РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕЗаявление и документы гр. ____________________________________________
Регистрационный номер заявления
|
Принял (Ф.И.О.)
|
Дата приема заявления
|
Кол-во документов
|
Подпись специалиста
|
|
|
|
|
РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕЗаявление и документы гр. _____________________________________________________________
Регистрационный номер заявления
|
Принял (Ф.И.О.)
|
Дата приема заявления
|
Кол-во документов
|
Подпись специалиста
|
|
|
|
|
Я _____________________________________________________________________(фамилия, имя, отчество)1) На обработку моих персональных данных в составе:- фамилия, имя, отчество;- дата рождения;- паспортные данные (серия, номер, дата выдачи, кем выдан);- адрес проживания;- номер телефона;- сведения о семейном положении;- реквизиты документа, дающего право на предоставление мер социальнойподдержки;- сведения о доходах;- информация о назначенных и выплаченных суммах пособий (компенсаций);- реквизиты банковского счета (сберегательной книжки); 2) на использование персональных данных в целях:- оказания мер социальной поддержки в соответствии с требованиямидействующего законодательства;- осуществления и выполнения возложенных законодательством РоссийскойФедерации на Оператора функций, полномочий и обязанностей
;
3) на обработку персональных данных с использованием средств
автоматизации и осуществление действий в отношении моих персональных
данных, которые необходимы для достижения указанных в пункте 2 целей,
включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение
(обновление, изменение), использование, передачу (предоставление),
обезличивание, блокирование, удаление и уничтожение.
Обработка персональных данных может быть поручена в рамках приказов
Министерства социальной политики Свердловской области государственному
казенному учреждению Свердловской области "Областной
информационно-расчетный центр".
Настоящее согласие на обработку персональных данных действует с момента
подписания в течение срока, необходимого для достижения целей обработки
персональных данных, заявленных в пункте 2.
Согласие дано мной добровольно и может быть досрочно отозвано письменным
запросом, направленным в адрес Оператора заказным письмом либо личным
вручением представителю Оператора.
"___" __________ 20 __ г. ______________________________
(подпись заявителя)
Приложение 5
ЗАЯВЛЕНИЕ
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество лица, имеющего право на предоставление государственной услуги)
Место жительства или место пребывания _____________________________________
(почтовый индекс, район, город, иной населенный пункт, улица, номер дома, корпуса,
___________________________________________________________________________
квартиры указываются на основании записи в паспорте или документе,
подтверждающем регистрацию по месту
___________________________________________________________________________
жительства, месту пребывания (если предъявляется не паспорт,
а иной документ, удостоверяющий личность))
Документ, удостоверяющий личность:
Серия, N
|
|
Гражданство
|
РФ
|
Дата выдачи
|
|
Дата рождения
|
|
Кем выдан
|
|
Место рождения
|
|
Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования N __________.Сведения, указанные в заявлении, соответствуют документу, удостоверяющему
личность."__" _____________ 20___г. _____________________________________(подпись специалиста)Прошу назначить
единовременное пособие женщинам, родившим одновременнодвух и более детей либо третьего и последующих детей ______________________Выплату прошу производить через (по выбору):- организацию почтовой связи ______________________________________________(указать N почтового отделения)- кредитную организацию ___________________________________________________(указать наименование организации и номер счета)- организацию, осуществляющую деятельность по доставке социальных пособий___________________________________________________________________________Перечень представленных документов:1. ____________________________________________________________________2. ____________________________________________________________________3. ____________________________________________________________________4. ____________________________________________________________________5. ____________________________________________________________________"__" __________ 20____г. ________________________(подпись заявителя)РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕЗаявление и документы гр. ____________________________________________________
Регистрационный номер заявления
|
Принял (Ф.И.О.)
|
Дата приема заявления
|
Кол-во документов
|
Подпись специалиста
|
|
|
|
|
РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕЗаявление в документы гр. ___________________________________________________
Регистрационный номер заявления
|
Принял (Ф.И.О.)
|
Дата приема заявления
|
Кол-во документов
|
Подпись специалиста
|
|
|
|
|
Я, _______________________________________________________________________,(фамилия, имя, отчество лица, имеющего право на предоставление государственной услуги)даю согласие: 1) на обработку моих персональных данных в составе:- фамилия, имя, отчество;- дата рождения;- паспортные данные (серия, номер, дата выдачи, кем выдан);- адрес проживания;- номер телефона;- реквизиты документа, дающего право на предоставление мер социальной поддержки;- реквизиты банковского счета; 2) на использование персональных данных в целях:- оказания мер социальной поддержки в соответствии с требованиями действующего законодательства;
- осуществления и выполнения возложенных законодательством Российской Федерации на Оператора функций, полномочий и обязанностей;3) на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации и осуществление действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы для достижения указанных в пункте 2 целей, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу (предоставление), обезличивание, блокирование, удаление и уничтожение.Обработка персональных данных может быть поручена в рамках приказов Министерства социальной политики Свердловской области государственному казенному учреждению Свердловской области "Областной информационно-расчетный центр".Настоящее согласие на обработку персональных данных действует с момента подписания в течение срока, необходимого для достижения целей обработки персональных данных, заявленных в пункте 2.Согласие дано мной добровольно и может быть досрочно отозвано письменным запросом, направленным в адрес Оператора заказным письмом, либо личным вручением представителю Оператора."__" ______________ 20____г. ___________________________(подпись заявителя)Приложение 6
Заявление_________________________________________________________________________(фамилия, имя, отчество лица, имеющего право напредоставление государственной услуги)Место жительства ________________________________________________________(почтовый индекс, район, город, иной населенныйпункт, улица, номер дома, корпуса,_________________________________________________________________________квартиры указываются на основании записи в паспорте илидокументе, подтверждающем регистрацию по месту_________________________________________________________________________жительства (если предъявляется не паспорт, а иной документ,удостоверяющий личность))Документ, удостоверяющий личность:
Серия, N
|
|
Гражданство
|
|
Дата выдачи
|
|
Дата рождения
|
|
Кем выдан
|
|
Место рождения
|
|
Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования N ____.Сведения, указанные в заявлении, соответствуют документу, удостоверяющему