СОДЕРЖАНИЕ
| Дата | Фамилия, имя, отчество инструкти-руемого | Год рожде-ния | Профессия, должность инструкти-руемого | Вид инструк-тажа (первич-ный, на рабочем месте, повтор-ный, внепла-новый) | Причина проведения внеплано-вого инструкта-жа | Фамилия, инициалы, должность инструкти-рующего, допускаю-щего | Подпись | Стажировка на рабочем месте | |||
| инструк-тирую-щего | инструк-тируе-мого | количест-во смен (с ____ по ____) | стажи-ровку прошел (подпись рабоче-го) | знания прове-рил, допуск к работе произвел (подпись, дата) | |||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
| 15.11.20ХХ | Иванов Петр Сергеевич | 1985 | Слесарь | Вне- плано-вый | Приказ от 10.11.20ХХ № 374 | Сидоров А.В., начальник отдела охраны труда | Сидо-ров | Иванов | – | – | – |
| Общество с ограниченной ответственностью «Прогресс» |
| Цех по брикетированию |
| Дата | Фамилия, имя, отчество инструктируемого | Год рождения | Профессия, должность инструктируемого | Причина проведения целевого инструктажа | Фамилия, инициалы, должность инструктирующего, допускающего | Подпись | |
| Инструктирующего | Инструктируемого | ||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| 15.11.20ХХ | Иванов Петр Сергеевич | 1985 | Слесарь | Ликвидации последствий аварии | Петров А.В., начальник цеха по ремонту запорной арматуры | Петров | Иванов |
| Вид инструктажа | Основание для проведения инструктажа1 | Ответствен-ный2 | Исполни-тель3 | Сроки4 | Документ на входе (документы, необходимые для проведения инструктажа)5 | Документ на выходе (документы, оформляемые в результате проведения инструктажа)6 |
| Вводный | | | | | | |
| Первичный | | | | | | |
| Повторный | | | | | | |
| Внеплановый | | | | | | |
| Целевой | | | | | | |
| Дата | Фамилия, имя, отчество инструктируемо-го | Год рожде-ния | Профессия, должность инструктируемо-го | Наименование производственного подразделения, в которое направляется инструктируемый | Фамилия, инициалы, должность инструктирую-щего | Подпись | |
| инструктирую-щего | инструктируе-мого | ||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| Дата | Фамилия, имя, отчество инструкти-руемого | Год рожде-ния | Профессия, должность инструкти-руемого | Вид инструк-тажа (первич-ный, на рабочем месте, повтор-ный, внепла-новый) | Причина проведения внеплано-вого инструкта-жа | Фамилия, инициалы, должность инструкти-рующего, допускаю-щего | Подпись | Стажировка на рабочем месте | |||
| инструк-тирую-щего | инструк-тируе-мого | коли-чество смен (с ____ по ____) | стажи-ровку прошел (подпись рабоче-го) | знания прове- рил, допуск к работе произвел (подпись, дата) | |||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
| | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | |
| |
| |
| Дата | Фамилия, имя, отчество инструктируемого | Год рождения | Профессия, должность инструктируемого | Причина проведения целевого инструктажа | Фамилия, инициалы, должность инструктирующего, допускающего | Подпись | |
| Инструктирующего | Инструктируемого | ||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| | | | | | | | |