Министерство здравоохранения РФ
ГБОУ ВПО Уральский государственный медицинский университет
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГИНЕКОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ
ЕКАТЕРИНБУРГ
2014
УДК: 618.1-053.2(07)
Актуальные вопросы гинекологии детского возраста : учебное пособие / Т.А. Обоска-
лова, И.В. Лаврентьева, А.В. Воронцова, и др.- Екатеринбург : УГМУ, 2014.- 141 с. ISBN 978-5-89895-559-5
Учебное пособие предназначено для интернов и ординаторов, осваивающих основные образо-
вательные программы высшего образования по специальности акушерство и гинекология и пе-
диатрия. В пособии изложены материалы по этиологии, патогенезу, клиническому течению и современной диагностике гинекологических заболеваний детского и подросткового возраста,
методы и схемы их лечения, тактика ведения и диспансерного наблюдения. Учебное пособие может быть полезно разработчикам рабочих программ и учебно-методического обеспечения учебного процесса по дисциплине гинекология для студентов, осваивающих основные образо-
вательные программы высшего профессионального образования специальностей педиатрия и лечебное дело.
Составители: д.м.н. профессор Т. А. Обоскалова, к.м.н. И. В. Лаврентьева, к.м.н. А. В. Ворон-
цова, к.м.н. О. В. Прохорова, к.м.н. И. Н. Кононова.
Ответственный редактор д.м.н. Т.А. Обоскалова Рецензенты: д.м.н. А.А. Олина, д.м.н. Т.М. Соколова
ISBN 978-5-89895-559-5 |
©УГМА, 2014 г. |
1
Сокращения
А – андростендион АГС – адрено-генитальный синдром
АДГантидиуретический гормон АКТГ – адренокортикотропный гормон АТ-ТПО - антитела к тиропероксидазе ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения ВРТ – вспомогательные репродуктивные технологии ВПЧ – вирус папилломы человека ГМС – гипоменструальный синдром
ГСПП – гипоталамический синдром пубертатного периода ГТ - гонадотропины
ДВС-синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания ДГЭА - дигидроэпиандростерон ДГЭА-с – дигидроэпиандростерон сульфат
ДМК – дисфункциональное маточное кровотечение Е2 – эстрадиол ЗГТ – заместительная гормональная терапия
ЗПР – задержка полового развития ИМТ – индекс массы тела
ИППП – инфекции, передаваемые половым путем ИФА - иммуноферментный метод КОК – комбинированные оральные контрацептивы ЛГ – лютеинизирующий гормон МЛА – метод лактацинной аменореи
МРТ - магнитно-резонансная томография НПО – наружные половые органы ООМ - опсоолигоменорея
ПВЛ - перивентрикулярная лейкомаляция ПВО – перивентрикулярная область ПГ - простагландины ПИТ – палата интенсивной терапии ПО – половые органы
ППР – преждевременное половое развитие ППЦНС - перинатальное поражение центральной нервной системы ПР-порок развития ПЦР – полимеразная цепная ракция РФ – рилизинг-фактор
СПКЯ – синдром поликистозных яичников СТ4 – тироглобуллин СТГ – соматотропный гормон Т – тестостерон
ТТГ – тиреотропный гормон УЗДГ - ультразвуковая допплерография
УЗИ – ультразвуковое исследование ФПН – фето-плацентарная недостаточность ФСГ - фолликулостимулирующий гормон
ХГЧ – хорионический гонадотропин человеческий ЦНС – центральная нервная система ЭЭГ – электроэнцефалография
2
СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………………………………….6
ТЕМА 1. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА……….............6
1.1.Анатомо-физиологические особенности новорожденных детей………………………6
1.2.Особенности развития детей в младенчестве……………………………………………8
1.3.Особенности развития детей ясельного периода………………………………………10
1.4.Особенности развития детей дошкольного возраста…………………………………..11
1.5.Особенности развития детей младшего школьного возраста…………………………11
1.6.Особенности развития подростков старшего школьного возраста…………………...12
ТЕМА 2. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ ДЕТСКОГО |
|
И ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА……………………………………………................13 |
|
2.1.Анамнез………………………………………………………………………….................14 |
|
2.2.Общий осмотр……………………………………………………………………………..14 |
|
2.3.Специальные методы исследования……………………………………………………..18 |
|
2.4.Дополнительные методы исследования…………………………………………………19 |
|
2.4.1.Лабораторные исследования…………………………………………………………..20 |
|
2.4.2.Инструментальные……………………………………………………………………..21 |
|
2.4.3.Эндоскопические………………………………………………………………………22 |
|
2.4.4.Рентгенологические………………………………………………….…… |
..................22 |
ТЕМА 3. АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ…………………………………22 |
|
3.1.Виды врожденных пороков развития…………………………………………………….23 |
|
3.2.Этиология пороков развития…………………………………………………...................24 |
|
3.3.Этапы развития половой системы………………………………………………………...24 |
|
3.4.Развитие гонад…………………………………………………………………...................25 |
|
3.5.Развитие внутренних половых органов…………………………………….....................26 |
|
3.6.Развитее наружных половых органов………………………………………....................27 |
|
3.7.Классификация и клиника пороков развития матки и/или влагалища.......................... |
28 |
3.8.Коррекция пороков развития половых органов. Методы кольпопоэза......................... |
31 |
3.8.1. Кожные виды кольпопоэза……………………………………………………….31 |
|
3.8.2. Брюшинный кольпопоэз………………………………………………………….32 |
|
3.8.3. Кишечный метод кольпопоэза………………………………………...................33 |
|
ТЕМА 4. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ..………………33
4.1.Биоценоз половых путей девочек…………………………………………....................34
4.2.Неспецифические вопалительные заболевания………………………………………..36
4.3.Специфический вульвовагинит………………………………………..……………….38
3
4.4. Эндометрит……………………………………………………………………………….41
4.5. Сальпингоофорит………………………………………………………………................41
ТЕМА 5. НАРУШЕНИЕ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ У ПОДРОСТКОВ……….........42
5.1.Аномальное маточное кровотечение пубертатного возраста…………..……………..43
5.1.1.Этиология АМК……………………………………………………………................43
5.1.2.Патогенез АМК………………………………………………………………………44
5.1.3.Клинические проявления, клинические формы АМК…………………………….44
5.1.4.Дифференциальный диагноз………………………………………………………...46
5.1.5.Лечение и реабилитация……………………………………………………………..47
5.2.Гипоменструальный синдром. Аменорея……………………………………………52
5.2.1.Определение, этиология, классификация…………………………….…………….53
5.2.2.Общие подходы к диагностике ГМС и аменореи………………….………………55
5.2.3.Общие принципы терапии ГМС и аменореи………………………….……………56
5.2.4.Овариальные формы ГМС и аменореи……………………………….…………….57
5.2.5.Гипоталамо-гипофизарные формы ГМС и аменореи……………….……………..59
5.2.6.Центральные формы ГМС…………………………………………….……………..61
5.2.7.ГМС, связанный с гиперандрогенией надпочечникового генеза…..……………62
5.2.8.Маточная форма ГМС и аменореи…………………………..……………………...63
5.3.Гипоталамический синдром пубертатного периода…………..……………................63
5.3.1.Определение. Этиология……………………………………..……………………..63
5.3.2.Патогенез. Классификация………………………………..…….…………..............64
5.3.3.Клиника…………………………………………………….…………….…………...66
5.3.4.Диагностика…………………………………………….……………….……………68
5.3.5.Лечение…………………………………………………………………..……………69
ТЕМА 6. НОВООБРАЗОВАНИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ…..……..……………..…………...72
6.1.Классификация………………………………………………………………..…………..72
6.2.Неэпителиальные опухоли яичников…………………………………………...............74
6.3.Эпителиальные опухоли яичников. Опухоли стромы полового тяжа….…………….76
6.4.Метастатические опухоли яичников………….………………………………................77
6.5.Опухолевидные образования яичников…….……………………………………………77
6.6.Заболевания влагалища и вульвы………………………………………………………...78
ТЕМА 7. НАРУШЕНИЯ ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ ………..…...……………………………..79
7.1.Преждевременное половое развитие…………………………………………………….80
7.1.1.Классификация ППР…………………………………………………………………..80
7.1.2.Истинное ППР…………………………………………………………………………82
4