнечелюстная (суставная) ямка височной кости

2. Какой формы суставная головка мыщелкового

отграничивается сзади:

отростка нижней челюсти?:

• передним краем каменисто - барабанной щели:

- круглой;

-суставной ямкой;

• эллипсоидной;

—суставным бугорком;

- плоской;

- скуловым отростком.

- шаровидной:

549

Контрольные тесты обучения

29. Могут ли ангины быть причиной развития артрита височно - нижнечелюстного сустава?:

- практически всегда;

• могут, но не во всех случаях,

-практически не могут.

30.Обострившийся или острый средний отит вызывает развитие артритов височно - нижнечелюстного сустава?:

-практически всегда;

+ могут, но не всегда:

- практически не могут.

31. Может ли острое респираторное заболевание вызвать развитие артрита височно -

нижнечелюстного сустава?:

- практически всегда;

• может, но не во всех случаях: - практически не может.

32. Аллергические заболевания могут ли стать причиной возникновения артрита височно - нижнечелюстного сустава?:

- практически всегда;

+ могут, но не во всех случаях: - практически не могут.

33. Может ли переохлаждение быть причиной развития артрита височно - нижнечелюстного сустава?:

- практически всегда,

• может, но не во всех случаях; - практически не может

34. Туберкулез может ли вызвать возникновение артрита височно - нижнечелюстного сустава?:

- практически всегда; + может, но не во всех случаях:

- практически не может.

35. Может ли остеомиелит ветви нижней челюсти стать причиной развития артрита височно • нижнечелюстного сустава?:

- практически всегда; Ф может, но не во всех случаях;

-практически не может

36.Может ли сифилис стать причиной развития артрита височно • нижнечелюстного сустава?:

-практически всегда;

• может, но не во всех случаях,

- практически не может.

37. Может ли удаление нижнего зуба мудрости вызвать развитие артрита височно • нижнечелюстного сустава?:

- практически всегда;

• может, но не во всех случаях: - практически не может.

38. Может ли ревматизм вызывать возникновение артрита височно - нижнечелюстного сустава?:

-практически всегда;

• может, но не во всех случаях;

-практически не может

39.Хроническая микротравма может ли вызвать развитие артрита височно - нижнечелюстного сустава?:

-практически всегда;

+ может, но не во всех случаях; - практически не может

40. Однократная перегрузка височно - нижне-

челюстного сустава вызывает ли развитие артрита?:

•да; -нет

41. Каким путем распространяется инфекция в височно - нижнечелюстной сустав?:

- контактным; -лимфогенным; - гематогенным;

• контактным и гематогенным; -контактным, гематогенным, лимфогенным

42.Клиническая симптоматика, характерная для острого артрита височно - нижнечелюстного

сустава?:

-ноющие боли в суставе, усиливаются при движении нижней челюсти, усиливаются при приеме твердой пищи и открывании рта, головная боль, головокружение;

• резкие боли в суставе, усиливающиеся при движении нижней челюсти; постоянные, при покое нижней челюсти боли уменьшаются, ограничение открывания рта, впереди козелка уха болезненность, слабость, недомогание:

-хруст, крепитация, боли в суставе, смещение челюсти при открывании рта. ограничение открывания рта. головная боль, головокружение

43.Длительность течения острого артрита?:

-1-2 недели;

-1 месяц;

Ф 2-3 месяца;

-4-5 месяцев.

-6-7 месяцев;

-д о 1 года

44.Для ревматоидного артрита височно -

нижнечелюстного сустава характерно:

-одностороннее поражение; ф двустороннее поражение;

-в равной степени встречается как одностороннее, так и двустороннее

45.Для контактного артрита височно - нижнечелюстного сустава характерно:

• одностороннее поражение, -двустороннее поражение;

-в равной степени встречается как одностороннее, так и двустороннее

46.Характерная рентгенологическая картина острого артрита височно • нижнечелюстного сустава:

-всегда наблюдается расширение суставной щели,

фобычно изменений нет, редко наблюдается расширение суставной щели; - вначале наблюдается расширение суставной щели, а

через неделю ее сужение; - наблюдается сужение суставной щели.

47. Длительность течения хронического артрита:

-1-2 месяца. - 2 - 4 месяца, - 6-8 месяцев;

фот нескольких месяцев до нескольких лет.

48. Рентгенологическая симптоматика хронического артрита височно • нижнечелюстного сустава:

-изменений нет;

-расширение суставной щели;

-сужение суставной щели;

Ф расширение или сужение суставной щели, остеопороз.

49. Артриты у детей возникают чаще на почве:

- одонтогенных кист нижней челюсти; + остеомиелитов ветви нижней челюсти, - опухолей нижней челюсти;

-лимфаденитов околоушно - жевательной области.

50.Могут ли хрящевые элементы сустава погибать при возникновении вторичных артритов у детей?:

- нет. не погибают; - крайне редко погибают; ф могут погибать;

- практически погибают всегда.

51.При фиброзном анкилозе височно - нижнечелюстного сустава рентгенологически суставная щель:

-неразличима; Ф едва различима.

- резко расширена

52. При костном анкилозе височно • нижнечелюстного сустава рентгенологически суставная щель:

Ф неразличима; -едва различима;

- резко расширена

551

23. ЗАБОЛЕВАНИЯ ВИСОЧНО - НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

83. Укорочение и утолщение шейки нижней челюсти наблюдается при следующих заболеваниях ВНЧС:

-остром артрите;

-хроническом артрите;

-первичном артрите;

• вторичном артрите, -артрозе,

-ревматоидном артрите.

64.Неоартроз -это:

-злокачественная опухоль в области височно - нижнечелюстного сустава; -доброкачественная опухоль в области височно - нижнечелюстного сустава;

патологическое сочленение, выполняющее роль сустава

-внутрисуставной костный анкилоз.

-внутрисуставной фиброзный анкилоз:

-внесуставной анкилоз.

65. Анкилоз - это:

-стойкое ограничение движения в суставе;

• отсутствие движения в суставе;

-периодически появляющаяся боль и ограничение движения в суставе.

66. Контрактура - это:

• стойкое ограничение движения в суставе;

-отсутствие движения в суставе;

-периодически появляющаяся боль и ограничение движения в суставе

67.Анкилоз бывает:

-только внутрисуставной;

внутри- и внесуставной; -только внесуставной.

68.Внутрисуставной анкилоз ВНЧС бывает:

- только фиброзным, - только костным;

фиброзным и костным

59.Внесуставной анкилоз ВНЧС бывает:

-только фиброзным;

• только костным;

-фиброзным и костным.

60.Контрактура обусловлена:

внесуставными изменениями; - внутрисуставными изменениями:

- как вне-, так и внутрисуставными изменениями.

61.Артрогенная контрактура •этозаболевание:

обусловленное изменениями в капсуле сустава или его связках; - возникающее при болезненности движения в суставе;

- в результате изменений в мышцах или после обездвиживания нижней челюсти (при переломах); - при нарушении нервной регуляции;

- обусловленное грубыми изменениями в тканях, окружающих сустав

62.Болевая контрактура - это заболевание:

-обусловленное изменениями в капсуле сустава или его связках;

возникающее при болезненности движения в суставе: - в результате изменений в мышцах или после обездвиживания нижней челюсти (при переломах), - при нарушении нервной регуляции;

- обусловленное грубыми изменениями в тканях, окружающих сустав

63.Миогенная контрактура - это заболевание:

- обусловленное изменениями в капсуле сустава или его связках:

- возникающее при болезненности движения в суставе:

в результате изменений в мышцах или после обездвиживания нижней челюсти (при переломах); - при нарушении нервной регуляции:

-обусловленное грубыми изменениями в тканях, окружающих сустав.

64.Неврогенная контрактура - это заболевание:

-обусловленное изменениями в капсуле сустава или его связках;

-возникающее при болезненности движения в суставе;

-в результате изменений в мышцах или после обездвиживания нижней челюсти (при переломах);

• при нарушении нервной регуляции;

-обусловленное грубыми изменениями в тканях, окружающих сустав

65. Рубцовая контрактура - это заболевание:

-обусловленное изменениями в капсуле сустава или его связках; - возникающее при болезненности движения в суставе,

- в результате изменений в мышцах или после обездвиживания нижней челюсти (при переломах); - при нарушении нервной регуляции;

обусловленное грубыми изменениями в тканях, окружающих сустав

66.От чего зависят особенности лечения артрита?:

- от формы клинического течения, - от этиологии (причины):

- от наличия жевательных зубов на нижней челюсти;

от формы клинического течения и причины заболевания; - от всех ранее перечисленных факторов.

67.При лечении артритов обязательно ли создавать покой в суставе?:

+ обязательно;

-не обязательно, но в некоторых случаях нужно,

-не обязательно.

68. Необходима ли резиновая прокладка при наложении подбородочно • теменной повязки (пращи) у больных с артритами?:

•да;

-нет,

-не обязательна

69. Для чего накладывается резиновая прокладка при создании покоя в височно - нижнечелюстном суставе у больных с артритами?:

-для профилактики вывиха;

-для профилактики подвывиха;

-для профилактики контрактуры;

для профилактики анкилоза,

-для уменьшения боли и отека

70. Какой толщины должна быть резиновая прокладка при наложении подбородочно - теменной марлевой повязки (пращи) у больных с артритами?:

-1-2 мм;

-2-3 мм; + 5-10 мм, -10-15 мм; -15-20 мм

71. Ортопедическое лечение при артритах проводится:

- д о снятия острых воспалительных явлений; - в период лечения острого воспаления;

после снятия острых воспалительных явлений.

72.В какой фазе воспалительного процесса назначаются компрессы с медицинской желчью при лечении артрита?:

-острой;

-обострившейся,

хронической.

73. В какой фазе воспалительного процесса назначаются компрессы с бишофитом при лечении артрита ВНЧС?:

-острой;

-обострившейся;

хронической

74. В какой стадии воспалительного процесса назначаются компрессы с ронидазой при лечении артрита ВНЧС?:

-острой;

-обострившейся: ••-хронической.

75. Какие препараты не назначаются при лечении острого артрита височно - нижнечелюстного сустава?:

-противомикробные;

552

Контрольные тесты обучения

-противовоспалительные;

• иммуностимулирующие;

-болеутоляющие;

-а к™ гнетами иные.

-седативные.

76. Когда возникает максимальная перегрузка височно - нижнечелюстных суставов?:

-при потере центральных резцов;

-при потере центральных и боковых резцов;

-при потере резцов и клыков;

-при потере премоляров:

-при потере моляров:

при потере премоляров и моляров.

77.Что наблюдается в суставе при потере премоляров и моляров?:

- головка нижней челюсти выдвигается из суставной ямки;

• головка нижней челюсти глубже продвигается в суставную ямку:

- подвывих нижней челюсти; - вывих нижней челюсти.

78.Первичный артроз височно - нижнечелюстных суставов возникает при:

+потере премоляров и моляров,

-как исход травматических повреждений челюсти;

-как исход других заболеваний (эндокринных и др.).

79. Какое течение имеет артроз височно - нижнечелюстного сустава?:

-острое:

-обострившееся;

• хроническое;

-острое, обострившееся и хроническое; -обострившееся и хроническое.

80.При внешнем осмотре детей с односторонним вторичным деформирующим артрозом ВНЧС пораженная сторона выглядит:

-запавшей и уплощенной;

• имеет округлые контуры;

-имеет вид опухолевидного образования в области сустава.

81. Как выглядит здоровая сторона при осмотре ребенка с односторонним вторичным деформирующим артрозом?:

• запавшей и уплощенной;

-имеет округлые контуры;

-имеет опухолелодобные разрастания.

82.После какого заболевания обе половины нижней челюсти отстают в росте, а подбородок смещается кзади и возникает профиль лица, называемый "птичье лицо"?:

-двусторонний артрит;

• двусторонний вторичный деформирующий артроз; -односторонний артрит; -односторонний вторичный деформирующий артроз.

83. Стадия остеоартрита - это какая рентгенологическая стадия вторичного деформирующего артроза ВНЧС?:

первая; -вторая; -третья; -четвертая.

84.Стадия разрушения суставной головки и начальных явлений репарации - это какая

рентгенологическая стадия вторичного

деформирующего артроза ВНЧС?:

-первая;

вторая,

-третья; - четвертая.

86. Стадия выраженной репарации - это какая рентгенологическая стадия вторичного деформирующего артроза ВНЧС?:

-первая; -вторая;

• третья;

- четвертая.

86.Стадия полной потери конгруэнтности сочленяющихся поверхностей - это какая рентгенологическая стадия вторичного деформирующего артроза ВНЧС?:

- первая; - вторая,

-третья; + четвертая.

87.Синдром Гольденхара - это:

-недоразвитие нижней челюсти, расщелина твердого и мягкого нёба, глоссоптоз;

-недоразвитие одной половины верхней и нижней челюстей, скулового комплекса, макростома (поперечная расщелина лица), недоразвитие ушной раковины, привески у козелка уха;

• недоразвитие нижней челюсти, аномалии развития глаз, пороки развития позвоночника.

88.Синдром Робена - это?:

+ недоразвитие нижней челюсти, расщелина твердого и мягкого неба, глоссоптоз;

-недоразвитие одной половины верхней и нижней челюстей, скулового комплекса, макростома (поперечная расщелина лица), недоразвитие ушной раковины, привески у козелка уха.

-недоразвитие нижней челюсти, аномалии развития глаз, пороки развития позвоночника.

89.Синдром I и II жаберных дуг • это:

-недоразвитие нижней челюсти, расщелина твердого и мягкого нёба, глоссогттоз;

• недоразвитие одной половины верхней и нижней челюстей, скулового комплекса, макростома (поперечная расщелина лица), недоразвитие ушной раковины, привески у козелка уха;

-недоразвитие нижней челюсти, аномалии развития глаз, пороки развития позвоночника.

90.Окулоаурикулярно - вертебральная дисплазия -

это?:

-синдром Робена;

-синдром I и II жаберных дуг;

• синдром Гольденхара

91.Вывих нижней челюсти, который возникает в юношеском возрасте при перерастяжении скуловой капсулы называется?:

-привычным;

-боковым;

-передним;

-задним;

дистензионным; - подвывихом.

92.Что является пусковым механизмом в развитии болевой дисфункции височно - нижнечелюстного

сустава?:

-давление головки нижней челюсти на свод суставной ямки; - давление головки нижней челюсти на ушно - височ-

ный нерв, -давление головки нижней челюсти на барабанную струну;

нарушения в эубочелюстной системе

93.Симптом головной боли в большей степени характерен для какого заболевания ВНЧС?:

+ болевой дисфункции, -острого артрита: -хронического артрита: -артроза.

94.Резкие боли в суставе характерны в большей степени для какого заболевания?:

-болевой дисфункции; + острого артрита,

-хронического артрита; -артроза.

95. Максимальное ограничение открывания рта наблюдается при:

- болевой дисфункции; + остром артрите;

553

554

Контрольные тесты обучения

555

А.А Тимофеев, 'Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии"

24. ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ НЕРВОВ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

24.1. НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

556

® Невралгия тройничного нерва преимущественно центрального генеза

556

<8> Невралгия тройничного нерва преимущественно периферического генеза

557

® Дифференциальная диагностика невралгий тройничного нерва

558

® Хирургическое лечение

560

24.2. НЕВРИТ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

564

24.3. НЕВРИТ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

565

24.4. ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ ГЕМИАТРОФИЯ ЛИЦА

568

24.1.НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

Влитературе различают деление невралгий тройничного нерва на две формы: центральную (поражение гассерова ганглия) и периферическую (поражение периферических ветвей тройничного нерва). Смешивать невралгии тройничного нерва центрального и периферического генеза в одно заболевание нельзя, т.к. каждая из этих форм имеет свои особенности клинического течения, что требует различных методов их лечения.

<8> Невралгия тройничного нерва преимущественно центрального генеза

Этиология Среди наиболее частых причин возникновения данной невралгии необходимо отнести следующие факторы: сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь), ревматизм, черепно-мозговая травма, инфекционные заболевания, поражения центральной нервной системы (арахноидиты, энцефалиты), острые нарушения мозгового кровообращения, климактерический период, хронические бактериальные (ангины) и вирусные (грипп, ОРВИ) инфекции. отравление различными ядами (свинец, медь, мышьяк), эндогенные интоксикации, эндокринные заболевания и др. Чаще болеют люди в возрасте 40-60 лет.

Клиника. Заболевание характеризуется появлением острых, режущих, приступообразных лицевых болей. Больные сравнивают их с "прохождением электрического тока". Болевые пароксизмы продолжаются от нескольких секунд до нескольких минут. Частота приступов различная. Боли могут возникать спонтанно, но чаще появляются при движении мускулатуры лица (во время разговора, еды, умывания, бритья и т.д.). больные застывают в определенной позе, бояться пошевелиться (задерживают дыхание или усиленно дышат, сдавливают болезненный участок или растирают его пальцами, некоторые совершают жевательные или причмокивающие движения).

Боли захватывают определенную область лица, которая иннервируется той или иной ветвью тройничного нерва (чаще II или III ветвь, реже I). Боли сопровождаются вегетативными проявлениями - гиперемией лица, слезотечением, ринореей, гиперсаливацией (редко сухость полости рта). Появляются гиперкинезы мышц лица - подергивание мышц подбородка, глаза или других мышц. Приступ болей прекращается внезапно

Для невралгии тройничного нерва центрального генеза характерно (встречается в 84% случаев) наличие курковых (триггерных) зон, т.е. участков кожи или слизистой оболочки, раздражение которой провоцирует появление приступа боли. Курковые зоны на коже лица имеют назолабильное расположение, т.к. локализуются в области губ и носа. Однако имеются триггерные зоны и на слизистой оболочке полости рта (на нёбе, альвеолярном отростке верхней и нижней челюстей или в другом участке). Курковые зоны на слизистой оболочке всегда локализуются на стороне поражения тройничного нерва. Болезненные точки Валле - место выхода ветвей тройничного нерва из костного отверстия в мягкие ткани лица.

Нередко больные отмечают, что приступу боли предшествует вегетативная аура - гипертермия или слезотечение на больной стороне. У других больных возникновению боли предшествуют парестезии в виде "ползания мурашек", зуда или покалывания.

Kranzl В. (1977) установил взаимосвязь между колебаниями кровяного давления и приступами заболевания. Частота приступов также возрастает с повышением давления воздуха.

Между приступами болей никаких ощущения на пораженной стороне нет. При длительном течении невралгии на соответствующей стороне появляется сухость кожи, выпадение ресниц, себорейная экзема, гиперпигментация и даже атрофия жевательных, а иногда и мимичес-

556

Источник: https://files.student-it.ru/previewfile/284240