Задание 8. Больной А., 55 лет. 3 года назад перенес тяжелую ЧМТ. В течение последнего года стал периодически слышать «голоса» угрожающего содержания. Последнее ухудшение вызвано, по мнению родственников, психотравмой (умер друг). В психическом состоянии: Контакт формальный. Ориентирован правильно во всех видах ориентировки. Во время беседы к чему-то прислушивается. Говорит, что «в соседней комнате «они» заседают – хотят меня уничтожить, ведь у меня есть информация; информацию мне сообщили по специальному каналу в телевизоре – там для меня все время что-то вещают». Уверен, что участники «заговора» - сотрудники. Критики к своему состоянию нет. Предварительный диагноз: A. Шизофрения С. Органическое шизофреноподобное расстройствоB. Органический галлюциноз D. Хроническое бредовое расстройствоE. Посттравматическое стрессовое расстройствоЗадание 9. Больной С., 56 лет. 3 года назад перенес тяжелую ЧМТ. В течение последнего года стал периодически слышать «голоса» угрожающего содержания. В психическом состоянии: контакт формальный. Ориентирован правильно во всех видах ориентировки. Во время беседы к чему-то прислушивается. Говорит, что «в соседней комнате «они» заседают – хотят меня уничтожить, ведь у меня есть информация; информацию мне сообщили по специальному каналу в телевизоре – там для меня все время что-то вещают». Держится высокомерно. Критики к своему состоянию нет. Предварительный диагноз: A. Параноидная шизофрения С. Органическое бредовое расстройствоB. Хроническое бредовое расстройство D.Органический галлюцинозE. Посттравматическое стрессовое расстройствоЗадание 10. Больная Р., 30 лет. Перенесла ЧМТ 3 года назад. После конфликта на работе изменилось поведение: разговаривала с пустым пространством, была агрессивна по отношению к сотрудникам, заявляла, что они «организовали против нее заговор и имеют наглость шептать ей об этом в ухо», дома не спала, бегала обнаженной по улице, «чтобы меня они не тронули», избила ребенка и сотрудника милиции. Ваша тактика в отношении больной: A. Неотложная госпитализация в психиатрический стационарB. Плановая госпитализация в психиатрический стационарС. Лечение у психиатра амбулаторноD. Лечение в неврологическом отделенииE. Психокоррекция у психолога
Вариант 2Задание 1. В поликлинике вывесили санбюллетень по проблемам диабета. По отношению к органическим психическим расстройствам это мероприятие является мерой: A. Психогигиены С. Вторичной психопрофилактикиB. Первичной психопрофилактики D. Третичной психопрофилактикиE. РеабилитацииЗадание 2. Больной У., 67 лет. 2 года назад перенес ишемический инсульт. После этого стали нарастать снижение памяти, слезливость. Называет свои фамилию, имя, отчество, возраст назвать не может; грубо ориентирован в месте, времени. Говорит тихим, дрожащим голосом. Достаточно живо говорит о своем детстве, зрелых годах. Не может запомнить имени врача. Путает имена детей, внуков. Сообщает, что «совсем памяти нет». Двигательная активность ограничена (последствия инсульта – гемипарез). Для уточнения диагноза информативно дополнительное исследование:A. Rö графия костей черепа С. КТ головного мозгаB. МРТ сосудов головного мозгаD.ЭЭГ E. ЭлектромиографияЗадание 3. Больной Ю., 48 лет. Участник ликвидации последствий аварии на ЧАЭС. Находился в эпицентре взрыва в течение суток. Наблюдается у интернистов по поводу различных, связанных с облучением, заболеваний. Жалобы на раздражительность, гневливость, несдержанность. Психическое состояние определяется признаками психоорганического синдрома. Для уточнения диагноза в рамках психологического исследования необходимо выполнить методику: A. MMPI С. Заучивание 10 словB. MMSE D. Счет по Крепелину E. ПиктограммыЗадание 4. Больной С., 57 лет. Осмотрен психиатром в нейрохирургическом отделении, где находится в течение 2-х недель после перенесенного ЧМТ средней тяжести. Вечером остро развились страх, неправильное поведение. Психическое состояние – аллопсихическая дезориентировка. Обнаруживает объективные признаки галлюцинаций (разговаривает с пустым пространством, со страхом заглядывает под кровать и стремится бежать: «там змеи и трупы»). Речь сбивчивая. Высказывает отрывочные бредовые идеи преследования. Выражены страх, психомоторное возбуждение. Критика отсутствует. После выполнения врачебных назначений уснул. Утром глубоко астенизирован, не помнит событий вечера и ночи. Предварительный диагноз:
A. Параноидная шизофрения С. Органическое бредовое расстройствоB. Органический галлюциноз D. Органическое расстройство личностиE. Органический делирий Задание 5. Больная Ц., 64 года. Четыре года тому назад после ссоры с соседкой сильно расстроилась, долго плакала. Наутро услышала за стеной голоса соседки и ее детей, которые сговаривались «отомстить ей», обсуждали детали ее убийства. В дальнейшем стала слышать одни и те же голоса, идущие из-за стены или из-за окна. Голоса соседей угрожали, приказывали покончить с собой, а голос дочери, наоборот, успокаивал. Все голоса отличаются полным подобием обычной речи. Отчетливее всего больная слышит их ночью, в тишине, а в дневном шуме исчезают. Соглашается, что голоса «надо лечить». Из анамнезе известно, что в 58 лет больная перенесла ишемический инсульт. У больной:A. Органическое бредовое расстройство С. Хроническое бредовое расстройствоB. Органический галлюцинозD. Параноидная шизофренияE. Делирий, не обусловленный приемом алкоголя или других ПАВЗадание 6. Больной С., 43 года, учитель математики, перенес бытовую ЧМТ 3 недели назад. Осмотрен психиатром в нейрохирургическим отделении. Жалобы на головную боль, снижение памяти. Психическое состояние – правильно называет паспортные данные, не помнит своего возраста. Не знает даты. Понимает, что находится в больнице, но не знает, в какой. Не помнит событий, предшествовавших ЧМТ, как получил травму, событий после травмы. Считает, что работает директором школы, подробно рассказывает о школьных достижениях. При этом знания по его предмету полностью сохранены. Мышление в несколько замедленном темпе, обстоятельное. Настроение снижено. Критика неполная. Предварительный диагноз:A. Органическое амнестическое расстройство С. Органический делирийB Деменция вследствие перенесенной ЧМТ D. Параноидная шизофренияE. Органическое депрессивное расстройствоЗадание 7. Больной И., 66 лет, предъявляет жалобы на тревогу, которая возникает по утрам и особенно сильно выражена в первой половине дня. При осмотре ориентировка сохранена полностью. Мышление в обычном темпе, последовательное, с признаками детализации. Бредовых идей не высказывает, галлюцинаторных расстройств не обнаруживает. Эмоциональный фон снижен. В последнее время отмечает незначительное снижение памяти. КТ – признаки органического поражения головного мозга. Данное состояние наблюдается в течение 2-х последних лет. Предварительный диагноз:
A. Генерализованное тревожное расстройство С. Органическое тревожное расстройствоB. Тревожно-фобическое расстройство D. Паническое расстройствоE. Тревожное расстройство личностиЗадание 8. Больная Л., 39 лет. 5 лет назад на производстве перенесла отравление угарным газом. Регулярно лечится у невропатолога, терапевта. Ухудшение состояния в течение 2-х недель после гипертонического криза. Психическое состояние – ориентирована правильно. Предъявляет массу соматических жалоб («в животе печет», «голова немеет»). Мышление обстоятельное. Ипохондрична. В изложении жалоб демонстративна, плачет, заламывает руки, после окончания беседы не могла встать со стула («ноги отнялись»). Критика формальная. Неврологически – рассеянная органическая микросимптоматика. Предварительный диагноз: A. Органическое депрессивное расстройство С. Диссоциативное расстройство B. Органическое диссоциативное расстройство D. Ипохондрическое расстройствоE. Органическое расстройство личностиЗадание 9. Больная И., 26 лет. 3 года назад перенесла менинго-энцефалит. Жалобы на головные боли, утомляемость, бессонницу, сниженное настроение, которые усиливаются после психоэмоционального напряжения. Данное ухудшение – в течение 2-х недель после переутомления на работе. Психическое состояние – ориентирована правильно. Мышление в замедленном темпе. Фиксирована на плохом самочувствии. Внимание истощаемо. Настроение снижено. К концу беседы начинает плакать («я так устала, дайте отдохнуть»). Критика сохранена. Предварительный диагноз: A. НеврастенияB. Органическое диссоциативное расстройствоС. Органическое расстройство личностиD. Органическое астеническое расстройствоE. Ипохондрическое расстройствоЗадание 10. Больной У., 38 лет. Находится на лечении в психиатрической больнице по поводу органического расстройства личности. В психическом состоянии доминируют дисфории со склонностью к агрессии. Тактика медикаментозная ведения должна включать: A. Нейролептики – корректоры поведения С. Нейролептики-антипсихотикиB. Атипичные нейролептики D. ТранквилизаторыE. АнтидепрессантыЗАНЯТИЕ 5Вариант 1Задание 1. Больная И., 44 года, страдает хроническим гастритом. Гастроэнтеролог каждые полгода коррегирует принимаемое терапевтическое лечение. По отношению к органическим психическим расстройствам такая тактика является мероприятием:
A. Психогигиены С. Вторичной психопрофилактикиB. Первичной психопрофилактики D. Третичной психопрофилактики E. РеабилитацииЗадание 2. Больной Т., 59 лет. После перенесенного инсульта стали нарастать снижение памяти, интеллекта, эмоциональная лабильность. В психическом состоянии – признаки дементного синдрома. Для уточнения диагноза необходимо выполнить: A. МРТ головного мозга в сосудистом режиме С. КТ головного мозгаB. МРТ сосудов шейного отдела позвоночника D. ЭлектроэнцефалографиюE. РеоэнцефалографиюЗадание 3. Больная М., 67 лет. Жалобы на снижение памяти. Состояние ухудшается постепенно, в течение последних 2-х лет (по словам мужа). Соматически благополучна. Психическое состояние определяется признаками интеллектуально-мнестического снижения. Для уточнения диагноза в рамках психологического исследования необходимо выполнить методику:A. MMSE С. Таблицы Шульте B. MMPI D. Заучивание 10 словE. ПиктограммыЗадание 4. Больной В., 58 лет. Жалобы на снижение памяти, слезливость. Более 10-ти лет страдает гипертонической болезнью, дважды перенес ПНМК, 2 года назад перенес ишемический инсульт, двигательные функции восстановились, но стал забывчивым, рассеянным. Психическое состояние – путается в определении даты, знает, что находится в больнице, но не знает, в какой. Память снижена на текущие события. Много и подробно рассказывает о своей молодости, при этом плачет. Не справляется со счетными операциями («совсем бестолковым стала, в магазин не могу пойти, т.к. в деньгах путаюсь»). Конкретно трактует пословицы и поговорки. От выполнения психологических тестов отказался («я и так стал бестолковым, а сейчас еще и устал»). Эмоционально лабилен. Формально критичен к своему состоянию. Ведущий синдром: A. Астенический С. ДепрессивныйB. Амнестический D. Дементный E. Психоорганический Задание 5. Больная Х., 60 лет. Родственники на протяжении последних 8-ми месяцев отмечают у Х. нарастающее снижение памяти, сообразительности. Сама больная снижения памяти, ухудшения концентрации внимания, затруднений в решении обыденных интеллектуальных задач не замечает. Движения больной со временем стали ригидными, походка шаркающей и замедленной. Утратила свойственную ранее тактичность, предупредительность в общении, аккуратность. Стала неряшливой. Не всегда понимает и может объяснить значение предлогов, приставок, суффиксов, характер пространственных и временных соотношений. У больной: