Таким образом, ортодонтическая стоматологическая служба не может функционировать изолированно от всей стоматологической службы. Во взаимодействии должны работать врачи-стоматологии детских стоматологических поликлиник или детских отделений стоматологических поликлиник для взрослых и частных структур, педиатры, логопеды и др. Все стоматологические специальности должны работать согласованно на общую плодотворную цель - оздоровление детского населения.
При создании модели совершенствования ортодонтической стоматологической помощи необходимо учитывать качественные и количественные закономерности объективных тенденций, перспективу роста, а также вероятные положительные конечные результаты (рисунок 5). Данная модель рассматривается в виде трех основных компонентов: структура, процесс и результат, которые находятся в тесной взаимосвязи и основываются на выявлении стоматологической заболеваемости, определении численности врачебного персонала и подготовке кадров, экономическом положении, материально-техническом обеспечении, а также в потребности ортодонтической стоматологической помощи и перспективах ее качественного удовлетворения.
Рисунок 5 - Модель совершенствования ортодонтической стоматологической помощи детям и подросткам
Следовательно, ведущими организационными принципами стоматологической организации должны стать:
полное согласование с больным всех этапов обследования, планирования объема лечения, его финансовых затрат и гарантий качества лечения;
максимально полное оздоровление полости рта (профессиональная гигиена; лечение заболеваний зубов, пародонта, слизистой оболочки полости рта; рациональное эстетическое протезирование);
динамичное наблюдение за уровнем стоматологического здоровья, что обеспечивается выдачей талона на контрольное (бесплатное) обслуживание пациента после завершения полного объема санационных мероприятий;
наличие оперативной службы претензий;
постоянное повышение профессионального уровня медицинского персонала клиники;
изыскание, освоение и активное внедрение в лечебный процесс новейших технологий;
соблюдение режима экономии материальных, технических и экономических ресурсов;
охрана экологии, обеспечение комфортности и безопасности лечения для больных и условий работы для персонала.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Результаты эпидемиологических, организационных, социологических, клинических и статистических исследований, изучение директивных документов по организации, профилактике и лечению стоматологических заболеваний позволили сделать следующие выводы:
Результаты эпидемиологических исследований 24880 детей и подростков города Алматы (дошкольники - 4046, школьники от 7 до 14 лет - 15767 и подростки - 5067 человек) выявили распространенность кариеса зубов у 73,70±2,44%, обследованных при интенсивности 3,04±0,23 (временных зубов - 3,06±0,21, постоянных зубов - 2,26±0,22). Патологии пародонта выявлены у 32,6±0,8% детей и подростков в возрасте от 3 до 18 лет (хронический катаральный гингивит - у 30,2±1,3%, пародонтит - у 2,4±0,3%). Распространенность зубочелюстных аномалий среди детей и подростков составляет 41,08±1,78%.
При изучении взаимосвязи кариеса зубов, заболеваний пародонта и зубочелюстных аномалий у детей и подростков достоверной разницы в распространенности аномалий зубочелюстной системы у детей и подростков с кариесом и свободных от него не выявлены. У подростков, страдающих заболеваниями пародонта, было выявлено статистически достоверное увеличение ЗЧА. Увеличение ЗЧА у детей, страдающих кариесом зубов, связано с его осложнениями, ранним удалением временных зубов и задержкой смены временных зубов.
Среди факторов риска распространения зубочелюстных аномалий с высокой степенью достоверности (99,9%) ведущими являются наличие кариеса зубов (ч2=136,5), заболевания пародонта (ч2=129,4), ранняя потеря зубов (ч2=111,4), изменения в височно-нижнечелюстных суставах (ч2=103,2), квалификация врача-ортодонта (ч2=97,5). Среди факторов риска наиболее значимыми являются взаимоотношения врача и пациента, пациента и родителей и материальное положение семьи.
Установлено, что только 49% родителей с детьми впервые обращались к специалисту по поводу ЗЧА у ребенка. В 15,2% случаев детей с ЗЧА в стоматологическую поликлинику направляли участковые педиатры, в 37,9% случаев - врачи-стоматологи общей практики и в 2,2% случаев - логопеды. Пациенты с ЗЧА впервые обратились к врачу-ортодонту за ортодонтической помощью преимущественно после 8 лет (82,3%), когда уже были сформированные ЗЧА и появились косметические и функциональные нарушения.
Результаты социологического исследования родителей детей и подростков с ЗЧА показали, что большинство из них (82,4%) считают, что устранение эстетического дискомфорта у своего ребенка, сохранение здоровых зубов и восстановление полноценного жевания наиболее важными.
Из 345378 детей и подростков г. Алматы 141605 (41,0%) нуждаются в
ортодонтическом лечении по поводу различных зубочелюстных аномалий, для лечения которых потребуется 49 врачей-ортодонтов. Однако только 13 врачей-ортодонтов, работающие в городской детской стоматологической поликлинике, зарегистрированы городским Управлением здравоохранения, которые оказывают ортодонтическую помощь только по обращаемости, профилактическая работа среди детского населения города не ведется.
С целью совершенствования лечебно-профилактической ортодонтической помощи детям и подросткам с зубочелюстными аномалиями: пересмотреть штатные нормативы детской стоматологической службы г. Алматы; восстановить принцип диспансеризации детей с зубочелюстными аномалиями с использованием «Модели совершенствования ортодонтической стоматологической помощи детям и подросткам»; проведение профилактики зубочелюстных аномалий возложить на детских стоматологов в ДДУ и школ.
Практические рекомендации:
Детские дошкольные учреждения должны явиться центром профилактики зубочелюстных аномалий, так как дошкольный возраст по своей морфологической и функциональной структуре органов и систем обеспечивает хорошие резервы компенсации и является оптимальным сроком для раннего выявления факторов риска и своевременного их устранения.
Для ранней диагностики, профилактики и лечения формирующихся и сформированных аномалий зубочелюстной системы у детского населения г. Алматы необходимо, помимо имеющейся в настоящее время помощи по обращаемости, организовать стоматологическое обследование детей во всех школах и ДДУ не менее 1 раза в год силами врачей-стоматологов профилактического отделения с участием врачей-ортодонтов. Выявленных детей и подростков с формирующимися и сформированными аномалиями зубочелюстной системы взять на диспансерное наблюдение или на лечение.
Всех детей, рано потерявших временные зубы, особенно моляры, следует взять на диспансерный учет и обеспечить их временным зубным протезированием.
Возобновить подготовку врача-ортодонта в интернатуре и резидентуре.
Для улучшения оценки результатов лечения детей и подростков с ЗЧА рекомендуется наша модификация учетно-отчетной документации врачей-ортодонтов. Обязать все частные стоматологические структуры, имеющие лицензию и ведущие прием детей и подростков с зубочелюстными аномалиями, вести общепринятую учетно-отчетную документацию.
Расширить санитарно-просветительную работу среди населения и в средствах массовой информации (радио, телевидение, печать, интернет) по пропаганде здорового образа жизни, гигиене полости рта, донозологической диагностике стоматологических заболеваний, в том числе аномалий зубочелюстной системы.
СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Негаметзянов Н.Г., Нигай Г.А., Катасонова Е.С. и др. Проблемы медико-социальной реабилитации детей с врожденной патологией лица // Материалы республик. науч.-практ. конф.: «Актуальные вопросы совершенствования стоматологической помощи детям» (Актобе, 27-28 октября 2005 г.). - Алматы, 2005. - С. 23-26.
2. Негаметзянов Н.Г., Нигай Г.А., Катасонова Е.С. и др. Вредные привычки, сочетающиеся с зубочелюстно-лицевыми аномалиями, и их устранение // Проблемы стоматологии. - Алматы, 2007. - № 3. - С. 51-52.
3. Нигай Г.А., Негаметзянов Н.Г. Ортодонтическая помощь детскому населению г. Алматы как один из факторов улучшения качества жизни // Проблемы стоматологии. - Алматы, 2007. - № 3. - С. 53-55.
4. Негаметзянов Н.Г., Катасонова Е.С., Нигай Г.А. и др. Глотание и нарушение его функции // Проблемы стоматологии. - Алматы, 2007. - № 3. -
С. 55-56.
5. Негаметзянов Н.Г., Супиев Т.К., Нигай Г.А. и др. Факторы риска, способствующие возникновению врожденной расщелины верхней губы и неба // DENTIST-Казахстан. - Алматы, 2007. - № 1. - С. 85-88.
6. Нигай Г.А. Распространенность зубочелюстных аномалий у детей и подростков г. Алматы // «Наука и практика стоматологии Казахстана - 2007»: тез. докл. VII междунар. науч. конгр. (Алматы, 14-16 ноября 2007 г.). - 2007. - С. 88-89.
7. Катасонова Е.С., Насыров И., Нигай Г.А. и др. Количество посещений и сроки лечения детей и подростков с зубочелюстными аномалиями // «Актуальные вопросы организации стоматологической помощи населению. Инновационные технологии в стоматологии»: тр. IV съезда врачей-стоматологов Республики Казахстан - Алматы, 2008. - С. 180-183.
8. Негаметзянов Н.Г., Валиева Р.М., Нигай Г.А. и др. Профилактика зубочелюстных аномалий в различные возрастные периоды детства: учеб.-метод. пособие. - Алматы, 2008. - 59 с.
9. Супиев Т.К., Негаметзянов Н.Г., Нигай Г.А. и др. Оптимизация комплексной реабилитации детей с врожденной расщелиной губы и неба с применением информационных технологий // Материалы III всерос. науч.-практ. конф.: «Врожденная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения». - М., 2009. - С. 272-276.
10. Нигай Г.А. Организация ортодонтической помощи детям и подросткам в условиях Алматинской детской стоматологической поликлиники // Проблемы стоматологии. - Алматы, 2009. - № 3-4. - С. 52-53.
11. Супиев Т.К., Негаметзянов Н.Г., Нигай Г.А. и др. Оптимизация комплексной реабилитации детей с врожденной расщелиной губы и неба с применением информационных технологий // Стоматология детского возраста. - М., 2009. - Т. VIII, № 3. - С. 6-11.
12. Супиев Т.К., Негаметзянов Н.Г., Нигай Г.А. и др. Применение информационных технологий как оптимизация комплексной реабилитации детей с врожденной расщелиной губы и неба // II съезд стоматологов Таджикистана: тр. - Душанбе, 2009. - С. 190-202.
13. Супиев Т.К., Мирзабеков О.М., Нигай Г.А. и др. Пути совершенствования ортодонтической помощи детям и подросткам с зубочелюстными аномалиями // Проблемы стоматологии. - Алматы, 2010. - № 1-2. - С. 30-32.
14. Супиев Т.К., Мирзабеков О.М., Нигай Г.А. Рекомендации по совершенствованию ортодонтической помощи детям и подросткам с зубочелюстными аномалиями г. Алматы // Материалы междунар. науч.-практ. конф.: «Проблемы и перспективы развития стоматологической службы в РК» (Алматы, 12-14 мая 2010 г.). - 2010. - С. 187-188.
15. Нигай Г.А. Лечебно-профилактические мероприятия у детей и подростков с зубочелюстными аномалиями с учетом периодов развития зубов // Проблемы стоматологии. - Алматы, 2010. - № 1-2. - С. 143-145.
16. Нигай Г.А. Диспансерное обслуживание детей и подростков с зубочелюстными аномалиями // Проблемы стоматологии. - Алматы, 2010. - № 1-2. - С. 145-146.