Курсовая работа (т): Сестринский процесс при паразитарных болезнях кожи

Сестринский процесс при паразитарных болезнях кожи

ГБОУ СПО СК "Ставропольский базовый медицинский колледж"

ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

МДК 02.01. Сестринская помощь при нарушениях здоровья

Сестринская помощь в дерматовенерологии.

КУРСОВАЯ РАБОТА

НА ТЕМУ:

"Сестринский процесс при паразитарных болезнях кожи"

На материалах Ставропольского краевого кожно-венерологического

диспансера.

Студентки:

Гнусиной Веры Александровны

специальность Сестринское дело

группа 463д9

Руководитель:

преподаватель ЦМК

узких клинических дисциплин

Попова Ольга Викторовна

Ставрополь 2014 год

Содержание

Введение

1.1 Теоретическое обоснование темы

1.2 Историческая справка

1.3 Дерматозоонозы: чесотка, педикулез

1.4 Методы диагностики и лечения чесотки

1.5 Факторы риска развития паразитарных болезней кожи

1.6 Профилактика дерматозоонозов

1.7 Сестринское обследование пациента с дерматозоонозами

1.8 Результаты исследований

Заключение

Список литературы

Приложение

Введение

В настоящее время чесотка и педикулез являются одними из наиболее часто регистрируемых инфекционных дерматозов. Встречаются во всех странах мира, в любом возрасте и в любой социально-экономической и этнической группе. В большинстве стран заболевание не подлежит регистрации, и по этой причине нет реальной возможности говорить об истинной распространенности данных заболеваний на земном шаре. По данным государственных отчётных статистических форм заболеваемость чесоткой и педикулезом в Российской Федерации в течение последних лет сохраняется на стабильно высоком уровне, но при этом официальная статистика не отражает истинный уровень заболеваемости.

Причинами сохранения стабильно высокого уровня заболеваемости являются низкий уровень жизни, несоблюдение надлежащих санитарно-гигиенических правил, активная миграция населения, широкое развитие международного туризма, коммерческие и деловые поездки в различные регионы страны и за рубеж. Значительную роль в поддержании высокого уровня заболеваемости играет низкий уровень знаний о клинических проявлениях заболеваний, прежде всего атипичных форм, как среди врачей различных специальностей, в том числе дерматовенерологов, так и средних медицинских работников, а так же недостаточный уровень лабораторной диагностики чесотки в кожно-венерологических учреждениях.

Учитывая широкое распространение дерматозоонозов в обществе, данная работа имеет большое практическое значение. Дерматозоонозы являются серьезной глобальной проблемой. Люди всех возрастов во всем мире страдают этими заболеваниями кожи, которые при недостаточно эффективном лечении могут значительно ограничивать повседневную жизнь пациентов и даже приводить к смерти.

Дерматозоонозы наносят значительный ущерб, связанный не только с затратами на лечение, но также с потерей трудоспособности и менее активным участием больных в семейной жизни.

Проявления этой патологии на коже часто являются симптомами опасного, как для здоровья самого пациента, так и его окружения, заболевания. Медицинские работники всех специальностей должны хорошо знать и уметь своевременно обнаружить симптомы поражений кожи, провести курацию и противоэпидемические мероприятия больных дерматозоонозами, так же должны оказать помощь, лечение и правильный уход за больными с данной патологией. Подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи пациентам с дерматозоонозами и определить роль медицинской сестры в организации помощи и ухода.

Предмет изучения: сестринский процесс в дерматовенерологии.

Объект исследования: деятельность медицинских сестер при проведении сестринского процесса при паразитарных болезнях кожи.

Цель исследования: проанализировать рост паразитарных заболеваний в нашей стране и изучить сестринский процесс при данной патологии (проведение сестринского обследования, выявление настоящих и потенциальных, социальных и психоэмоциональных проблем пациента и его семьи, определение цели, планирование и реализация сестринского процесса), исследовать роль медицинской сестры в организации помощи и ухода больным с дерматозоонозами и обучении самоуходу.

Задачи исследования:

1. Провести анализ научно-методической литературы по данному разделу.

. Выявить информированность пациентов о заболевании, методах диагностики и лечения.

. Разработать тематический план оказания помощи и самоухода.

. Сформулировать выводы на основе анализа результатов исследования и обзора научной литературы по теме.

Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:

два случая, иллюстрирующие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с данной патологией;

основные результаты обследования и лечения описываемых больных в стационаре.

Методы исследования:

1. Научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме

. Анкетирование

. Психодиагностический (беседа)

. Статистическая обработка полученных данных.

Подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи пациентам с дерматозоонозами и определить роль медицинской сестры в организации помощи и ухода.

паразитарная болезнь кожа сестринский

1.1 Теоретическое обоснование темы

В группу дерматозоонозов входят заболевания, связанные с паразитированием на человеке членистоногих - высокоорганизованных наземных беспозвоночных животных, объединённых в самостоятельный тип животного царства. Тип членистоногих включает в себя более 1,5 миллиона видов, и почти все они - постоянные или временные паразиты человека. Наибольшее значение в медицине имеют членистоногие, принадлежащие к классам многоножек и насекомых. Для развития и жизнедеятельности некоторых из них (блохи, вши и др.) паразитирование на человеке обязательно. Подавляющее большинство клещей и насекомых паразитирует на поверхности тела человека (эктопаразиты-вши), некоторые из них (чесоточный клещ, клещ-железница) обитают в толще кожи.

Клещи и насекомые могут быть переносчиками возбудителей многих вирусных, риккетсиозных, бактериальных и протозойных болезней, которые изучаются инфекционистами. Медицинские работники всех специальностей обязаны знать болезни и патологические состояния, возникновение которых непосредственно связанно с паразитированием членистоногих на коже.

Патологические состояния кожи, обусловленные паразитированием клещей на теле человека, объединяют термином "акариаз" (от латинского acaries-клещ). Клещевые поражения кожи нередко возникают как массовые заболевания. Укусы клещей оставляют на коже различного характера следы - геморрагическое пятно, папулу, везикулу, серозную или кровянистую корочку. Вблизи мест укуса могут появиться краснота, отечность, зуд и жжение. Расчесы способствуют присоединению вторичной инфекции.

Своеобразными и очень распространенными кожными паразитами человека и теплокровных животных являются чесоточные клещи. Известно около 20 видов этих клещей. Клещи вида Sarcoptes вызывают заболевания кожи человека - чесотку.

В отличие от целого ряда заболеваний, которые человечество практически победило, педикулез прошел сквозь века, а его лечение продолжает оставаться актуальным и для наших современников. Ни для кого не секрет, что педикулез, как правило, является следствием нарушения гигиенических норм, однако было бы ошибкой считать это заболевание "привилегией" представителей "социального дна". К сожалению, педикулез можно заполучить практически в любом месте, где возможен тесный контакт одного человека с другим: в магазине, поезде или другом общественном транспорте и даже в бассейне. Но особенно часто с педикулезом приходится сталкиваться родителям, чьи дети посещают детский сад, школу, спортивные секции, отправляются в походы и лагеря. Если взрослый способен обратить внимание на подозрительную личность и вовремя отодвинуться в сторону, то дети столь беспечны, что могут даже пользоваться чужими расческами и головными уборами. Но нельзя считать педикулез только результатом нечистоплотности. Исследования, проведенные в последние годы в Европе, показали, вошь любит чистые волосы и не боится воды, прекрасно плавает и бегает (но не прыгает).

Заметить вошь не просто, потому что она мелкая и быстро перемещается. Да и мало у кого из вполне благополучных людей возникнет мысль, что почесывание их ребенка или зуд в собственной шевелюре вызвано такой деликатной проблемой. Большинство спишет все на нервы или излишек сладкого. Тем не менее, педикулез в наши дни весьма распространен, и не стоит ужасаться этому. Гораздо эффективнее вовремя принять меры и провести лечение.

1.2 Историческая справка

Чесотка поражает человечество с античных времен, но, вероятно, первое описание чесоточного клеща было сделано лишь в девятнадцатом веке Авензоаром и его учеником Аверроесом - врачами г. Корду; однако, они столкнулись с трудностью выявления паразита, являющегося возбудителем этой болезни. Образованная часть медицинской интеллигенции отрицала на протяжении длительного времени его патогенную роль и замыкалась на гуморальной теории чесотки, утверждая, что только неважное состояние кожи людей у них вызывало плохое настроение. Потребовалось ждать 1834 года, когда Симон-Франсуа Ренучи - студент Алибера в госпитале Святого Луи - извлек иголкой чесоточного клеща из складки кожи, применив прием, которым всегда пользовались корсиканские крестьяне его родного острова; это открытие принесло ему премию, которая была присуждена за демонстрацию наличия паразита на пораженных чесоткой участках кожи с помощью люголевого раствора. Одновременно, аналогичные исследования получили широкое развитие и в других регионах Европы. Так, в 1840 г., Ван Лиэувен представил очень точные рисунки клеща и его цикл развития.

Педикулез был известен еще в древней истории. Почти за 500 лет до н.э. Геродот писал, что у египетских жрецов и писарей всегда были тщательно выбриты головы, "…чтобы никакая вошь или иная нечистая тварь не могла прицепиться к ним, когда они служат богам…". Также брили головы и подбородки фараоны, цари и вельможи в Древнем Египте, Вавилонии и Ассирии. В Европе вспышки педикулеза регулярно наблюдаются на протяжении 200 лет.

1.3 Дерматозоонозы: чесотка, педикулез

Этиология чесотки.

Чесотка (scabies) - заразное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei.

Это чрезвычайно мелкое животное. Самка чесоточного клеща имеет овальную форму, тело выпуклое сверху и уплощенное снизу, длина его составляет 0,25 мм (рис.1). Покровы эластичные, складчатые. Ротовой аппарат - грызущего типа. Самцы значительно меньше самок, у них более склеротизированные покровы, имеется сложный прегенитальный аппарат и присоски на IV паре ног, служащие, очевидно, для прикрепления к самке при спаривании. Самцы не делают ходов и обитают преимущественно на поверхности кожи. Соотношение самок и самцов у чесоточных клещей составляет 2: 1.

Продолжительность жизни чесоточного клеща - приблизительно один месяц. Для того чтобы отложить свои яйца, самки прогрызают в роговом слое эпидермиса ходы. Из яиц вылупляются личинки, которые проходят ряд этапов развития и, наконец, трансформируются во взрослого клеща. Все эти процессы происходят внутри кожного

Рис.1 Самка чесоточного клеща покрова человека.

Для растворения кератина (белка, образующего твердые слои нашей кожи) в слюне клещей есть специальные ферменты. Вещество, образующееся из кератина под воздействием этого фермента, и является питанием для паразитов. Каждая самка живет не дольше одного месяца. Днем клещ не активен. Самка принимается проделывать ход в коже с наступлением темноты. Вот почему люди, страдающие типичными формами чесотки, ощущают сильный зуд в вечернее время. Ночью половозрелые особи выбираются на поверхность кожи, чтобы спариться. В это же время клещи перемещаются по всему телу. Чесоточный клещ обитает и размножается лишь на теле человека. Эпидемиология чесотки.

Чесотка - это болезнь не только бедных и бездомных, она может появиться у человека любого возраста, любого социального положения.

Существуют теории о волнообразном характере заболеваемости чесоткой с периодичностью в 7-30 лет. Однако эти теории подвергаются серьезной критике. Имеются данные о циклическом возрастании агрессивности чесоточного клеща вследствие развития его устойчивости к ряду скабицидов. Также отмечаются всплески заболеваемости в периоды войн, стихийных бедствий, голода и других социальных явлений, ведущих к скученности людей.

Для заболеваемости чесоткой характерна сезонность - это осень-зима. Сезонность заболевания объясняется отчасти биологическими особенностями самих клещей, плодовитость которых достигает максимума в сентябре-декабре, а также тем фактом, что прохладные условия способствуют лучшей выживаемости зудней во внешней среде. Кроме того, холод способствует скученности людей и снижению потоотделения (с потом выделяются противомикробные пептиды, к которым отчасти чувствительны и чесоточные клещи). Спорадические вспышки характерны для индустриально развитых стран, где заболевание локализуется в основном в организованных коллективах, объединенных общими спальнями (воинские казармы, интернаты, детские дома, общежития, тюрьмы, лечебные учреждения и т.п.) или в асоциальных слоях общества. Коллективы, члены которых объединяются только в дневное время (группы в детских дошкольных учреждениях, классы в средних и высших учебных заведениях, трудовые коллективы), эпидемиологической опасности, как правило, не представляют. В России ежегодная заболеваемость, судя по реализации скабицидных средств в аптечной сети, превышает миллион случаев. Однако в ряде стран заболеваемость намного выше и может достигать 40-80 %.

В мире чесоткой больше болеют дети младшего возраста, что связанно с отсутствием у них иммунитета к возбудителю и с более частыми прямыми контактами с кожей больных. Основной риск составляет юношеская возрастная группа, которая, образуя всего десятую часть населения, берет на себя до 25 % всей заболеваемости. Второе место традиционно занимает школьный возраст, третье - дошкольный, четвертое - зрелый. Существенно, что при чесотке распределение заболеваемости по социальным группам согласуется с возрастным. Наибольшая заболеваемость у студентов, ниже - у школьников и дошкольников. Такая ситуация объясняется особенностями сексуальной активности и развития противозудневого иммунитета в различных возрастных группах. В соответствии с группировками людей в обществе и их инвазионной контактностью, обусловленной образом жизни, могут возникать очаги чесотки: семейные и в различных коллективах. Семейный очаг является ведущим в эпидемиологии чесотки.

Клиника чесотки

Инкубационный период при чесотке имеет разную продолжительность и зависит от того, попала на кожу взрослая самка или личинка. В первом случае он предельно короток, а во втором составляет 2 недели. Зуд, как основной симптом чесотки, появляется в сроки, которые колеблются от 14 дней до 6 недель. Заражение чесоткой происходит, как, правило, при тесном телесном контакте больного со здоровым или (реже), через различные предметы, бывавшие в контакте с больным. Для чесотки характерны следующие клинические симптомы: зуд, особенно усиливающийся ночью (усиление зуда вечером и ночью связано с суточным ритмом активности возбудителя), папуловезикулезная сыпь, расчесы, кровянистые корочки, чесоточные ходы, локализация высыпаний в определенных излюбленных местах: пальцы кистей особенно межпальцевые складки и боковые поверхности, запястья с ладонной стороны, сгибательные поверхности предплечий и плеч, передняя складка подмышечной ямки, боковые поверхности груди и живота, соски, ягодицы (рис.2).

Рис.2 Локализация чесоточных высыпаний

1.4 Методы диагностики и лечения чесотки

В соответствии с приказом МЗ и СР РФ от 2003 г. № 162 "Об утверждении отраслевого стандарта "Протокол ведения больных. Чесотка"" диагноз заболевания необходимо подтверждать лабораторно.

Диагностику проводят на основе характерной клинической картины, а также обнаружении чесоточного клеща при лабораторном исследовании. Материал для исследования получают двумя способами: путем вскрытия пузырьков иглой или методом поверхностного срезания безопасной бритвой всего элемента (поверхностная биопсия эпидермиса). Эти манипуляции проводят под контролем лупы. Также для лучшего обнаружения ходов их окрашивают йодным раствором, при этом они окрашиваются в коричневый цвет.

При первом соскобе для извлечения клеща следует под основание пузырька ввести гистологическую иглу и продвинуть её вглубь в сторону чесоточного хода. Затем следует приподнять острие иглы кверху и извлечь её. На кончике иглы будет заметна невооруженным глазом беловатая точка - самка клеща.