-возможность отсрочки очередной менструации,
-экстренная контрацепция.
Ограничения назначения КОК – критерии приемлемости применения КОК (ВОЗ 2009 г):
-гипербилирубинемия, холестаз в анамнезе
-курение и возраст старше 35 лет
-сахарный диабет
-мигрени или преходящие нарушения зрения
-боли в нижних конечностях, за грудиной, отеки ног
-ровянистые выделения из половых путей неуточненного генеза
-сосудистая гипертензия свыше 160/100 мм рт. ст.
-инфаркт, инсульт в анамнезе пациентки и у ближайших родственников
-онкопатология любой локализации в настоящее время и в анамнезе
Побочные эффекты КОК:
-головная боль,
-дискомфорт в ЖКТ,
-тошнота, рвота,
-ДЖВП, обострение желчекаменной болезни,
-напряжение в молочных железах,
-нервозность, раздражительность,
-изменение либидо,
-депрессия,
-головокружение,
-прибавка массы тела,
-нарушения менструального цикла.
Преимущества КОК:
1)связанные с менструацией:
-регуляция менструального цикла,
-уменьшение кровопотери и снижение частоты железодефицитной анемии,
-снижение частоты дисменореи,
2)связанные с подавлением овуляции:
-снижение частоты овуляторных кист,
-снижение частоты эктопической беременности.
3)долгодействующие эффекты:
-снижение частоты рака яичников,
-снижение частоты воспалительных заболеваний репродуктивного тракта,
125
-снижение частоты доброкачественных заболеваний молочных желез.
2.Мини-пили. Содержат микродозы гестагена (Микролют, Экслютон). Назначают их в непре-
рывном режиме ежедневно с первого дня менструального цикла. Подходят женщинам с проти-
вопоказаниями к КОК и у кормящих мам, так как не влияет на выработку молока и развитие младенца. Контрацептивное действие основано на торможении сократительной активности ма-
точных труб, повышении вязкости слизи в канале шейки матки нарушения циклических про-
цессов в эндометрии. Мини-пили требуют особой четкости приема (правило забытой таблетки действует только 3 часа). Эти препараты не назначают подросткам, так как они не регулируют менструальный цикл.
Отдельно от мини-пили существует чисто гестагенный препарат Чарозетта, который сочетает в себе действие мини-пили и КОК, так как блокирует выброс ЛГ. В связи с этим правило забытых таблеток у Чарозетты такое же, как у КОК (12 часов). Эти препараты не назначают подросткам,
так как они не регулируют менструальный цикл.
3.Экстренная контрацепция
Метод Юзпе ( 100 мкг ЭЭ + 0,5 мг ЛНГ)
Гестагенная
ВМС
Посткоитальные оральные контрацептивы (Постинор и Эскапел) рекомендуется в первые 72
часа после незащищенного полового акта. Контрацептивное действие основано на предотвра-
щении имплантации оплодотворенной яйцеклетки, вследствие изменений эндометрия и его от-
торжения, в ответ на спад гормонов после приема препарата. Много побочных эффектов в виде нарушения менструального цикла. Не рекомендуется частое и постоянное использование, осо-
бенно у подростков.
4. Контрацептивы пролонгированного действия (депонированные).
Депо-Провера содержит гестаген и используется чаще у женщин после родов, когда менстру-
альный цикл еще не восстановлен. Депо-провера вводится 1 раз в 3 месяца. У подростков не применяется, так как вызывает временную аменорею и торможение гонадотропной функции гипофиза. Одним из вариантов гестагенной контрацепции может стать имплантат «Импланон»,
вводимый под кожу плеча длительностью 3 года.
11.2.Особенности назначения контрацепции подросткам.
При работе с подростками приходится ориентироваться на следующие моменты:
Проблемы в работе с подростками:
легкомысленное отношение к своему здоровью,
неправильные или неполные представления о физиологии женского организма, меха-
низмах зачатия,
126
недостаточные или неверные представления о методах контрацепции,
низкая толерантность к побочным эффектам и эффектам привыкания некоторых видов контрацепции,
высокая зависимость от мнения окружения.
Факторы, учитываемые при назначении контрацепции:
•«относительное» здоровье подростка – нет груза сопутствующей патологии,
•дисциплинированность – учитывается возможность ежедневного приема КОК,
•доступность метода – препарат должен быть в «шаговой» доступности,
•дешевизна метода,
•распространенность метода в социальной среде (подростковой).
Рекомендуемые методы контрацепции для подростков:
•комбинированные оральные контрацептивы (микро- и низкодозированные),
•трансдермальная рилизинг-система Евра,
•трансвагинальная рилизинг-система НоваРинг,
•барьерные методы в сочетании со спермицидами.
Идеальный метод контрацепции подростков– половое воздержание!
Оптимальный метод – «двойной голландский метод», включающий в себя прием КОК в соче-
тании с презервативом.
Преимущества гормональной контрацепции у подростков:
-конфиденциальность использования,
-отсутствие связи с половым актом,
-высокая надежность,
-полная обратимость,
-возможность кратковременного использования,
-хорошая регуляция цикла,
-лечебный эффект при дисменорее, ПМС, гиперандрогении, функциональных кистах яичников,
-устранение андрогензависимой дермопатии (акне, себорея, гирсутизм).
Контрольные вопросы:
1.Какие методы контрацепции не рекомендуются подросткам и почему?
2.Каковы преимущества гормональной контрацепции у подростков?
127
ТЕСТЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
1. Дифференцировка наружных половых органов у плода происходит в срок гестационного возраста:
А) 13-20 недель Б) 21-26 недель В) 27-34 недели Г) 35-40 недель
Д) в раннем постнатальном периоде
2.К анатомическим особенностям матки у новорожденной девочки относятся:
А) тело матки по длине больше шейки в 3 раза Б) тело матки равно по длине шейке матки
В) матка небольшая, длина шейки почти в 3 раза больше длины тела матки Г) матка имеет двурогую форму Д) толщина эндометрия составляет 4-7 мм
3. В периоде полового созревания в организме происходят следующие основные изменения:
А) подавление гонадотропной функции гипофиза Б) активизация гормональной функции яичников
В) ритм выделения фолликулостимулирующего гормона замедляется Г) исчезают регулярные "пики" экскреции лютеинизирующего гормона Д) подавление регулирующего влияния центров гипоталамуса
4. Нормальный менструальный цикл характеризуется последовательной сменой в эндометрии 4 фаз.
Расположите фазы менструального цикла в правильной последовательности:
А) десквамация, пролиферация, регенерация, секреция Б) десквамация, регенерация, пролиферация, секреция В) пролиферация, регенерация, секреция, десквамация Г) секреция, десквамация, пролиферация, регенерация,
Д) десквамация, секреция, пролиферация, регенерация
5.Возраст появления менархе в норме составляет:
А) 8-9 лет Б) 10-11 лет В) 12-13 лет Г) 15-16 лет
Д) старше 18 лет
6.Оптимальный объем обследования на приеме детского гинеколога:
128
А) осмотр в зеркалах Б) общий осмотр
В) осмотр наружных гениталий, бимануальное прямокишечно-брюшностеночное исследование Г) осмотр наружных гениталий, бимануальное прямокишечно-влагалищное исследование Д) оценка кариотипа
7.К методам инструментального обследования в детской гинекологии относятся:
А) сбор анамнеза заболевания Б) жалобы
В) изучение особенностей быта семьи Г) вагиноскопия Д) спирография
8.К генетическим методам исследования, используемым в детской гинекологии, относятся:
А) симптом «натяжения слизи» Б) определение кариопикнотического индекса
В) определение полового хроматина Г) проба с прогестероном Д) подсчет гирсутного числа
9.При оценке развития вторичных половых признаков и наружных половых органов (половая формула,
стадия полового развития) буквой «Р» обозначается:
А) состояние молочных желез Б) состояние лобкового оволосения
В) состояние подмышечного оволосения Г) наличие волос на передней брюшной стенке Д) наличие волос на коже бедер
10.Скелетная зрелость подростка определяется по степени окостенения:
А) костей лицевого черепа Б) костей предплюсны, стопы и голени
В) костей запястья, кисти и предплечья Г) костей малого таза
Д) костей поясничного отдела позвоночника
11. Микробиоценоз влагалища девочки в периоде «полового покоя» отличает:
А) наличие кокковой флоры в скудном или умеренном количестве Б) наличие лактобацилл в большом количестве
129