Курсовая работа (т): Сестринский процесс при паразитарных болезнях кожи

Цель сестринского процесса - обеспечение максимально возможного для пациента в его состоянии физического, психосоциального и духовного комфорта.

Круг обязанностей медсестры, куда входит и выполнение назначенных врачом вмешательств и ее самостоятельные действия, четко определен законом. Все выполненные манипуляции отражаются в сестринской документации.

Суть сестринского процесса заключается в: конкретизации проблем пациента, определении и дальнейшем осуществлении плана действий медсестры в связи с выявленными проблемами и оценке результатов сестринского вмешательства.

В настоящее время сестринский процесс является одним из основных понятий современных моделей сестринского дела и включает в себя пять этапов:

I этап - сбор информации о пациенте (сестринское обследование).

II этап - сестринская диагностика (постановка сестринских проблем).

III этап - планирование ухода.

IV этап - реализация плана ухода.

V этап - оценка эффективности и коррекция хода в случае необходимости.

I этап - сбор информации о пациенте.

Источники информации: расспрос пациента; физическое исследование по органам и системам и специальное; дерматологическое обследование; знакомство с медицинской историей болезни; беседа с врачом; беседа с родственниками пациента; чтение медицинской и специальной литературы по уходу.

Сестринское обследование не может подменяться врачебным, так как врач и медсестра в своей работе преследуют различные цели.

Задача врача - поставить правильный диагноз и назначить лечение.

Задача медсестры - обеспечить пациенту максимальный комфорт в пределах своей сестринской компетенции, постараться облегчить его состояние. Поэтому для медсестры важны не столько причины нарушения функций органов и систем (инфекция, аллергия), сколько внешние проявления заболевания.

Такими внешними проявлениями наличия патологического процесса в организме могут являться при заболеваниях кожи, например: зуд, боль, высыпания на коже, нарушение целостности кожного покрова, нарушенный сон.

Какая же информация нужна медсестре для организации качественного ухода за пациентом? В основе сестринского обследования лежит учение о человеческих потребностях. Потребность - это психологический и физиологический дефицит того, что существенно для здоровья и благополучия человека.

Согласно классификации психолога А. Маслоу, каждый человек имеет 14 жизненно важных потребностей: дышать, есть, пить, выделять, двигаться, быть здоровым, поддерживать температуру тела, спать и отдыхать, одеваться и раздеваться, быть чистым, избегать опасности, иметь жизненные ценности, работать, играть и учиться.

Нарушение функций внешне проявляет себя как нарушение удовлетворения тех или иных потребностей. Например, чесотка, приводит к нарушению удовлетворения спать, одеваться и раздеваться, быть чистым, работать. Пациент ощущает нарушение удовлетворения потребности как дискомфорт, что и служит поводом для обращения за медицинской помощью.

Первый этап сестринского процесса заканчивается определением нарушения удовлетворения основных человеческих потребностей.

II этап - постановка сестринских проблем.

Сестринский диагноз (сестринские проблемы) - описание характера существующей или потенциальной ответной реакции пациента на нарушение удовлетворения жизненно важных потребностей в связи с заболеванием.

Сестринский диагноз - симптомный или синдромный, во многих случаях - это жалобы пациента. Медсестра рассматривает не заболевание, а реакцию пациента на заболевание. Эта реакция может быть: физиологической, психологической, социальной, духовной.

Физиологические сестринские проблемы (снижение защитных функций организма, боль, нарушение целостности кожного покрова, кожный зуд, лихорадка, дефицит самоухода.

Психологические и духовные сестринские проблемы (дефицит знаний о своем заболевании, страх, тревога, беспокойство; дефицит досуга, дефицит общения, недоверие медперсоналу, отказ от приема лекарств, конфликтная ситуация в семье.

Социальные сестринские проблемы (социальная изоляция, беспокойство о финансовом положении в связи с утратой трудоспособности.

Сестринские проблемы делятся также на: - настоящие (те, что есть сейчас). Например: зуд, плохой сон, дефицит самоухода; - потенциальные (те, которые могут возникнуть в будущем). Это могут быть осложнения. Примеры потенциальных сестринских проблем (риск ухудшения состояния ввиду неправильного применения лекарств; риск развития депрессии в связи с длительным заболеванием; риск развития абсцесса).

Обдумав ситуацию, медсестра выписывает все проблемы пациента: настоящие и потенциальные. Затем медсестра определяет приоритетные (первоочередные) проблемы, самые важные. Приоритеты нужны для установления очередности сестринских вмешательств.

III этап - планирование ухода.

Во время планирования формируют цели и план ухода.

Цели должны быть: реальными и достижимыми; иметь конкретные сроки достижения; находиться в пределах сестринской компетенции.

По срокам существует два вида целей: краткосрочные (меньше одной недели); долгосрочные (недели, месяцы).

Каждая цель включает три компонента: - действие; - критерии: дата, время, расстояние; - условие: с помощью кого, чего-либо.

Методы возможных сестринских вмешательств: оказание ежедневной помощи пациенту для осуществления им активной жизни; выполнение практических манипуляций; оказание психологической помощи и поддержки; обучение и консультирование пациента и членов его семьи; профилактика осложнений и укрепление здоровья; меры по спасению жизни; создание терапевтической среды, благоприятной для удовлетворения основных потребностей человека.

IV этап - реализация плана ухода.

Сестринские действия подразумевают 3 типа сестринских вмешательств:

(зависимые - такие, которые выполняются по назначению врача; независимые - действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициативе; взаимозависимые - сотрудничество с врачом или другим специалистом для достижения результата лечения).

V этап - оценка эффективности ухода.

Оценка эффективности и качества ухода за пациентом осуществляется медсестрой регулярно. Основные аспекты оценки (оценка степени достижения цели; оценка ответной реакции пациента на медперсонал, лечение, факт пребывания в стационаре). Если поставленные цели достигнуты, медсестра делает запись об этом в документации (например: цель: пациент будет уметь делать примочки самому себе к 7.11.14; оценка: пациент правильно делает примочки 7.11.14; цель достигнута; подпись медсестры.

Если постигает неудача, медсестра выясняет причину неудачи, ищет ошибку.

В результате может быть изменена цель с тем, чтобы сделать ее более реальной.

Таким образом, сестринский процесс - это гибкий, живой и динамический процесс.

План оказания помощи и ухода

В ходе данной работы преследовалась цель - разработать систему методов обучения пациента и членов его семьи приемам ухода за больным, которая может стать вспомогательной в процессе лечения. Полученные знания должны использовать как пациент, нуждающийся в помощи, так и его родственники. Задачи по обучению пациента и членов его семьи уходу за больным решаются следующим образом. На первом этапе (этап получения знаний) обучающий (медицинская сестра) выполняет информационную функцию, обеспечивая научность, достоверность, полноту и глубину сообщаемых знаний. Эти знания должны быть важны для обучающихся (пациента, его родственников). Необходимо направлять их на решение поставленных задач. Методы обучения можно разделить на 3 подгруппы:

) основанные на пассивном восприятии (лекция, объяснение, рассказ);

) основанные на активном восприятии (демонстрация приборов и аппаратов медицинского назначения, предметов ухода за пациентом);

) также демонстрация выполнения конкретных манипуляций (правильное нанесение лекарственного препарата (мази), выполнение инъекций, правильное не травмирующие снимание и надевание нательного белья, обработка сыпи). Можно многому научиться, наблюдая за действиями квалифицированной медицинской сестры. Еще одним способом обучения является иллюстрация, которая необходима для создания точного, четкого и ясного образа изучаемого материала. Демонстрации и иллюстрации непременно сопровождаются пояснением, указаниями, что улучшает результаты обучения.

План оказания помощи и ухода:

. Создать пациенту условия максимального комфорта

. Несколько раз в день проветривать помещение, в котором находится пациент

. Осуществление не меньше двух раз в день влажной уборки

. Смена нательного и постельного белья каждые два дня

. Обработка предметов пользования пациента дезинфицирующими средствами

. Обработка кожных покровов лекарственными препаратами

. Оказание помощи в самоуходе

. Контроль за соблюдением режима

. Контроль за соблюдение диеты

. Контроль за приемом препаратов

. Контроль за состоянием пациента

. Помощь при проведении личной гигиены

. Предоставление информации по обучению

. Обучение приемам и манипуляциям по самоуходу

. Контроль за правильностью выполнения приемов и манипуляций по самоуходу.

Приложение 1. Реализация плана ухода за больными (чесотка).

Приложение 3. Обработка пациента при педикулезе.

1.8 Результаты исследований

Наблюдение 1

Пациент Сороколетов В. И.,19 лет, обратился в поликлинику кожно - венерологического диспансера, на прием к дерматологу, где ему был поставлен диагноз: распространенная чесотка, осложненная пиодермией.

При сестринском обследовании установлены жалобы на зуд всего кожного покрова, усиливающийся в ночное время. Больной неопрятен, считает, что у него аллергия, а не чесотка. Не желает лечиться от чесотки. Живет в общежитии в трехместной комнате.

Объективно: на коже кистей, между пальцами, предплечий, живота, ягодиц, внутренней поверхности бедер имеются: мелко-папулезная парная сыпь, пустулы, кровянистые и гнойные корки, расчесы.

Нарушенные потребности: быть здоровым, быть чистым, работать, спать, отдыхать, общаться.

Проблемы пациента: настоящие: кожный зуд, нежелание лечиться, высыпания, дефицит гигиенических навыков; потенциальные: риск развития осложнений (экзематизации), риск заражения окружающих.

Приоритетный сестринский диагноз:

отказ от применение лекарственных препаратов.

дефицит гигиенических навыков.

Краткосрочные цели:

пациент даст согласие лечиться по поводу чесотки к концу приема.

пациент приобретет минимальные навыки самогигиены через 5 дней.

Долгосрочные цели:

пациент поправиться через 2 недели.

пациент будет убежден в необходимости самогигиены.

Планирование:

. Провести беседу с пациентом в течение 15 минут о высокой контагиозности чесотки.

. Выяснить у больного, где и как он мог заразиться.

. Объяснить пациенту, что курс лечения чесотки составляет

всего 5 дней, и еще несколько дней необходимо для излечения осложнений.

. Объяснять больному, что он не поправиться, если не будет получать нужное лечение и будет заражать других.

. Выписать рецепт по назначению врача на серную мазь или другой препарат и объяснить пациенту, как его применять.

. По назначению врача заполнить экстренное извещение (ф.89), направления на осмотр контактных.

. Рассказать больному, как сделать текущую дезинфекцию своих вещей в комнате общежития мыльно-содовым раствором.

. Предупредить больного, что на следующий прием через 5 дней нужно принести данные об осмотре контактных.

. Обработать гнойничковые высыпания спиртовым раствором бриллиантового зеленого и наложить на наиболее пораженные пустулами места повязку с антибактериальной мазью.

. Предупредить больного, что во время лечения 5 дней нельзя мыться, помыться надо на 6-й день и явиться на прием.

. Объяснить больному, что ему нельзя посещать занятия, справка будет выдана, когда больной будет не заразен.

. Провести беседу с пациентом о правилах самогигиены, подчеркнуть тот факт, что чесотка это болезнь грязных рук и болеют чаще люди неопрятные.

. Убедить пациента в том, что он ставит в опасность заражения всех, с кем общается.

. Порекомендовать популярную литературу.

. Передать экстренное извещение в сэс по телефону.

После проведения всех намеченных мероприятий пациент убедился в необходимости лечения. Повторно на прием он обратился, после проведенного лечения, через 11 дней. При осмотре: кожные покровы свободны от высыпаний, зуда нет, более опрятен.

Наблюдение 2

Пациент, Самойлов Константин Игоревич, 22 года, поступил на стационарное лечение в кожное отделение клиники с диагнозом: чесотка.

При сестринском обследовании установлены жалобы на зуд, преимущественно на руках и животе, усиливающийся в ночное время, плохой сон.

Объективно: на коже живота, боковой поверхности туловища, в межпальцевых складках кистей, сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей имеются везикуло-папулёзные высыпания, чесоточные ходы, экскориации.

Назначено: лечение 20% эмульсией бензилбензоата.

Проблемы пациента:

Настоящие: нарушение сна; зуд кожных покровов; высыпания; нарушение целостности кожных покровов.

Потенциальные:

развитие осложнений: риск инфицирования, риск развития аллергической реакции, риск заражения окружающих.

Приоритетный сестринский диагноз:

зуд, усиливающийся в ночное время.

Краткосрочные цели: уменьшение зуда к концу недели.

Долгосрочные цели: восстановление сна, прекращение зуда к моменту выписки.

Планирование:

Обработка бензилбензоатом.

Бензилбензоат, эмульсия, которая была применена наружно согласно следующему алгоритму (Приложение 2. Памятка больному чесоткой. Обработка бензилбензоатом).

Лечение перенес без осложнений. В результате лечения отмечено улучшение состояния: зуд уменьшился, новые папуло-везикулезные элементы не образовались, старые элементы побледнели, исчезают без оставления стойкого следа. Прогноз благоприятный. Больной спокойно спит ночью, беспокойство исчезло.

Заключение

Рассмотрев два случая из практики, я сделала вывод, что в них присутствует, кроме основных конкретных проблем пациента, психологическая сторона заболевания.

Особенности психологических проблем у больных дерматозоонозами, выявленные в настоящей работе, связаны с низкой информативностью об особенностях распространения и путях заражения паразитарными болезнями кожи, а так же с низкой социальной адаптацией этой группы пациентов.

Ранняя диагностика психологических проблем и проведение комплексной коррекции способны уменьшить данную патологию и улучшить качество жизни больных.

Учитывая широкое распространение дерматозоонозов в обществе, данная работа имеет большое практическое значение. Дерматозоонозы являются серьезной глобальной проблемой. Люди всех возрастов во всем мире страдают этими заболеваниями кожи, которые при недостаточно эффективном лечении могут значительно ограничивать повседневную жизнь пациентов и даже приводить к смерти.

Дерматозоонозы наносят значительный ущерб, связанный не только с затратами на лечение, но также с потерей трудоспособности и менее активным участием больных в семейной жизни.

Знание этиологии, клинической картины, особенностей диагностики и лечения заболевания окажет медсестре необходимую помощь в организации помощи и ухода за пациентами с дерматозоонозами.

Медсестра должна знать все правила ухода за пациентами, умело и правильно выполнять лечебные процедуры, ясно и четко представлять действие лекарственных средств на организм больного.

Большое значение имеет обучение пациента проведению обработки кожи при чесотке и волосистой части головы при педикулезе.

Пациенты с кожными заболеваниями испытывают потребность в получении достоверной информации о заболевании, ее последствиях, образе жизни. В этом огромная роль принадлежит среднему медицинскому персоналу.

В ходе работы было показано, что использование всех этапов сестринского процесса, позволяют повысить качество сестринской помощи.

Список литературы

. Адаскевич В.П. Актуальная дерматология. 2010 г.

. Адаскевич В.П. Заболевания, передаваемые половым путем. - Витебск: изд-во Витебского медицинского института, 2009 г.

. Борисенко К.К. Диагностика, лечение и профилактика ЗППП. Методические материалы. Ассоциация САНАМ, 2011 г.

. Новиков А.И., Логионова Э.А. Болезни кожи инфекционного и паразитарного происхождения. Руководство для врачей. 2012 г.

. Скрипкин Ю.К. Фармокологический справочник дерматолога. М.: МЕДпресс, 2012 г.

. Сосновский А.Т., Ягодвик Н.З. Дерматологический справочник. 2012 г.

. Самцов А.В. Заразные дерматозы и венерические болезни. Современные методы лечения. - СПб.: Специальная литература, 2010 г.

. Хантер Хандсфилд. Заболевания, передающиеся половым путем. Цветной атлас - справочник. - М.: БИНОМ - Пресе, 2013 г.

. Пономарев Б.А., Кулагин В.И., Селисский Г.Д., Новик Д.К. Основные проблемы эктопаразитарной инфекции. Вестн. дерматол., 2014; 1: 39 - 40.

. Данилова А.А., Федоров С.М. Паразитарные болезни кожи. Чесотка. "Русский медицинский журнал", 2014 №11

. Ян Ф. Бургесс, Чесотка - диагностика и лечение, Журнал "Лечащий врач", 2014 №3

. Новоселов В.С., Румянцева, Современные подходы к лечению чесотки, "Русский медицинский журнал", 2014 №17

. Чесотка глава из учебника "Кожные и венерические болезни" под ред. Проф. Иванова О.Л., 2010 г.

. Министерство здравоохранения РФ, Приказ 24 апреля 2003 г. N 162 "Об утверждении отраслевого стандарта "Протокол ведения больных. Чесотка"".

Приложение

Приложение 1. Реализация плана ухода за больными (чесотка)

Приложение 2. Памятка больному чесоткой. Обработка бензилбензоатом

Бензилбензоат, эмульсия применяется наружно согласно следующему алгоритму:

-й день:

Вымыться под душем теплой водой с мылом, стараясь максимально распарить кожу, вытереться полотенцем.

мл 20% эмульсии бензилбензоата тщательно рукой втереть в кожу рук, затем туловища и ног, включая подошвы и пальцы. Руки после обработки не мыть в течение 3 часов, в последующем втирать препарат в кожу кистей после каждого их мытья.

На смазанную кожу надеть чистое нательное белье; сменить постельное белье.

-й и 3-й дни - не мазаться, не мыться, не менять нательное и постельное белье.

-й день:

Вечером принять душ, вымыться с мылом, вытереться полотенцем.

мл 20% эмульсии бензилбензоата тщательно рукой втереть в кожу рук, затем туловища и ног, включая подошвы и пальцы.

На смазанную кожу надеть чистое нательное белье; сменить постельное белье.

-й день:

Смыть остатки препарата теплой водой с мылом без растирания кожи.

Сменить нательное и постельное белье.

Приложение 3. Обработка пациента при педикулезе.

Педикулез - паразитирование вшей на человеке. При обнаружении гнид или вшей необходимо сразу же провести обработку, так как головные и платяные вши являются переносчиками различных инфекционных заболеваний.

Приготовьте:

укладку для обработки педикулезного больного;

спецодежду для медсестры (халат, косынку, перчатки);

клеенку размером 1 X 1 м;

клеенчатую и матерчатую косынки для пациента;

0,15-ный водно-эмульсионный раствор карбофоса, ниттифор и др., 6-ный раствор уксуса, ватные тампоны; мешок для белья;

лупу;

бритвенный прибор;

медицинскую карту стационарного больного;

экстренное извещение об инфекционном больном.

Технология 1 (обработка раствором ниттифора).

. Наденьте спецхалат, косынку, перчатки.

. Положение больного - сидя, если позволяет состояние - на кушетке с клеенкой.

. Обработайте волосы пациента 0,5-ным водно-спиртовым раствором ниттифора с помощью губки или ватного тампона.

. Покройте его голову клеенчатой и матерчатой косынками.

. Через 40 мин промойте волосы больного проточной водой с шампунем.

. Для ополаскивания используйте 6-ный раствор уксуса.

. Расчешите волосы частым гребнем.

. Белье пациента отправьте в дезинфекционную камеру в специальном мешке.

. На титульном листе медкарты сделайте в правом верхнем углу пометку "Р" - педикулез.

. Помещение и все, с чем контактировал педикулезный больной, обработайте.

. Спецодежду, в которой проводилась обработка, также сложите в мешок и отправьте на обработку.

. Заполните экстренное извещение об инфекционном заболевании и отправьте в санэпидстанцию по месту жительства.