Внутреннее исследование трупа производится с некоторыми особенностями по сравнению с обычным вскрытием трупа. Согласно «Правилам судебно-медицинской экспертизы трупа» в таких случаях вначале вскрывают сердце, откуда набирают кровь для последующего исследования. Далее выделяют перевязанный у входа и выхода желудок и кишечник.
Желудок извлекают отдельно от комплекса и вскрывают с особой тщательностью. При этом внимательно осматривают желудочное содержимое, отмечают запах, консистенцию, характер пищевых масс. Определение отдельных частиц пищи позволяет решить вопрос, когда в последний раз принималась пища и с какими продуктами могло быть введено ядовитое вещество. При осмотре слизистой оболочки желудка тщательно просматривают углубления между складками, где могут находиться остатки яда. Они должны изыматься в отдельную посуду для последующего судебно-химического исследования. При исследовании слизистой оболочки желудка детально описывают обнаруженные изменения.
Тонкий и толстый кишечник извлекают раздельно после предварительного наложения лигатур. Вскрытие кишок производят над отдельными чистыми сосудами, куда собирается их содержимое. Затем просматривают на всем протяжении слизистую оболочку кишечника, отмечают её состояние и все имеющиеся изменения. Далее извлекают из трупа остальные органы, техника вскрытия которых не отличается от обычной.
При подозрении на отравление нужно обязательно
направлять на судебно-химическое исследование внутренние органы и части трупа,
количество которых в каждом случае определяется характером предполагаемого
отравления. Порядок взятия трупного материала и комплекс объектов, направляемых
на судебно-химическое исследование, установлены этими же «Правилами».
.3.3 Лабораторные методы исследования при отравлениях
Из лабораторных исследований, применяемых с целью диагностики отравлений, особое значение имеет судебно-химический (химико-токсикологический) анализ. В соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 12.05.2010 N 346н «Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях РФ» основаниями для осуществления судебно-химической экспертизы вещественных доказательств являются определение суда, постановление судьи, дознавателя или следователя.
При подозрении на отравление, согласно «Правилам судебно-медицинской экспертизы трупа» с целью обнаружения и количественного определения ядовитых веществ на судебно-химическое исследование изымают и направляют различные внутренние органы, кровь и мочу с учетом природы предполагаемого яда и путей введения его в организм, распределения, путей и скорости выведения, длительности течения интоксикации и лечебных мероприятий. Направляют также рвотные массы, первые порции промывных вод, остатки лекарственных и химических веществ, пищи, напитков и другие объекты. Внутренние органы и биологические жидкости направляют в количествах, достаточных для проведения судебно-химического исследования, с учетом того, что одна треть материала должна остаться в архиве для повторных экспертиз.
При подозрении на отравление неизвестным ядом должны быть взяты в отдельные чистые и сухие банки следующие внутренние органы: желудок с содержимым, один метр тонкой кишки с содержимым из наиболее измененных отделов, 1/3 печени, одна почка, вся моча, а также не менее 200 мл крови.
Различные яды распределяются в отдельных органах и тканях неравномерно. Поэтому в зависимости от предполагаемого отравления «Правилами» предусмотрено взятие дополнительного трупного материала. Так, при подозрении на введение яда через влагалище или матку необходимо дополнительно взять в отдельные банки матку и влагалище. При подозрении на подкожное или внутримышечное введение - участок кожи и мышцы из области предполагаемого места введения. При подозрении на ингаляционное отравление - 1/4 легкого из наиболее полнокровных участков, 1/3 головного мозга. При обнаружении в содержимом желудка крупинок, кристаллов, таблеток какого-либо вещества они также должны быть направлены на судебно-химическое исследование. Судебно-химическое исследование проводится качественно и количественно.
При направлении на химическое исследование частей органов эксгумированного трупа судебно-медицинский эксперт должен проверить, не могли ли ядовитые вещества попасть в труп во время нахождения его в земле. Вследствие чего при данном исследовании проявляется ряд специфических особенностей.
Сейчас выделяют следующие виды лабораторных исследований:
Гистологическое исследование проводится для выявления изменений в органах и тканях, обусловленных действием яда.
Физические методы исследования - абсобцонный спектральный анализ (при отравлении гемоглобинотргопными ядами) и эмиссионный спектральный анализ при отравлении солями тяжелых металлов.
Газожидкостная хроматография применяется для обнаружения количества этилового спирта и его суррогатов, количества карбобоксигемоглобина и др.
Ботаническое исследование проводится при отравлении растениями и грибами.
Бактериологическое исследование производится при пищевых отравлениях бактериальной этиологии.
Биохимическое исследование - при отравлении
фосфорорганическими соединениями и др.
.3.4 Формулировка экспертных выводов
Формулировка экспертных выводов - это ответственный этап судебно-медицинской экспертизы, в итоге которого на основании данных проведенных комплексных исследований, после должного их оформления, необходимо высказать суждение об отравлении и вызвавшем его ядовитом веществе, а также разрешить другие экспертные вопросы, интересующие судебно-следственные органы:
. Последовала ли смерть от отравления или от других причин?
. Каким ядовитым веществом вызвано отравление?
. Каким путем яд был введен в организм?
. В каком количестве ядовитое вещество попало в организм?
. Через какое время после отравления наступила смерть?
. Не связано ли наступление смертельного исхода с повышенной чувствительностью пострадавшего к данному ядовитому веществу?
. Принимал ли пострадавший незадолго до смерти спиртные напитки и каким образом они могли повлиять на течение отравления?
. Наступила ли смерть от пищевого отравления? Если да, то каково его происхождение?
. Каково происхождение пищевого отравления - бактериальное или небактериальное? Если отравление бактериальное, то какой группой микроорганизмов оно вызвано?
. Не вызвано ли отравление приемом в пищу каких-либо ядовитых веществ животного или растительного происхождения, каких именно?
. Не могло ли отравление произойти в результате попадания в пищу ядовитых химических или растительных примесей, каких именно и в каком количестве?
. Какова возможность отравления конкретным ядом?
. Не мог ли яд попасть в организм посмертно, (при вскрытии трупа, из почвы - при исследовании эксгумированного трупа и т.д.)?
. Имеются ли на трупе телесные повреждения? Каковы их характер и механизм образования?
. Какими заболеваниями страдал пострадавший и способствовали ли они отравлению?
. Каковы возможные отдаленные последствия отравления?
. Сколько времени прошло от смерти до исследования трупа?
Только после тщательного критического изучения
обстоятельств происшествия в целом, клинической картины и морфологических
данных, а также результатов лабораторных исследований на основе токсикологического
определения понятий «яд» и «отравление» эксперт может сделать научно
обоснованный и мотивированный вывод об отравлении конкретным ядовитым веществом
и дать ответы на другие вопросы, связанные с этим фактом.
§2. Отравление этиловым спиртом
Этанол относится к наркотическим веществам жирного ряда. Отравление происходит при приеме внутрь. Смертельная доза - 250 - 300 мл 96% этанола или 6-8 мл этанола на 1 кг массы тела. (См. приложение 1)
Этиловый спирт всасывается в полости рта очень небольшое количество, около 20% всасывается в желудке, а остальное количество в начальном отделе тонкого кишечника.
Период всасывания, распространения алкоголя и установление диффузного равновесия носит название фазы резорбции, ее продолжительность от 1 до 3 часов.
Удаление алкоголя из организма - фаза элиминации, продолжительность которой зависит от количества и качества принятых напитков.
Этиловый спирт разрушается в организме под действием фермента алкогольдегидрогеназы до ацетальдегида, являющегося очень токсичным для организма. Затем под действием альдегиддегидрогеназы происходит дальнейшее расщепление ацетальдегида до углекислого газа и воды. Максимальная активность этих ферментов в печени и почках.
Клиническая картина острого отравления: вначале наблюдается возбуждение, головокружение, расстройство походки, снижение точности и скорости рефлекторных реакций, постепенное угнетение умственной и физической работоспособности, снижение артериального давления, пульс слабый, частый; снижение болевой чувствительности, потеря сознания, смерть. Смерть наступает от паралича дыхательного центра.
Признаки отравления при наружном и внутреннем исследовании трупа: в случае наступления смерти от острого отравления этиловым спиртом изменения при судебно-медицинском исследовании трупа неспецифичны.
При наружном исследовании трупа: синюшность и одутловатость лица, кровоизлияния в соединительные оболочки век, разлитые сине-багровые трупные пятна, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
При внутреннем исследовании трупа: полнокровие и отек вещества головного мозга и сосудистых сплетений головного мозга, неравномерное кровенаполнение сердечной мышцы, точечные кровоизлияния под наружными оболочками внутренних органов, отек ложа желчного пузыря, переполнение мочевого пузыря, запах алкоголя от полостей и органов трупа.
Лабораторные методы исследования при отравлении этиловым спиртом: наибольшее значение для доказательства смерти от острого отравления этиловым спиртом имеет обнаружение его в высоких концентрациях в крови и моче. Определяют количество этилового спирта методом газовой хроматографии. Для исследования берут кровь из крупных сосудов (10 мл) и мочу (10 мл). При значительных гнилостных изменениях или при экспертизе расчлененного трупа посылают на исследование поперечнополосатую мышечную ткань (концентрация алкоголя в мышечной ткани такая же, как и в крови), проводится и гистологическое исследование внутренних органов, при котором во внутренних органах наблюдаются изменения характерные для быстро наступившей смерти (общеасфиктические признаки).
Изучая материалы последних исследований д.м.н. Немцова А. Ф. относительно статистики смертности населения России от алкогольных отравлений и сопутствующих заболеваний в 1970 - 2010 годы можно отметит скачкообразную динамику развития. Максимальные пики и спады соответствуют историческим событиям, связанным с законодательным запрещением продажи и изготовления алкогольной продукции. Общая динамика смертности от алкоголя - отрицательная, и в настоящий временной промежуток мы возвращаемся к наименьшим показателям, отмеченным еще в 1956 и 1988 годах. (См. приложение 2)
§3. Отравление техническими жидкостями
Технические жидкости - условное понятие, принятое для обозначения широко используемых на производстве и в быту жидких продуктов, относящихся по характеру воздействия на человека к разным токсикологическим группам. Их попадание в организм приводит к развитию тяжёлых, подчас смертельных отравлений. Отравления техническими жидкостями носят, как правило, случайный характер и возникают в основном вследствие приёма их внутрь с целью опьянения или нарушения правил техники безопасности, производственной санитарии и гигиены труда, ошибочного использования не по назначению в быту. Технические жидкости подразделяют на содержащие и не содержащие алкоголь. К техническим жидкостям, содержащим алкоголь, относят спирт - сырец, гидролизный и сульфитный спирты, денатурат, некоторые косметические средства и изделия лакокрасочной промышленности. Вызываемые ими отравления напоминают отравления алкоголем, однако утяжелённое наличием соответствующих примесей.
Группа технических жидкостей, не содержащих
алкоголя, более многочисленна и разнообразна по токсикологическому воздействию.
Наибольшее практическое воздействие имеют отравление метиловым и иными высшими
спиртами, этиленгликолем, дихлорэтаном.
.1 Отравление метиловым спиртом
Отравление происходит при приеме внутрь. По цвету, вкусу и запаху напоминает этиловый спирт. Метиловый спирт - сильный нервно-сосудистый яд, смертельная доза от 30 до 100 мл.
Клиническая картина острого отравления: отравление не сопровождается сильным возбуждением, вялость, нарушение координации, сменяется тяжелым сном продолжительностью от нескольких часов до 2-х суток, затем наступает возбуждение, тошнота, рвота, боли в животе, поражение почек, сердца, поражение центральной нервной системы, резкое снижение зрения, даже слепота, потеря сознания, смерть чаще наступает на 3-е сутки. Смерть наступает от паралича дыхательного центра.
При судебно-медицинском исследовании трупа: красновато-серый цвет трупных пятен, полнокровие и отек внутренних органов, кровоизлияния под внутренней оболочкой левого желудочка, очаги размягчения белого вещества головного мозга и мозжечка (если смерть наступила в более позднем периоде), приторный сладковатый запах от полостей и органов трупа.
Для доказательства отравления посылают на
судебно-химическое исследование: головной мозг, желудок, тонкую кишку, легкие,
печень, кровь, почку, мочу; проводится гистологическое исследование.