В настоящее время практически во всех крупных частных стоматологиче-ских клиниках проводится ортодонтическое лечение детей и подростков с зу-бочелюстными аномалиями. Однако, кроме городской детской стоматологической поликлиники, сведения об этой большой работе не регистрируются. В частности, за период с 1992 по 1998 год в Республике Казахстан число лиц, получивших ортодонтическое лечение, снизилось в 3,3 раза (Т.К. Супиев, М.А. Алдашева, 1998).
За последние годы не изучалась распространенность зубочелюстных ано-малий у детского и подросткового населения г. Алматы, что диктует необходимость проведения специальных исследований в этом направлении.
Кроме того, следует учитывать и ухудшение социально-экономических условий жизни населения, что в свою очередь обусловило снижение уровня его социальной защиты и возможности получения на бесплатной основе всех видов стоматологической, в том числе ортодонтической стоматологической помощи детьми и подростками.
Все вышеизложенное обусловило выбор темы, цели и задач настоящей диссертационной работы.
Цель исследования - изучение особенностей распространенности зубочелюстных аномалий и разработке научно-обоснованных рекомендаций по совершенствованию ортодонтической стоматологической помощи детскому и подростковому населению (на примере г. Алматы).
Задачи исследования:
1. Изучить распространенность стоматологических заболеваний у детей и подростков г. Алматы.
2. Определить взаимосвязь кариеса зубов, заболеваний пародонта и зубочелюстных аномалий у детей и подростков.
3. Определить приоритетность факторов, формирующих зубочелюстные аномалии детей и подростков.
4. Изучить обращаемость детей и подростков в стоматологические учреждения по поводу зубочелюстных аномалий и определить их мотивацию к получению ортодонтической помощи.
5. Определить потребность детей и подростков г. Алматы в ортодонтической стоматологической помощи.
6. Разработать научно-обоснованные рекомендации по совершенствова-нию ортодонтической стоматологической помощи детям и подросткам.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:
- установлены уровень и структура распространения стоматологических заболеваний среди детей и подростков крупного города;
- определена значимость отдельных стоматологических заболеваний в формировании зубочелюстных аномалий;
- выявлены факторы, влияющие на распространенность зубочелюстных аномалий, и определена детерминирующая значимость;
- определена особая роль социальных факторов для повышения качества ортодонтического лечения больных;
- доказана роль показателей качества жизни ребенка как основы в оценке эффективности оказания ортодонтической помощи детям;
- установлена потребность во врачах-ортодонтах детского и подросткового населения;
- научно обоснованы рекомендации по совершенствованию ортодонтической стоматологической помощи детям и подросткам.
Теоретическая значимость заключается в том, что в ней: определены методические подходы по изучению уровня и структуры зубочелюстных аномалий и их возрастных и половых особенностей; разработаны потребности детей и подростков во врачах-ортодонтах, мотивации обращаемости за ортодонтической помощью, выявлены факторы, влияющие на формирование зубочелюстных аномалий; установлены социальные факторы, определяющие качество жизни ребенка, как основы в оценке эффективности оказания ортодонтической помощи, которые являются существенным вкладом в теорию общественного здравоохранения.
Практическая значимость работы заключается в том, что результаты исследования, полученные на большом клиническом материале, доказали взаимозависимость между стоматологическими заболеваниями и зубочелюстными аномалиями, что имеет важное значение для определения четкой тактики лечения и своевременного применения современных технологий в стоматологии. Определены факторы, влияющие на формирование зубочелюстных аномалий, и их детерминированность, позволившие практическим врачам-ортодонтам правильно определить лечебные и реабилитационные мероприятия с учетом их значимости, что имеет важное значение для распределения ресурсов здравоохранения.
Проведенные социологические исследования среди детей и подростков с ЗЧА и их родителей позволили внести ряд коррективов в организацию и планирование ортодонтической стоматологической помощи.
Результаты исследования позволили модифицировать учетно-отчетную документацию деятельности врача-ортодонта, определить нуждаемость во врачах-ортодонтах и внести ряд рекомендаций Департаменту здравоохранения г. Алматы по улучшению ортодонтической стоматологической помощи детскому и подростковому населению.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. В развитии зубочелюстных аномалий провоцирующим фактором являются осложнения кариеса и заболевания пародонта, раннее выявление которых при профилактических осмотрах зависит от участия детских стоматологов, что влияет на мотивацию к своевременному обращению за ортодонтической помощью.
2. Данные социологических исследований позволили внести коррективы в организацию ортодонтической стоматологической помощи детям и подросткам с ЗЧА. Необходимость психологической и социологической подготовки детских врачей-ортодонтов, освоение навыков оценки качества жизни, которые позволят использовать эти критерии в планировании ортодонтического лечения детей.
3. Определены факторы риска развития зубочелюстных аномалий и их ранжирование по степени значимости, которые позволяют правильно выбрать тактику лечения пациентов и использовать медико-организационные технологии в совершенствовании ортодонтической помощи детям и подросткам.
4. Непосредственно наличие кариеса и его осложнения являются провоцирующим фактором и способствуют росту распространенности аномалий зубочелюстной системы среди детского населения. Зубочелюстные аномалии и кариес протекают независимо друг от друга и связаны в значительной степени с генетической предрасположенностью обследованных к развитию аномалий зубочелюстной системы. Установлена причинно-следственная связь между заболеваниями пародонта и зубочелюстными аномалиями, которые статистически достоверно увеличиваются у подростков, страдающих пародонтитами.
Апробация работы. Основные положения и результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на: Республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы совершенствования стоматологической помощи детям» (г. Актобе, 27-28 октября 2005 г.); VI Международном конгрессе «Стоматология Казахстана - 2007» (г. Алматы, 23-26 мая 2007 г.); VII Международном конгрессе «Наука и практика стоматологии Казахстана - 2007» (г. Алматы, 14-16 ноября 2007 г.); Врачебной конференции детской стоматологической поликлиники г. Алматы (протокол № 13 от 26.12.2007 г., протокол № 4 от 28.04.2008 г.); IV съезде врачей-стоматологов Республики Казахстан «Актуальные вопросы организации стоматологической помощи населению. Инновационные технологии в стоматологии» (г. Алматы, 22-23 мая 2008 г.); Международной научно-практической конференции «Приоритеты реализации программы профилактики стоматологических заболеваний у детей» (г. Алматы, 12-14 мая 2009 г.); III Всероссийская научно-практическая конференция «Врожденная и наследственная патология головы, лица, и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения» (г. Москва, 8-10 сентября 2009 г.); Международной научно-практической конференции «Проблемы и перспективы развития стоматологической службы в Республике Казахстан» (г. Алматы, 12-14 мая 2010 г.); Ученом совете Алматинского стоматологического института последипломного обучения и кафедры общественного здравоохранения Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова (г. Алматы, 21 октября 2010 г.).
Внедрение результатов исследования. Материалы диссертации использованы: в городской детской стоматологической поликлинике г. Алматы; в клинике Алматинского стоматологического института последипломного обучения; в педагогическом процессе с курсантами АСИПО; в ТОО стоматологической клиники «Бану» (г. Алматы); в Областной стоматологической поликлинике Управления здравоохранения акима Алматинской области (г. Талдыкорган); в Областной стоматологической поликлинике Управления здравоохранения
Южно-Казахстанской области (г. Шымкент).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 16 научных работ, из них: 1 учебно-методическое пособие; 7 тезисов научных конференций; 6 - опубликованы в изданиях, рекомендованных Комитетом по контролю в сфере образования и науки МОН РК; 2 работы опубликованы в зарубежных изданиях.
Личный вклад автора заключается в обосновании направления исследо-вания; создании формата и дизайна исследования; организации и проведении всех его этапов; сборе, обработке и анализе данных; оформлении, представлении и обсуждении результатов диссертации.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 117 страницах компьютерного текста и состоит из введения, пяти разделов, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованных источников, включающего 158 отечественных и 27 зарубежных изданий. Работа иллюстрирована 31 таблицей и 8 рисунками.
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Материал и методы исследований
За период с 2006 по 2009 гг. нами проведено эпидемиологическое обследование 24880 детей города Алматы. Из них дошкольников от 3 до 6 лет было 4046, школьников от 7 до 14 лет было 15767 и подростков с 15 до 18 лет - 5067 чел., родившихся и постоянно проживающих в городе. Методом случайных выборок для определения распространенности кариеса молочных и постоянных зубов, заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта, зубочелюстных аномалий (ЗЧА) взяты дети и подростки 6 школ и 6 детских до-школьных учреждений (по 1 из каждого района). Кроме того, изучены истории болезни 136272 пациентов с зубочелюстными аномалиями, посетившими детскую стоматологическую поликлинику г. Алматы за этот период.
Мы принимали участие в проведении профилактических осмотров детей и подростков г. Алматы за период с 2006 по 2009 гг. (737959 чел.). Из них детей до 14 лет было 586267 (79,5%) чел., подростков от 15 до 18 лет - 151693 (20,5%) чел., родившихся и постоянно проживающих в городе Алматы.
Всего всестороннему изучению подвергались 898519 медицинских документов детей и подростков г. Алматы. Из них 10635 детей и подростков с различными ЗЧА, принятыми лично нами.
Эпидемиологическое обследование детей и подростков проводили по общепринятым правилам (М.А. Алдашева, 2002).
Данные о содержании фтора в питьевой воде по г. Алматы получали из городской СЭС (от 19.02.2010 г., № 1181). В питьевой воде, подаваемой населению города, источниками которой являются Алматинское месторождение подземных вод и поверхностных источников (реки Малая и Большая Алматинка), содержание фтора составляет от 0,75-0,85 до 1,5-1,6 мг куб. дм. При этом не выявлено различий по районам города, что позволяет экстраполировать полученные данные на все детское население города.
В ходе социологических исследований путем анкетирования проводился опрос представительных групп детского и подросткового населения г. Алматы в количестве 1200 чел. по специально разработанным анкетам. Изучению были подвергнуты родители детей, имеющих те или иные аномалии зубочелюстной системы, с целью определения их мотивации к обращаемости за ортодонтической помощью.
Для более глубокого изучения проблемы было проведено анкетирование взрослого населения, где оценивалась необходимость ортодонтического лечения детей, по мнению родителей.
В ходе исследования анализировалось мнение школьников, имеющих ЗЧА, по поводу лечения данной патологии. Выяснялись эстетические или функциональные нарушения, начало прорезывания постоянных зубов, нарушения осанки, перенесенные или сопутствующие общие заболевания, наличие аномалий зубочелюстной системы у ближайших родственников, вредные привычки.
Результаты исследований и их обсуждение
Обобщение результатов профилактических осмотров детей и подростков показало, что по г. Алматы санированными были всего 26,3% детей и подростков, нуждались в санации полости рта - 40,0%. Со здоровой полостью рта оказались 33,7% детей и подростков (рисунок 1).
Результаты эпидемиологических исследований, проведенных нами, установили распространенность кариеса зубов у 70,10±2,44% детей дошкольного возраста. При этом частота кариеса зубов возрастала от 54,2% (у 3-летних детей при кп=2,80±0,32), до 79% (у 6-летних детей, при КПУ+кп=4,52±0,35). Половина из них нуждалась в санации полости рта.
Из обследованных школьников у 76,93±2,63% обнаружен кариес зубов, преимущественно постоянных. Интенсивность кариеса постоянных зубов у школьников младшего и среднего возраста г. Алматы в среднем составила 1,5 пораженных, то есть индекс КПУ нарастал к 14 годам и достигал 2,28±0,21, что почти в 4 раза больше, чем в 7 лет. К 18-летнему возрасту распространенность и интенсивность кариеса постоянных зубов достигли 78,18±2,92% и 3,12±0,23 соответственно, что превышает цели стоматологического здоровья ВОЗ к 2010 году.