Материал: Талстая. Экалагічная медыцына. Электронны канспект лекцый
301
•
аллергический
контактный
дерматит
(
обусловлен
иммунными
механизмами
,
в
первую
очередь
иммунными
реакциями
замедленного
типа
);
•
фототоксический
(
обусловлен
реакциями
,
возникающими
при
воздействии
хи
-
мического
вещества
и
солнечных
лучей
);
•
фотоаллергический
(
обусловлен
реакциями
,
возникающими
при
воздействии
аллергена
и
солнечных
лучей
).
Простой
контактный
дерматит
встречается
гораздо
чаще
,
чем
аллергический
.
По
патогенезу
фототоксические
реакции
сходны
с
простым
контактным
дермаимиом
,
а
фотоаллергические
–
с
аллергическим
контактным
дерматиитом
.
Но
для
развития
фототок
-
сических
и
фотоаллергических
реакций
необхолимо
действие
УФ
-
излучения
.
Вещества
,
вы
-
зывающие
фототоксическую
реакцию
расщепляются
под
воздействием
УФ
-
излучения
с
об
-
разованием
токсических
продуктов
,
а
вещества
,
вызывающие
фотоаллергическую
реакцию
, -
связываются
с
эндогенными
белками
-
носителями
.
Простой
контактный
дерматит
Патогенез
простого
дерматита
сводится
к
непосредственному
повреждению
тканей
кожи
.
Клинические
проявления
простого
контактного
дерматита
и
его
течение
определяют
-
ся
:
•
силой
(
концентрацией
),
•
длительностью
воздействия
,
•
природой
раздражителя
.
В
лёгких
случаях
поражения
кожи
проявляются
лишь
сухостью
и
зудом
.
В
тяжёлых
случаях
сначала
появляются
эритема
и
шелушение
,
а
затем
образуются
корки
.
Под
действием
сильного
раздражителя
(
например
щёлочи
или
кислоты
,
высокой
тем
-
пературы
и
д
.
т
.)
образуются
крупные
пузыри
,
возникаеют
некроз
поражённой
ткани
,
изредка
наблюдаются
многочисленные
везикулы
.
Поражение
кожи
возникает
немедленно
или
вскоре
после
первого
же
контакта
с
раз
-
дражителем
,
а
площадь
поражения
строго
соответствует
площади
этого
контакта
.
Чем
дли
-
тельнее
контакт
,
тем
выраженнее
дерматит
.
Больные
обычно
жалуются
на
зуд
,
в
тяжёлых
случаях
–
на
боль
и
жжение
.
Причины
:
•
механические
,
•
термические
,
•
химические
Одной
из
наиболее
частых
разновидностей
острого
дерматита
является
потертость
,
возникающая
обычно
на
ладонях
,
особенно
улиц
,
не
имеющих
навыка
к
физическому
труд
.
Очень
часто
потертость
развивается
на
стопах
при
ходьбе
в
неудобной
обуви
.
Потертость
может
возникать
также
в
складках
при
трении
соприкасающихся
поверхностей
,
особенно
у
тучных
лиц
.
Хронической
формой
механического
дерматита
является
омозолелость
.
Она
разви
-
вается
в
результате
длительного
и
систематического
давления
и
трения
на
лядоных
при
вы
-
полнении
ручных
работ
,
что
является
профессиональной
приметой
.
Ношение
тесной
и
не
-
удобной
обуви
ведёт
к
развитию
омозолелости
а
на
стопах
.
Аллергический
контактный
дерматит
Аллергический
контактный
дерматит
характеризуется
более
выраженными
отёками
и
эритемой
,
чем
простой
.
При
аллергическом
детматите
чаще
образуются
везикулы
и
пузыри
.
В
отличие
от
простого
контактного
дерматита
поражение
нередко
распространяется
на
учатки
кожи
,
не
контактировавшие
с
аллергеном
.
Это
обусловлено
,
с
одной
стороны
распро
-
302
странением
аллергена
в
отдалённые
участки
кожи
,
с
другой
стороны
-
миграцией
сенсиби
-
лизированных
лимфоцитов
.
В
основе
аллергического
дерматита
лежит
моновалентная
сенсибилизация
кожи
.
Ог
-
ромную
роль
в
механизме
сенсибилизации
играют
индивидуальные
особенности
организма
:
•
состояние
нервной
системы
,
в
том
числе
вегетативной
,
•
генетическая
предрасположенность
;
•
перенесенные
и
сопутствующие
заболевания
,
в
том
числе
микозы
стоп
,
•
состояние
водно
-
липидной
мантии
кожи
,
•
функционирование
сальных
и
потовых
желез
.
Моновалентная
сенсибилизация
определяет
особенности
клинических
проявлений
ал
-
лергического
дерматита
:
•
четкую
специфичность
(
дерматит
развивается
под
влиянием
строго
определенного
раздражителя
);
•
наличие
скрытого
сенсибилизационного
периода
между
первым
контактом
с
раздра
-
жителем
и
возникновением
дерматита
(
от
5
дней
до
4
недель
),
•
необычную
интенсивную
воспалительную
реакцию
кожи
,
неадекватную
концентра
-
ции
раздражителя
и
времени
его
воздействия
;
•
обширность
поражения
,
далеко
выходящего
за
пределы
площади
воздействия
раздра
-
жителя
.
Сенсибилизаторы
,
вызывающие
аллергические
дерматиты
,
обычно
являются
гапте
-
нами
.
Соединяясь
с
белками
кожи
,
они
образуют
конъюгаты
,
обладающие
свойствами
пол
-
ных
аллергенов
,
под
влиянием
которых
стимулируются
лимфоциты
.
Это
ведёт
к
развитию
аллергической
реакции
замедленного
типа
с
клиническими
проявлениями
дерматита
.
Наиболее
частые
причины
аллергического
контактного
дерматита
.
1.
Растения
:
1.1.
Сумаховые
(Rhus):
сумах
ядоносный
,
сумах
укореняющийся
,
сумах
лаковый
.
1.2.
Сложноцветные
(Compositae):
хризантема
,
амброзия
,
пиретрум
девичий
.
1.3.
Первоцветные
(Primulaceae):
первоцвет
обратноконический
.
1.4.
(Liliaceae):
тюльпаны
(
луковицы
).
1.5.
Мхи
:
листостебельные
.
1.6.
Деревья
:
сосна
,
дальбергия
.
1.7.
Металлы
:
никель
,
хром
,
кобальт
,
золото
,
ртуть
.
2.
Химические
вещества
,
входящие
в
состав
резины
:
тиурамы
,
вещества
,
содержа
-
щие
сульфгидрильную
группу
.
карбаматы
,
парафенилендиамин
.
3.
Синтетические
смолы
:
эпоксидные
,
полиакриловые
,
фенолформальдегидные
,
от
-
вердители
смол
,
вещества
,
испольуемые
в
вулканизации
резины
.
4.
Консерванты
:
фармальдегид
,
кватерниум
15,
имидозолидинилмочевина
,
хлоризо
-
тиазинон
,
хлорксиленол
,
эфирыпараоксибензойной
кислоты
.
5.
Органические
красители
:
парафенилендиамин
,
проявители
,
текстильные
красите
-
ли
6.
Лекарственные
средства
для
местного
применения
:
неомицин
,
бацитрацин
,
тио
-
мерсал
,
бензокаин
.
7.
Другие
вещества
:
ароматизаторы
,
канифоль
,
этилендиамина
дигидрохлорид
.
Иногда
причину
контактного
аллергического
дерматита
позваляет
установить
форма
поражённого
участка
(
например
прямые
полосы
при
контакте
с
сумахом
).
В
других
случах
причину
можно
установить
по
локализации
поражения
(
например
дерматит
век
при
аллергии
на
тени
).
Несмотря
на
некоторые
различия
между
проявлениеми
простого
и
контактного
аллер
-
гического
дермаиита
,
обычно
не
удаётся
поставить
диагноз
толтко
на
основании
кдиниче
-
ской
картины
.
303
Фототоксические
и
фотоаллергические
дерматиты
При
фототоксических
и
фотоаллергических
реакциях
поражаются
открытые
участки
тела
–
лицо
,
шея
,
верхняя
часть
груди
,
плечи
,
тыльная
поверхность
кистей
.
При
фототоксических
реакциях
боль
и
жжение
появляются
в
течение
24-48
ч
после
пребывания
на
солнце
.
Тяжёлые
фототоксические
реакции
,
особенно
при
которых
развива
-
ются
пузыри
,
можно
спутать
с
солнечными
ожогами
.
Растения
,
содержащие
псоралены
(
лайм
, ....)
вызывают
гиперпигментацию
.
При
этом
участки
гиперпигментации
имеют
причудливую
форму
.
Фотоаллергические
реакции
по
своим
клиническим
проявлениям
сходны
с
аллергиче
-
ским
контактным
дерматитом
.
Наиболее
частые
причины
фототоксических
и
фотоаллерических
дерматитов
.
1.
Дёготь
:
неочищенный
дёготь
,
смола
,
креозот
.
2.
Растения
:
•
зонтичные
:
сельдерей
,
укроп
,
пастернак
,
морковь
,
мята
лимонная
,
фен
-
хель
,
борщевие
,
дудник
;
•
рутовые
:
лайм
,
лимон
,
апельсин
,
ясенец
,
рута
;
•
тутовые
:
инжир
;
•
сложноцветные
:
тысячелистник
,
пупавка
полевая
;
•
другие
:
лютик
,
горчица
,
репешок
,
лапчатка
гусиная
,
псоралея
,
зверобой
.
3.
Эфирные
масла
и
ароматизаторы
:
масло
корня
дудника
,
бергамотовое
масло
,
лимонное
,
апельсиновое
,
рутовое
,
кедровое
,
сандаловое
,
лавандовое
,
мускус
. 6-
метилкумарин
.
4.
Лекарственные
средства
:
хлортиазиды
,
фенотиазины
,
тетрациклины
,
сульфа
-
ниламиды
,
гризеофульфин
,
галогенсодержащие
салициланилиды
,
битионол
,
гексахлорофен
,
дихлорофен
,
НПВС
,
препараты
на
основе
зверобоя
(
например
,
гелариум
гиперикум
).
5.
Солнцезащитные
средства
:
парааминобензойная
кислота
и
её
эфиры
,
бензофе
-
ноны
.
6.
Красители
:
акридин
,
эозин
,
флюоресцеин
,
родаитн
,
бенгальский
розовый
.
Необходимо
учитывать
,
что
контакт
с
растением
,
вызвавшим
аллергический
дерма
-
тит
,
мог
остаться
незамеченным
.
Так
,
аллергическую
реакцию
вызывает
не
только
прямой
контакт
с
растением
,
но
и
одежда
,
шерсть
животных
,
загрязнённые
его
соком
.
Аллергию
мо
-
жет
вызвать
и
дым
сжигаемого
растения
.
Необходимо
помнить
о
том
,
что
в
развитии
аллергических
дерматитов
возможна
пе
-
рекрёстная
реакция
.
Так
,
при
аллергии
к
сумаху
употребление
в
пищу
манго
и
орехов
ке
-
шью
вызвает
аллергический
хейлит
.
Это
связано
с
тем
,
что
в
кожуре
манго
и
скорлупе
ке
-
шью
содержится
вещество
,
близкое
по
антигенному
составу
соку
сумаху
.
При
аллергии
к
парафенилдиамину
,
содержащемуся
в
красках
для
волос
,
возможна
перекрёстная
реакция
на
бензокаин
.
Аллергический
контактный
дерматит
возникает
при
применении
дисульфирама
у
больных
,
сенсибилизированных
к
этилендиамину
.
Артриты
Артириты
-
воспалительные
,
метаболические
и
дегенеративные
заболевания
,
связан
-
ные
с
поражением
одного
или
более
суставов
.
Заболевания
суставов
-
одна
самых
древних
проблем
человечества
.
Находки
археоло
-
гов
свидетельствуют
о
том
,
что
от
артиротов
страдали
не
только
древнеегипетские
фараоны
,
но
и
примитивные
неандертальцы
.
Хронические
суставные
симптомы
являются
одной
из
самых
важных
проблем
совре
-
менного
здравоохранения
.
По
данным
Центров
контроля
и
профилактики
заболеваний
США
(Centers for Disease Control and Prevention -
С
DC, USA),
каждый
третий
американец
страдает
304
артритом
или
его
беспокоит
хроническая
суставная
боль
.
В
абсолютных
цифрах
это
состав
-
ляет
70
млн
.
человек
.
Эти
и
другие
эпидемиологические
данные
были
получены
в
рамках
выполнения
специальной
программы
CDC's arthritis program,
проводимой
путем
опроса
насе
-
ления
страны
.
Хотя
патология
опорно
-
двигательного
аппарата
не
относится
с
"
болезням
-
убийцам
",
таким
как
рак
и
сердечно
-
сосудистые
заболевания
,
артриты
являются
хрониче
-
ским
процессом
,
оказывающим
серьезное
влияние
на
качество
жизни
каждого
конкретного
человека
.
Известно
,
что
артрит
является
одной
из
основных
причин
нетрудоспособности
.
Артрит
чаще
встречается
среди
одиноких
,
разведенных
и
не
имеющих
работу
пациен
-
тов
,
которые
курят
или
курили
в
прошлом
.
В
связи
со
сложившейся
в
США
и
в
большинстве
стран
Европы
демографической
ситуацией
рост
числа
пациентов
с
болезнями
суставов
неиз
-
бежен
.
Это
связано
с
тем
,
что
основными
причинами
дегенеративных
артритов
являются
ожирение
и
старение
.
С
ростом
общей
продолжительности
жизни
тесно
связано
и
увеличе
-
ние
периода
трудоспособности
(
все
большее
количество
людей
продолжает
активную
дея
-
тельность
после
65
лет
).
В
зависимости
от
характера
поражения
выделяют
два
класса
артритов
:
•
воспалительные
(
связаны
с
воспалением
синовиальной
оболочки
.);
•
дегенеративные
.
К
воспалительным
относятся
:
•
инфекционный
артрит
,
•
ревматоидный
артрит
,
•
подагра
.
К
дегенеративным
артритам
относятся
:
•
остеоартроз
,
•
травматический
(
вызванный
непосредственно
травмой
)
артрит
.
Инфекционный
артрит
Причиной
развития
инфекционных
артритов
может
быть
бактериальная
,
вирусная
или
грибковая
инфекция
.
Инфекционный
артрит
называют
также
инфекционным
полиартритом
в
случае
поражения
нескольких
суставов
.
Инфекционный
артрит
(
инфектартрит
)
вызывается
:
•
стрептококками
,
стафилококками
,
гемофильной
палочкой
,
•
гонококками
,
•
туберкулезной
палочкой
,
•
грибковой
и
дрожжевойя
инфекцией
(
в
том
числе
Candida aldicans),
•
вирусами
.
Причиной
артрита
бывают
следущие
вирусные
заболевания
:
краснуха
,
инфекционный
мононуклеоз
и
гепатит
.
В
таких
случаях
довольно
быстро
наступает
спонтанное
улучшение
.
Недавно
было
доказано
,
что
суставы
могут
поражаться
вирусом
инфекционной
эритемы
,
вы
-
зывающий
сыпь
у
детей
.
Пути
попадания
инфекция
в
сустав
:
•
с
кровью
из
другого
очага
воспаления
в
организме
(
как
это
бывает
при
пневмонии
,
туберкулезе
,
гонорее
,
или
фурункулах
);
•
может
быть
занесена
через
проникающую
рану
,
•
через
укус
клеща
(
при
лаймской
болезни
).
Чаще
всего
проникновение
инфекции
в
суставы
происходит
через
кровеносную
систему
из
другой
части
организма
.
Такое
проникновение
может
произойти
при
травме
или
хирурги
-
ческом
вмешательстве
.
Симптомы
инфекционного
артрита
:
•
покраснение
,
припухлость
,
•
ощущение
боли
при
надавливании
,
305
•
часто
общие
симптомы
инфекционного
заболевания
(
повышение
температуры
тела
,
озноб
,
ломота
во
всем
теле
.
Без
адекватного
лечения
сустав
постепенно
теряет
подвижность
или
деформируется
.
Лечение
:
•
отсасывание
внутрисуставной
жидкости
,
•
ирригация
(
промывание
)
сустава
,
•
иногда
–
хирургическое
дренирование
,
•
применение
соответствующих
антибиотиков
.
Реактивные
артриты
Реактивные
артриты
возникают
после
перенесенных
инфекций
(
иерсиниозных
эн
-
тероколитов
,
дизентерии
,
гонореи
,
хламидийных
инфекций
мочевых
путей
)
и
имеют
им
-
муннокомплексную
природу
.
Клинические
признаки
.
Воспаляются
суставы
преимущественно
нижних
конечностей
,
особенно
пальцев
стоп
(
гонорейный
артрит
локализуется
чаще
всего
в
коленном
суставе
).
Вокруг
суставов
кожа
приобретает
синюшную
или
багровосинюшную
окраску
.
Возможно
воспаление
сухожилий
в
местах
их
прикрепления
к
костям
.
Могут
омечаться
внесуставные
проявления
:
•
сыпь
,
•
изъязвления
слизистой
оболочки
полости
рта
,
•
воспалительные
изменения
влагалища
,
полового
члена
,
•
конъюнктивит
•
миокардит
,
перикардит
.
Во
многих
случаях
реактивный
артрит
непродолжителен
(
от
нескольких
дней
до
не
-
скольких
недель
),
часто
проходит
самостоятельно
.
Однако
возможно
развитие
хронического
артрита
.
Очень
часто
развитие
хронического
полиартрита
вызывается
хламидиями
.
Диагноз
ставиться
на
основании
анамнеза
-
появления
артрита
после
какой
-
либо
ост
-
рой
кишечной
или
мочевой
инфекции
.
Дагноз
подтверждается
выделением
возбудителя
,
а
также
проведением
серологических
реакций
.
Лечение
проводят
в
основном
нестероидными
противовоспалительными
средствами
(
индометацин
,
ортофен
,
напроксен
и
т
.
п
.)
и
внутрисуставным
введением
кортикостероидов
.
При
затяжном
течении
применяется
плазмаферез
.
При
хламедийных
артритах
проводится
комплексная
длительнвая
терапия
хламедийной
инфекции
.
Ревматоидный
артрит
Ревматоидный
артрит
-
хроническое
аутоиммунное
заболевание
,
связанное
с
воспале
-
нием
соединительной
ткани
(
преимущественно
суставов
).
Его
также
называют
и
атрофиче
-
ским
артритом
,
поскольку
он
приводит
к
атрофии
окружающих
сустав
тканей
–
мышечной
и
костной
.
Ревматоидный
артрит
поражает
людей
преимущественно
в
возрасте
от
20
до
50
лет
,
хотя
может
встречаться
в
любом
возрасте
.
У
женщин
встречается
в
три
раза
чаще
,
чем
у
мужчин
.
Этот
тип
артрита
широко
распространен
,
РА
часто
вызывает
деформацию
суставов
и
приводит
к
инвалидности
.
Клинические
проявления
.
В
большинстве
случаев
болезнь
затрагивает
сразу
несколько
суставов
,
особенно
сус
-
тавы
верхних
и
нижних
конечностей
.
Обычно
поражаются
пальцы
,
кисти
и
колени
,
чаще
всего
симметрично
.