Материал: Талстая. Экалагічная медыцына. Электронны канспект лекцый
66
тям
с
крупной
массой
тела
при
рождении
(
более
4000
г
)
и
фенотипическими
признаками
,
свойственными
ЛГД
.
Для
профилактики
и
лечения
необходимы
:
•
естественное
вскармливание
с
рациональным
его
расширением
;
•
планомерное
настойчивое
закаливание
,
массаж
и
гимнастика
,
в
том
числе
дыхательная
гимнастика
;
•
ранняя
диагностика
и
комплексное
лечение
сопутствующих
заболеваний
(
ги
-
повитаминозов
,
анемии
,
инфекционных
болезней
);
•
иммуннокорригирующая
терапия
;
•
при
выраженном
снижении
уровня
АКТГ
и
кортизола
–
глюкокордикоидные
преператыв
условиях
стационара
(
синактен
-
депо
).
Для
профилактики
инфицирования
детям
с
выраженными
проявлениями
ЛГД
не
пока
-
зано
пребывание
в
общественных
местах
,
в
том
числе
в
детских
дошкольных
учреждениях
.
Детям
с
ЛГД
показан
индивидуальный
план
прививок
.
При
выраженных
проявле
-
ниях
ЛДГ
обязательны
консультации
иммунолога
и
эндокринолога
,
проведение
исследова
-
ния
иммунного
статуса
.
Для
предупреждения
синдрома
внезапной
смерти
врач
должен
поставить
в
извест
-
ность
родителей
о
возможности
внезапного
узудшения
состояния
ребёнка
(
обморочное
со
-
стояние
,
остановка
дыхания
),
особенно
во
время
ОРЗ
.
Родители
должны
быть
также
научены
оказанию
первой
помощи
в
этой
ситуации
,
в
том
числе
проведению
искусственного
дыхания
и
непрямого
массажа
сердца
.
Иммунокорригирующая
терапия
.
Для
стимуляция
иммунитета
при
незначительных
иммунных
нарушениях
:
последо
-
вательное
назначение
витаминов
А
,
Е
,
В
5,
В
6,
В
12,
В
15,
препаратов
,
повышающих
неспеци
-
фическую
резистентность
(
дибазол
,
пентоксил
,
метацил
,
нуклеинат
натрия
,
растительные
адаптогены
–
настойки
элеутерококка
,
китайского
лимонника
,
женьшеня
и
т
.
д
.,
стимуляторы
глюкокртикоидной
функции
надпочечников
–
глицирам
,
этимизол
,
большие
дозы
аскорби
-
новой
кислоты
).
При
иммуном
дисбалансе
выраженной
степени
:
иммуноглобулины
,
лизоцим
,
препа
-
раты
тимуса
(
тимоген
,
Т
-
активин
).
Рекомендуется
проведение
курсов
иммуннокорригирующей
и
улучшающей
обмиен
-
ные
процессытерапии
в
период
ремиссии
,
в
сезон
повышенной
заболеваемости
ОРВИ
(2-4
курса
в
год
).
Курсы
проводятся
с
использованием
фитотерапии
(
настои
душицы
,
кипрея
,
ли
-
стьнв
берёзы
,
мяты
,
шалфея
,
зверобоя
,
почек
сосны
).
Нервно
-
артритический
диатез
Нервно
-
артритический
диатез
(
НАД
)
характеризуется
генетически
обусловленными
нарушениями
обмена
веществ
и
связанной
с
ними
повышенной
возбудимостью
ЦНС
.
НАД
–
ферментодефицитный
синдром
,
в
основе
которого
лежат
нарушения
пуринового
обмена
.
При
этом
имеет
место
:
•
избыточная
продукция
мочевой
кислоты
и
её
предшественников
,
•
ингибиция
мочевой
кислотой
синтеза
ЦН
,
аденилциклазы
,
что
обуславливает
предрасположенность
к
аллергическим
и
псевдоаллергическим
реакциям
.
•
неустойчивость
углеводного
и
липидного
обмена
,
•
низкая
ацетилирующая
способность
печени
с
наклонностью
к
кетоацидозу
,
•
повышенная
возбудимость
ЦНС
.
Пусковым
механизмом
нарушения
пуринового
обмена
при
НАД
является
недостаточ
-
ная
эффективность
реутилизации
гипоксантила
.
Она
обусловлена
дифецитом
фосфорибо
-
зилпирофосфата
.
Недостаточное
образование
последнего
,
связано
,
в
свою
очередь
,
торможе
-
нием
активности
глюкозо
-6-
фосфатдегидрогеназыи
трансферазы
,
ведёщее
к
недостаточной
продукции
рибозо
-5-
фосфата
,
образуемого
в
реакциях
пентозного
цикла
.
Снижение
эффек
-
67
тивности
реутилизации
гипоксантина
способствуетокислению
его
в
мочевую
кислоту
в
ре
-
акции
,
катализируемой
ксантиноксидазой
.
Активация
ксантиноксидазы
ведёт
к
повышению
продукции
активных
форм
кислорода
.
Результатом
этой
активации
является
снижение
в
по
-
следующем
активности
антиоксидантных
систем
и
усиление
липопероксидации
мембранных
структур
.
НАД
наблюдается
у
4-5%
детей
,
наиболее
выраженные
его
проявления
бывают
в
школьном
возрасте
.
При
НАД
наблюдается
предрасположенность
к
подагре
и
обменным
артритам
,
атеросклерозу
,
гипертонической
болезни
,
сахарному
диабету
и
ожирению
.
Группу
риска
составляют
дети
из
семей
,
где
имеется
наследственная
предрасположен
-
ность
к
:
•
болезням
обмена
пуринов
(
подагра
,
мигрень
,
почечно
-
каменная
болезнь
,
неф
-
риты
,),
обменным
артритам
,
радикулитам
,
остеохондрозам
,
•
ЖКБ
и
другой
патологии
гепатобилиарной
системы
,
•
АГ
,
ИБС
•
спастическим
запором
.
Как
правило
,
родители
детей
с
НАД
–
лица
напряжённого
умственного
труда
.
Условия
,
способствующие
формированию
НАД
:
•
Нефропатия
беременных
,
сочетанные
токсикозы
1-
й
и
2-
й
половины
и
угроза
прерывания
беременности
,
заболевания
у
беременной
почек
и
гепатобилиар
-
ной
системы
).
•
Нерациональное
питание
матери
(
во
время
беременности
и
во
время
кормления
грудью
)
и
ребёнка
.
•
Ранне
смешанное
и
искусственное
вскармливание
,
нерациональное
вскармли
-
вание
в
раннем
возрасте
(
избыток
мясных
продуктов
,
насильственное
кормле
-
ние
).
•
Бесконтрольный
приём
салицилатов
,
сульфаниламидов
,
диуретиков
,
теофил
-
лина
при
лечении
детей
.
•
Неправильный
режим
дня
,
погрешности
в
воспитании
,
нарушение
взаимоот
-
ношений
в
семье
,
стрессовые
ситуации
.
•
Перемена
режима
и
диеты
.
Критический
период
–
школьный
возраст
,
при
ко
-
тором
усиливается
роль
средовых
факторов
(
стрессовые
ситуации
в
семье
,
школе
,
нерациональная
диета
,
болезни
)
Провоцирующие
факторы
(
триггеры
):
•
интенсивные
психоэмоциональные
нагрузки
.
•
употребление
в
большом
количестве
продуктов
,
богатых
пуринами
:
мясо
,
пе
-
чень
,
паштет
,
сельдь
,
сардины
,
бобовые
,
кокао
,
шоколад
.
При
НАД
в
крови
нередко
повышено
содержание
мочевой
кислоты
за
счёт
усиления
её
синтеза
,
в
результате
чего
возникает
уратурия
.
Такое
состояние
называется
мочекислым
диатезом
.
Мочекислый
диатез
может
наблюдаться
у
новорожденных
,
клинические
проявле
-
ния
НАД
имеют
место
в
дошкольном
и
младшем
школьном
возрасте
(
встречается
чаще
у
де
-
тей
7-15
лет
).
Однако
,
полного
развития
артритизм
достигает
только
у
взрослых
.
Клиническая
картина
НАД
:
Клиника
НАД
предствалена
различными
синдромами
,
ведущими
из
которых
явля
-
ютс
неврастенический
,
кожный
,
обменный
и
спастический
.
Дети
с
НАД
чаще
относятся
к
астеническому
типу
конституции
.
Среди
них
чаще
встречается
сильный
неудержимый
или
слабый
тип
высшей
нервной
деятельности
.
Детям
свойственны
чрезмерная
чувствитель
-
ность
,
впечатлительность
,
тревожность
,
эмоциональная
возбудимость
.
Неврастенический
синдром
наблюдается
у
80%
детей
,
причём
все
они
относятся
к
группе
акцентуированных
личностей
(
у
мальчиков
чаще
астеноневротичесий
и
психостени
-
ческий
типы
,
у
девочек
–
истероидные
черты
характера
).
У
многих
имеется
склонность
к
аг
-
рессивности
.
68
Уже
в
грудном
возрасте
повышена
нервная
возбудимость
:
характерны
жалобы
на
плохой
сон
,
беспокойство
,
срыгивания
.
В
первые
годы
жизни
наблюдается
ускоренное
психомоторное
развитие
.
Поэтому
нервно
-
психическое
развитие
детей
превышает
возрастные
нормы
.
Дети
активны
,
проявляют
большой
интерес
к
окружающим
,
у
них
легко
образуются
рефлексы
.
При
этом
имеет
место
недостаточная
ежемесячная
прибавка
в
массе
тела
(
к
году
дети
значительно
отстают
в
массе
от
своих
сверсников
).
Это
приводит
к
насильственному
кормлению
с
развитием
стойкой
(
нейрогенной
)
анорексии
и
повторных
рвот
.
Дети
имеют
избирательный
аппетит
с
предпоч
-
тением
мясных
продуктов
.
Условное
торможение
запаздывает
,
бывают
ночные
страхи
,
тикообразные
гиперки
-
незы
,
логоневрозы
,
энурез
.
Имеет
место
дисфунеция
вегетативной
нервной
системы
:
гипергидроз
или
сухость
кожи
,
внезапное
повышение
температуры
тела
без
признаков
воспаления
,
дискенезия
желче
-
выводящих
путей
и
желудочно
-
кишечного
тракта
.
Со
стороны
сердца
характерны
приступы
тахикардии
,
непостоянные
аритмии
,
функциональные
шумы
.
Спастический
синдром
встречается
у
36-52%
детей
с
НАД
.
В
раннем
детстве
прояв
-
ляется
склонностью
к
запорам
, «
овечьим
калом
»,
частыми
срыгиванияи
,
приступообразной
болью
в
животе
.
В
более
старшем
возрасте
развивается
дискинезия
желчевыводящих
путей
,
функциональные
заболевания
желудка
(
чаще
с
повышенной
кислотностью
),
кишечные
коли
-
ки
,
иногда
развивается
спастический
мембранозный
колит
.
Кожный
синдром
наблюдается
у
15-20 %
детей
с
НАД
.
Для
них
характерны
крапив
-
ница
,
отёк
Квинке
,
сухая
и
себорейная
экзема
,
нейродермит
.
Слизистые
оболочки
поражают
-
ся
реже
,
чем
при
других
анамалиях
конституции
.
До
олного
года
редко
наблюдаются
кожные
поражения
.
Если
и
наблюдается
пищевая
аллергия
,
то
к
таким
продуктам
,
как
какао
,
шоко
-
лад
,
цитрусовые
.
Аллергодерматоз
начинается
преимущественно
в
возрасте
2-4
года
.
Аллер
-
гоидные
реакции
обусловлены
высвобождением
БАВ
.
Имеет
также
значение
механизм
эндо
-
генной
сенсибилизации
к
пуриновым
метаболитам
.
Крапивница
при
НАД
,
особенно
при
затяжном
течении
,
связана
с
нарушением
функции
пищеварительного
тракта
.
Обменные
сдвиги
,
нарушение
функции
печени
и
пище
-
варительного
тракта
играют
большую
роль
в
патогенезе
себорейной
экземы
и
нейродермита
.
Синдром
обменных
нарушений
.
Повышено
содержание
мочевой
кислоты
в
крови
и
моче
-
одно
из
типичных
обменных
нарушений
при
НАД
.
Уратурия
сопровождается
повы
-
шением
экскреции
кальция
и
фосфора
.
Выделение
солей
периодически
сопровождается
ди
-
зурическими
расстройствами
,
не
связанными
с
инфекцией
.
В
то
же
время
возможно
развитие
пиелонефрита
,
который
присоединяется
при
нефролитиазе
.
Типичный
симптомокомплекс
подагры
у
детей
встречается
редко
.
Однако
вследст
-
вие
кристаллизации
уратов
во
внутрисуставной
жидкости
могут
возникать
артралгии
,
прехо
-
дящая
ночная
боль
.
У
детей
постарше
отмечаются
эквиваленты
подагрических
приступов
и
кризов
в
ви
-
де
артралгий
,
болей
в
животе
спастического
характера
,
дизурических
расстройств
,
мигрени
.
Резервная
щелочность
крови
снижена
→
склонность
к
кетозу
(
запах
ацетона
изо
рта
,
периодическая
ацетонурия
,
приступы
ацетонемической
рвоты
).
Очень
чувствительны
к
перекорму
,
особенно
пуринами
и
жирами
,
в
связи
с
чем
у
них
возникает
ацетонемическая
рвота
.
При
неблагоприятных
условиях
с
возрастом
развивается
подагра
,
обменные
атриты
,
пиелонефрит
и
почечно
-
каменная
болезнь
,
сахарный
диабет
.
Диагноз
основывается
на
:
•
гениалогическом
анализе
–
обнаружение
у
родственников
1-
ой
степени
род
-
ства
перечисленных
выше
неврологических
и
обменных
нарушений
;
•
пальцевой
и
ладонной
дерматоглифике
с
учётом
характерных
особенностей
НАД
;
•
уратурии
,
69
•
снижение
активности
глюкозо
-6-
фосфатгегидрогеназы
и
трансферазы
в
эритроцитах
,
•
клинической
картине
.
НАД
может
проявляться
в
первые
месяцы
жизни
,
однако
он
чаще
всего
не
диагно
-
стируется
из
-
за
неспецифичности
проявляющихся
симптомов
.
Развёрнутая
клиническая
кар
-
тина
обычно
наблюдается
в
школьном
возрасте
.
Дифференциальный
диагноз
проводится
с
неврозами
,
энцефалопатиями
,
уратной
нефропатией
.
Профилактика
,
лечение
.
Беременным
из
группы
риска
по
антенатальному
формированию
НАД
у
плода
(
ожи
-
рение
,
АГ
,
сахарный
диабет
,
язвенная
болезнь
,
желчно
-
и
почечнокаменная
болезнь
,
нефри
-
ты
,
тяжёлая
нефропатия
,
сочетанные
токсикозы
,
семейная
предрасположенность
к
болезням
обмена
пуринов
)
рекомендуется
ограничить
продукты
,
богатые
пуринами
,
проводить
перио
-
дически
ощелачивание
организма
,
разгрузочные
молочно
-
растительные
дни
.
Для
ребёнка
с
НАД
важное
значение
имеет
режим
дня
,
благоприятный
микроклимат
в
семье
.
Обязательны
занятия
физкультурой
,
закаливание
.
В
рационе
питания
необходимо
ограничение
(
в
тяжёлых
случаях
исключение
)
продуктов
,
богатых
пуринами
.
При
этом
необ
-
ходимо
включение
продуктов
,
богатых
глутаминовой
кислотой
(
свежая
петрушка
,
шпинат
),
цистеином
(
мясо
,
молочные
продукты
,
крупы
,
некоторые
хлебные
злаки
,
такие
,
как
......,
яй
-
ца
),
глицином
(
мясо
,
хлеб
из
цельного
зерна
,
орехи
,
семечки
), Zn (
яйца
,
бобовые
,
грибы
,
мо
-
репродукты
,
тыквенные
и
подсолнечные
семечки
,
хлеб
из
цельного
зерна
,
стручковый
перец
,
петрушка
,
горчица
), Cu (
ячмень
,
бобовые
,
миндаль
,
орехи
,
грибы
,
чеснок
,
свекла
,
броколли
,
редис
,
морепродукты
), Mn (
зелёные
листовые
овощи
,
горох
,
свекла
,
орехи
,
яичный
желток
),
рибофлавином
(
молоко
,
сыр
,
рыба
,
яйца
,
дрожжи
,
хлеб
из
цельного
зерна
),
никотинамидом
(
белое
мясо
птицы
,
постное
мясо
,
яйца
,
рыба
,
бобовые
,
хлеб
из
цельного
зерна
,
крупы
,
ара
-
хис
,
пивные
дрожжи
,
авакадо
,
черника
,
голубика
,
брусника
,
чай
),
токоферолом
.
В
связи
с
низкой
резервной
щелочностью
необходимо
ежемесячное
ощелачивание
организма
в
течение
7-10
дней
–
молочно
-
растительные
продукты
,
щелочные
минеральные
воды
(
Божоми
,
Смирновская
,
Славяновская
,
Фрост
и
т
.
д
.),
лимоны
,
добавка
пищевой
лимон
-
ной
кислоты
.
Проведение
профилактических
курсов
коррекции
обменных
нарушений
при
острых
заболевниях
,
в
период
эмоциональных
и
физических
нагрузок
,
перед
проведением
профи
-
лактических
прививок
,
при
адаптации
в
детском
коллективе
,
перемене
климатических
усло
-
вий
,
весной
,
в
жаркий
период
летом
(2-4
недели
):
цитратной
смеси
,
пантотената
кальция
,
этамида
,
аллопуринола
,
марены
красильной
.
70
Лекция
7.
Медицинская
биоритмология
Одним
из
принципов
естетвознания
является
принцип
единства
организма
и
среды
.
Это
означает
,
что
организм
не
может
существовать
без
среды
.
Внешняя
же
среда
,
как
и
все
сферы
мироздания
,
охвачена
колебательными
ритмическими
движениями
.
Поэтому
при
об
-
суждении
проблем
организации
биологических
систем
в
качестве
её
основных
принципов
выделяют
пространственный
и
временной
аспект
.
Как
писал
русский
социолог
П
.
Я
.
Соколов
, «
весь
растительный
и
животный
мир
,
а
с
ними
и
человек
,
извечно
и
непрестанно
испытывает
на
себе
ритмические
воздействия
внеш
-
него
физического
мира
и
извечно
отвечает
на
биение
мирового
пульса
ритмическими
пуль
-
сирующими
реакциями
».
Всё
живое
на
Земле
находится
в
динамическом
равновесии
,
постоянно
пульсируя
,
со
-
вершая
колебания
с
определенной
частотой
и
последовательностью
.
Всплески
активности
чередуются
с
моментами
,
когда
силы
на
исходе
и
их
нужно
восстановить
.
Эти
чередования
активности
называется
биологическими
ритмами
.
Время
наряду
с
пространством
является
одной
из
форм
бытия
.
В
процессе
историче
-
ского
развития
циклические
явления
,
происходящие
в
природе
,
были
восприняты
и
усвоены
живой
материей
как
надёжная
информация
.
У
организмов
выработалось
свойство
периоди
-
чески
изменять
своё
физиологическое
состояние
.
Ещё
в
1928
году
академик
А
.
А
.
Богомолец
заметил
,
что
ритмы
жизненных
процессов
по
своим
параметрам
соответствуют
природным
циклам
.
Он
писал
,
что
ритмично
протекают
в
организме
вслед
за
природными
ритмами
все
жизненные
процессы
.
Ритмично
сокращается
сердце
,
и
дышат
легкие
,
ритмично
идут
процессы
питания
,
своим
ритмам
подвержена
нерав
-
ная
система
и
т
.
д
.
Ритм
–
это
универсальное
свойство
живых
систем
.
Процессы
роста
и
развития
орга
-
низмов
имеют
ритмический
характер
.
Ритмическим
колебаниям
могут
быть
подвержены
различные
показатели
структур
биологических
объектов
:
ориентация
молекул
,
третичная
молекулярная
структура
,
тип
кристаллизации
,
концентрация
ионов
,
форма
роста
и
т
.
д
.
У
рас
-
тений
установлена
зависимость
суточной
периодики
от
фаз
их
развития
.
Актуальность
изучения
биоритмологических
проблем
существовала
уже
с
ранних
времён
,
когда
человек
пытался
прогнозировать
и
планировать
по
звёздному
небу
самые
раз
-
личные
ситуации
.
Предшественницей
биоритмологии
можно
считать
астрологию
,
зародив
-
шуюся
ещё
за
2000
лет
до
нашей
эры
.
Раскопки
показывают
,
что
древние
цари
постоянно
следили
за
перемещением
светил
.
Однако
,
несмотря
на
свою
долгую
предисторию
,
наука
биоритмология
как
самостоятельная
наука
сформировалась
лишь
в
ХХ
веке
.
Развитие
учения
о
биологических
ритмах
привело
к
возникновению
новой
междисци
-
плинарной
фундаментальной
науки
–
хронобиологии
.
Она
изучает
закономерности
осуще
-
ствления
жизнедеятельности
организмов
во
времени
.
Основные
положения
хронобиологии
:
1.
Биологические
ритмы
обнаружены
на
всех
уровнях
организации
живой
приро
-
ды
–
от
одноклеточных
до
биосферы
.
2.
Биологические
ритмы
признаны
важнейшим
механизмом
регуляции
функций
организма
,
обезпечивающим
гомеостаз
,
динамическое
равновесие
и
процессы
адаптации
в
биологических
системах
.
3.
Биологические
ритмы
имеют
,
с
одной
стороны
эндогенную
природу
и
генети
-
ческую
регуляцию
,
с
другой
стороны
, -
их
осуществление
тесно
связано
с
мо
-
дифицирующим
влиянием
так
называемых
датчиков
времени
.