Курсовая работа (т): Сестринский процесс при паразитарных болезнях кожи

Дерматоскопия - является методом визуализации чесоточных ходов. Это относительно новый в нашей стране метод диагностики чесотки с использованием оптических приборов.

Лечение чесотки направлено на уничтожение возбудителя с помощью акарицидных препаратов (скабицидов).

Основными требованиями, предъявляемыми к противочесоточным средствам, являются быстрота и надежность терапевтического эффекта, отсутствие раздражающего действия на кожу и противопоказаний к назначению, простота приготовления и применения, стабильность в процессе длительного хранения, доступность для массового использования, гигиеничность и невысокая стоимость.

Средства, применяемые для лечения чесотки:

. Серная мазь - для лечения применяют 33% концентрацию. Мазь втирают ежедневно, лучше на ночь, в течение 5-7 дней на весь кожный покров. На 6-й или 8-й день больной моется, меняет нательное и постельное белье.

. Бензилбензоат - применяется в виде 20% водно-мыльной суспензии. Суспензию втирают в кожу всего тела, кроме головы. На курс требуется две обработки с интервалом в 3 дня. Смену белья производят дважды после каждой обработки.

В настоящее время применение подобных препаратов ограничено, так как лечебный эффект некоторых из них поставлен под сомнение. Кроме того, они обладают рядом нежелательных свойств: лекарства имеют неприятный запах, пачкают одежду и белье, оказывают неблагоприятное воздействие на кожные покровы (дерматит, экзематизация).

В последние годы стали применяться новые средства, такие как: Спрегаль, кротамитон, линдан, медифокс, Ниттифор, назначаемые в виде мазей, кремов, растворов, шампуней, эмульсий и аэрозолей.

. Линдан - применяется в виде 1% лосьона, который наносят однократно на всю поверхность тела и оставляют на 6 ч, затем смывают. Препарат также можно использовать в виде крема, шампуня и мази.

. Кротамитон (Юракс) - применяется в виде 10% крема, лосьона или мази. Действующее вещество кротамитон помимо акарицидного действия обладает способностью ослаблять зуд, что очень важно для больных чесоткой. Применяют препарат после мытья 2 раза в день с суточным интервалом или четырехкратно через 12 часов в течение 2 суток.

. Медифокс - применяется наружно в виде свежеприготовленной 0,4% эмульсии. Втирание производится один раз в день на ночь в течение 3 дней.

. Ниттифор - раствор для наружного применения. Втирание препарата проводится 1 раз в день на ночь в течение 3 дней. На четвертый день остатки препарата смывают холодной водой и производят смену постельного и нательного белья.

. Аэрозоль Спрегаль - наносится раствор на всю поверхность кожи и обеспечивает проникновение действующих веществ в кожу и чесоточные ходы с последующим уничтожением самки клеща и ее яиц.

Общие принципы:

втирание в кожу противочесоточных препаратов, особенно тщательно в места излюбленной локализации клеща.

после каждого вынужденного мытья рук необходимо вновь обработать их противочесоточным средством.

при наличии осложнений (в первую очередь гнойничковых поражений кожи) производят не втирание, а смазывание.

перед началом обработки целесообразно принять горячий душ или ванну, пользуясь мочалкой и мылом для механического удаления клещей с поверхности кожи, а также для разрыхления поверхностного слоя эпидермиса, что упрощает проникновение антискабиозных препаратов.

при наличии явлений вторичной пиодермии водные процедуры противопоказаны.

независимо от способа терапии противочесоточным препаратом обрабатывается весь кожный покров.

дозировка акарицидного средства должна быть не слишком большой, одновременно не следует применять другие кожные препараты.

пациенту следует давать четкие и ясные рекомендации.

противочесоточные средства следует наносить на сухую кожу.

противочесоточные средства в виде кремов и мазей лучше наносить руками, лекарства в виде жидкостей удобнее наносить губкой (не ватой), наиболее удобны для применения аэрозольные формы противочесоточных средств. Для обработки труднодоступных мест потребуется помощь окружающих.

следует избегать попадания противочесоточного препарата на слизистую оболочку глаз, носовых ходов, ротовой полости и половых органов. В случае попадания лекарства на слизистые необходимо промыть их проточной водой.

смывать противочесоточный препарат следует прохладной водой без мыла. Когда весь препарат смыт, можно вымыться с мылом.

применять препарат в вечернее время, лучше перед сном, что связано с суточным ритмом жизни возбудителя заболевания - чесоточного клеща;

мытье больного и смена нательного и постельного белья проводится перед началом лечения и после его окончания;

экспозиция нанесенного на кожу препарата должна быть не менее 12 часов;

лечение больных, выявленных в одном очаге (например, в семье), проводится одновременно во избежание реинвазии.

Этиология педикулеза

Педикулез (вшивость) - заболевание, основным возбудителем которого является паразит вошь человеческая (лат. Pediculus humanus), данный вид включает в себя вошь лобковую (возбудитель лобкового педикулеза), вошь головную (возбудитель головного педикулеза) и вошь платяную (возбудитель платяного педикулеза). Головная вошь - существо, которое легко адаптируется и встречается по всему миру, это один из видов кожных паразитов <#"817487.files/image003.gif">

Рис.4 Головные вши

Как правило, они обитают на волосистой части головы, но могут поражать также брови и ресницы. Яйца называют гнидами (рис.5). После вскрытия яйца становятся белее и более видимыми (рис.6).

Платяные вши напоминают головных, но немного превосходят их размерами (2-5 мм) (рис.7). Эти вши могут обитать на теле человека, в складках, швах одежды и постельном белье.

Рис.5 Гнида головной вши, прикрепленная к волосу, под микроскопом.

Рис.6 Гниды головных вшей (множественные гниды прикреплены к стержню волоса).

Рис.7 Платяная вошь.

Лобковые вши (площицы) паразитируют на волосистой части лобка, мошонке, верхней части бедер (фтириаз) (рис.8).

В запущенных случаях могут распространяться на область подмышечных впадин, спину, грудь, бороду, усы, ресницы и брови. Вши плотно

прикрепляются к основанию волоса. Заражение происходит преимущественно при половых контактах, реже через постельное белье и другие предметы общего пользования, возможно и в бане. Самка крупнее самца, длинна ее тела примерно 1,5 мм. Размер самца до 1 мм. Откладывает гниды (яйца) на корне

Рис.8 Лобковая вошь под микроскопом волоса.

Питаются все три вида одинаково - прокусывают кожу, пьют кровь. Основная опасность педикулеза не в самих укусах, а в том, что чувствуя укус, человек начинает чесать его место, нередко убивает ногтями вошь и втирает в ранку от укуса ее фекалии. Таким образом, вши могут становиться возбудителями тифа. Вши не прыгают, не летают и не используют домашних животных в качестве переносчиков.

Эпидемиология педикулеза

Пик заболеваемости приходится на начало осени, когда дети возвращаются домой из лагерей и пансионатов. Увеличение числа больных педикулезом наблюдается, когда люди живут скученно и/или в антисанитарных условиях, например, во время войн, катастроф. Многие убеждены, что вшами легче заразиться нервным, постоянно волнующимся людям. Иногда это связывают с изменением запаха человека в состоянии постоянного стресса.

Инфестация вшей может возникнуть у людей, принадлежащих к различным социально-экономическим группам. Наиболее подвержены инфестациям дети. По данным статистики 2013 года, примерно 1% населения Российской Федерации постоянно страдает педикулезом. В летние месяцы эта цифра вырастает вдвое, а с началом учебного года может достигать 5-6%.

Мужчины менее подвержены инфестациям, чем женщины. Чаще всего вши передаются через прямой контакт (игры), а также через одежду, размещаемую на соседних крючках в гардеробной, расчески, гребни, наушники, полотенца и постель.

Заражение лобковым педикулезом, в большинстве случаев, происходит при половых контактах. Тем не менее, возможно заражение через постельное белье, полотенца и одежду.

Клиника, методы диагностики и лечения педикулеза

Чаще всего головной педикулез проявляются зудом головы, особенно на затылке и за ушами. Именно там наиболее часто поселяются паразиты. "Толстокожие" люди могут не чувствовать укусов. При осмотре самих вшей сложно заметить из-за их большой подвижности, однако можно увидеть места укусов и расчесов. На месте укуса появляется серо-голубое пятнышко, которое сильно чешется. Зуд присутствует и в ночное время. Часто места укусов прикрыты корочками, перхотью. Кроме того, у корней волос, разобранных на пробор, на ярком свету можно увидеть яйца вшей, приклеенные к волосам ближе к коже головы. Они практически не удаляются расческой.

Платяной педикулез протекает с выраженным, нестерпимым зудом. Зуд настолько силен, что может вызвать бессонницу и неврозы. На коже поясницы, живота, паховых складок и подмышечных впадин появляются синюшные пятна, мелкие геморрагии, узелки, отечные красные пятна, кровяные корочки и экскориации (расчесы). Со временем в местах поражения появляются гнойнички, фурункулы, кожа утолщается и приобретает характерную желто-коричневую окраску.

Зуд при лобковом педикулезе значительно слабее, чем при головном и платяном, усиливается, как правило, ночью. От укусов на коже пораженных областей появляются характерные голубоватые пятна диаметром до 1,5 см, не исчезающие при надавливании; через 1-2 недели они бесследно исчезают.

Диагностика головного педикулеза <http://www.medkrug.ru/article/show/3861> основана на данных, полученных при осмотре больного. Диагноз "вшивость <http://www.medkrug.ru/community/show/552>" ставится при обнаружении гнид или половозрелых особей вшей.

Диагностика платяного и лобкового педикулеза <http://www.medkrug.ru/article/show/3868> основана на клинических проявлениях заболевания и факте обнаружения вшей и гнид.

Основной трудностью в лечении головного и лобкового педикулеза является то, что личинки прочно прикреплены на волосах, они герметичны и препятствуют действию химических препаратов, в то время как взрослые особи и личинки в состоянии линьки погибают от применения большинства современных средств.

Если доводить концентрацию действующего вещества до эффективной против гнид, процедура станет крайне опасной для жизни человека. Другими словами, гниды можно удалить только механически, а этот процесс невозможен без специализированных приспособлений. Так же проблему можно решить, просто удалив волосы с тела, но эта мера неприемлема по соображениям эстетики, особенно, если речь <http://click02.begun.ru/click.jsp?url=Wa8reIiBgIF9xLDXaTNAZsL9LErAZvJE1cIgA8YGp*JVrAWZiWlMHeNJonwEsAYIvSERni2oXDPNS58yjpdEPzvA3wcF2TMt4mED*bQqOxLkhNe3WqLWr7zVlw*YhfrToAAaxNVkpflrzNj6SX2gI1uuS2-zPEdsZu21k2MQ7tp1VpT0obmfbKW9sVyoZhPEGW7gBL-HWMTlzS20NmPqF8Y3f5lpTiIS1wMp0C*lMZERHsuk06vuLBxnj1Ng45yL636epRw9MJP4*rqRZLZ1-LvFHkSIh3e6KjqaO*7*ymUarr9OOKINBYLLAS9A9gRzsZ5jlziw2VNAT-Evy8Mg0peoU1vV-d9JrP-XtL-VH-N1evMqsPX3CGapsuAhTlkyYjPuWMSy94lKgttj&eurl%5B%5D=Wa8reN3c3dylzchkeJqWNxoYarbH5kmxB1gtCPeOvH1IwioV> идет о головном педикулезе у женщин, носящим длинные волосы. Кроме санитарной обработки (общая гигиеническая ванна, бритье волос или их вычесывание) при головном и лобковом педикулезе назначают специальные лекарственные средства. Их применяют только местно - в виде растворов, аэрозолей, шампуней, гелей, кремов. Обычно их наносят на непродолжительное время, затем тщательно смывают теплой водой. Перед началом лечения на коже лобка сбривают волосы и моют кожу горячей водой с мылом - это устраняет большую часть площиц. Для окончательного уничтожения вшей и гнид в кожу лобка втирают специальные растворы и мази (например, серную мазь). Из современных средств используются раствор Ниттифора, Анти-Бит, Пара плюс, Педилин, Итаке, Бубил, Спрей - Пакс. Последний применяется однократно - им смачивается кожа лобка, через полчаса ее моют горячей водой с мылом. В процессе лечения нельзя забывать о том, что лечиться должны оба партнера, иначе все может начаться сначала.

1.5 Факторы риска развития паразитарных болезней кожи

Сегодня в группу риска по заражению паразитарными болезнями кожи относят всех людей, имеющих большое количество тесных контактов с другими индивидуумами или их личными вещами (одежда, белье и т.д.). Итак, максимальный риск заражения сопутствует следующим категориям лиц: бездомные; беженцы и вынужденно перемещенные лица; люди, проживающие в зонах вооруженных конфликтов; сотрудники бань и прачечных; парикмахеры; лица, оказывающие сексуальные услуги (актеры порно-фильмов); люди, ведущие беспорядочную половую жизнь; сотрудники детских организаций (сады, детские дома, приюты, интернаты и т.д.); сотрудники пенитенциарной системы; лица, отбывающие наказание, и находящиеся под следствием в учреждениях лишения свободы; военнослужащие, проживающие в казармах. Таким образом, основной фактор риска заражения паразитарными болезнями - это большая скученность людей и тесные контакты между ними. Если рядом находится здоровый человек и больной, то паразиты могут переползти на здорового вне зависимости от того, насколько часто и тщательно он моется и меняет одежду. Факторы риска заражения дерматозоонозами: половой акт с больным; тесный контакт с кожей больного; ношение чужой одежды; использование чужого постельного белья; использование чужого полотенца; посещение (особенно совместное) общих бань, саун или душевых кабин.

1.6 Профилактика дерматозоонозов

Чтобы больные чесоткой не заразили здоровых, следует принимать ряд предосторожностей. Прежде всего, больные должны спать в отдельной кровати и пользоваться отдельным полотенцем, до выздоровления воздерживаться от общения с окружающими, от рукопожатий.

Чтобы убить клещей, которые могут оставаться на белье больного, достаточно выварить белье. Верхнее платье надо подвернуть дезинфекции или проутюжить, прожарить в печи, а также проветрить в течение нескольких дней на воздухе. Заболевших чесоткой детей не допускают в детские дома, пионерского лагеря, детские сады, школы. Больных надо тщательно лечить, а подозрительных на чесотку направлять на осмотр к врачу.

Основной мерой предотвращения заражения вшами является соблюдение правил личной гигиены: регулярное мытьё со сменой нательного и постельного белья; стирка белья при высокой температуре; проглаживание одежды горячим утюгом (особенно швов). Также нужно избегать использовать чужие расчески, головные уборы и одежду. Массовая профилактика заключается в периодическом осмотре лиц, живущих в общежитии и в детских коллективах; улучшении банно-прачечного обслуживания населения; предупреждении тесного контакта с завшивленными людьми.

1.7 Сестринское обследование пациента с дерматозоонозами

Сестринский процесс является одним из основных понятий современной концепции сестринского дела. Сестринский процесс - это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике действий медицинской сестры по оказанию помощи пациентам.