ния полости матки. Необходим гигиенический режим наружных половых органов 3 раза в день с применением мыла, особенно при наличии швов на промежности. Необходимо проводить профилактику гипогалактии с применением физиотерапевтических процедур. Особенно у юных родильниц с развитием послеродовой депрессии. Уход несовершеннолетней матери за ново-
рожденным, при их совместном пребывании, должно проходить под контролем медицинского персонала роддома. Выписка несовершеннолетних родильниц из стационара осуществляется после удовлетворительного результата обследования УЗИ и общего анализа крови для исклю-
чения послеродовых воспалительных заболеваний. При выписке юных родильниц необходимо информировать их о послеродовой контрацепции и необходимости дальнейшего наблюдения у акушера-гинеколога.
Контрольные вопросы:
1.Какой возраст девочек, по мнению ВОЗ, относиться к «юным беременным»?
2.Как влияет беременность на организм подростка?
3.Какие осложнения могут встретиться во время вынашивания плода?
4.Как профилактировать осложнения во время родового акта?
5.Чем может осложниться послеродовый период у юных родильниц?
ТЕМА 11. КОНТРАЦЕПЦИЯ У ПОДРОСТКОВ.
Цель. усвоить особенности охраны репродуктивного здоровья и предотвращения непланиро-
ванной беременности у подростков.
Задачи: изучить
-определение понятия планирования семьи,
-классификацию методов контрацепции,
-механизм действия, показания и противопоказания к применению гормональной контрацеп-
ции, - особенности контрацепции в подростковом возрасте.
Необходимо уметь:
-уметь провести беседу о контрацепции с подростком,
-назначить оптимальный способ контрацепции подростку.
Задания:
-вспомнить существующие методы контрацепции,
-разобрать особенности контрацепции в подростковом возрасте,
-назначить метод контрацепции в зависимости от клинической ситуации.
Методические указания к выполнению самостоятельной работы на занятии
120
11.1.Методы контрацепции у подростков. По статистическим данным, около 60% подростков имеют опыт половой жизни до 18 лет, 30% девочек начинают половую жизнь до 16 лет, около
13% девушек к 18 годам перенесли более 1 аборта.
Репродуктивное здоровье - это способность людей к зачатию и рождению детей, возможность сексуальных отношений без угрозы заболеваний, передающихся половым путем, гарантия без-
опасности беременности и родов, выживание ребенка, благополучие матери и возможность планирования будущих беременностей.
Контрацепция - (от лат . contraceptio, букв.-противозачатие) предупреждение беременности механическими и др. противозачаточными средствами и способами.
Все контрацептивные средства направлены на то, чтобы предохранить себя от нежелательной беременности, эффективность их различна.
Классификация методов контрацепции
1.Естественные методы:
воздержание,
прерванный половой акт,
календарный метод контрацепции,
лактационная аменорея.
2.Барьерный метод:
Мужская защита (кондом),
Женская защита (женский кондом, диафрагма, колпачок).
3.Химический метод (спермициды).
4.Внутриматочные методы контрацепции.
5.Гормональные контрацептивы.
6.Хирургические методы.
Естественные методы подросткам не рекомендуются, так как производят низкий контрацеп-
тивный эффект, приводят к нарушению оргазма у партнеров, развитию неврозов и импотенции у мужчин и не снимают страх перед нежелательной беременностью у женщин.
Календарый метод контрацепции. Он основан на определении времени овуляции, которая наблюдается на 14 (+/- 2) день цикла, и ограничением количества половых сношений в пери-
овуляторный период. Учитывая жизнеспособность яйцеклетки (48 часов) и сперматозоидов (48
часов) следует избегать полового сношения с 10 по 18 день цикла. У подростов сроки овуляции весьма нестабильны и такой способ контрацепции ненадежен.
Метод лактационной аменореи (МЛА) применим:
-при условии аменореи
-полное грудное вскармливание (ночной перерыв не боле 6 часов)
121
С началом введения прикорма эффективность его снижается, поэтому послеродовая контрацеп-
ция должна начинаться с 3-4 месяца после родов.
Барьерный метод контрацепции.
Мужская защита - презерватив. Защищает не только от нежелательной беремености, но и от ос-
новных инфекций передающихся половым путем (ВИЧ-инфекция, гонорея, сифилис, хлами-
дийная, микоплазменная инфекция и т. д.).
Женская защита - диафрагма, представляет собой резиновое кольцо с колпачком, имеющим форму полушария. Диафрагму вводят таким образом, чтобы покрыть шейку матки создать ме-
ханическое препятствие для прохождения сперматозоидов.
Преимущества презерватива:
-участие мужчины в планировании семьи
-простота использования
-удобство применения при нерегулярных контактах
-доступность
-предупреждение преждевременной эякуляции
-предохранение от ИППП, в т.ч. ВИЧ
-профилактика рака шейки матки
Ограничения использования презерватива:
-сравнительно низкий контрацептивный эффект
-уменьшение чувствительности при половом акте
-нежелание партнера
Противопоказания:
- аллергия на латекс или любрикант Подросткам диафрагму не назначают из-за узости влагалища и неудобства использования в мо-
лодом возрасте. Но презерватив – хорошая защита от ИППП. Поэтому лучше рекомендовать так называемый «двойной голландский метод» - презерватив в сочетании с гормональной кон-
тацепцией.
Химический метод. Спермициды образуют пенистое вещество, которое активно в отношении сперматозоидов и снижает их продвижение к матке. Могут быть в виде таблеток, пасты, крема
(Фарматекс, Патентекс Овал), обладают бактерицидным действием в отношении вирусов и бак-
терий.
Ограничения использования спермицидов:
-низкий контрацептивный эффект,
-возможный тератогенный эффект при уже наступившей беременности,
-вероятность отрицательного действия на биоценоз влагалища.
122
Подросткам с противопоказанием к гормональной контрацепции назначают сочетание барьер-
ной (презерватив) и химической контрацепции для усиления эффективности контрацепции.
Внутриматочная контрацепция. Один из наиболее распространенных методов предохране-
ния от беременности в нашей стране. Однако за рубежом внутриматочная контрацепция уже не пользуется популярностью, так как 70-80 % женщин используют оральные контрацептивы. По-
казания: рожавшая женщина с устойчивыми половыми отношениями.
Преимущества внутриматочной контрацепции:
-надежный контрацептивный эффект,
-высокая безопасность,
-обратимость метода,
-отсутствие связи с половым актом,
-гормонсодержащие ВМС снижают кровопотерю и оказывают лечебный эффект на матку.
Внутриматочные спирали содержат медь, гестагены. Механизмы действия: ВМС: нарушается имплантация оплодотворенной яйцеклетки, что связано с ускоренной перистальтикой маточных труб и обусловленной этим неполноценностью эмбриона или с отсутствием в эндометрии бла-
гоприятных для имплантации условий, а медь оказывает бактерицидное и спермицидное дей-
ствие. Гестагенсодержащая ВМС (Мирена) применяется у женщин с миомой матки, эндометри-
озом и в послеродовом периоде. Подросткам ВМС не вводится из-за небольших размеров поло-
сти матки, приводящих к экспульсии ВМС. Кроме того, в сязи с неустоявшимися половыми контактами, риск восходящих воспалительных инфекций органов малого таза значительно вы-
ше, чем у взрослых женщин.
Хирургические методы.
Стерилизация женщин. Могут подвергаться женщины, имеющие не менее двух здоровых детей,
или (и) в возрасте старше 35 лет.
Оральные контрацептивы.
Механизм действия: подавляют образование и выделение гонадотропинов передней долей ги-
пофиза, что обуславливает ановуляцию. Одним из важнейших свойств этих средств является обратимость, то есть после прекращения приема возможна нормальная беременность. Гормо-
нальные контрацептивы бывают в виде таблеток и в виде капсул ( депо) имплантируемых под-
кожно, обеспечивая пролонгированный эффект ( 5-7 лет), в течение этого времени постепенно,
импульсно выводится в кровь гестаген, содержащийся в капсуле и поддерживает состояние ин-
гибирования овуляции. За контрацептивный эффект в комбинированных оральных контрацеп-
тивах (КОК) и чисто прогестиновых оральных контрацептивах (ЧПОК) отвечает гестагенный компонент. Он подавляет предовуляторный пик лютеинизирующего гормона, тем самым угне-
123
тая овуляцию. Эстрогенный компонент контролирует менструальный цикл, обеспечивая мен-
струальноподобную реакцию на отмену препарата в семидневный перерыв.
Классификация гомональной контрацепции.
По способу введения:
1. Оральные
Чисто гестагенные –
-Чарозетта,
-Мини-пили (экслютон, микролют).
Комбинированные – содержат этинилэстрадиол (ЭЭ) и прогестаген
2.Инъекционные – Импланон
3.Вагинальные рилизинг система
Новаринг (ЭЭ 15 мкг)
4.Трансдермальная рилизинг система
«ЕВРА» (ЭЭ 20 мкг)
По содержанию ЭЭ:
Высокодозированные – 50 мкг (нон-овлон, инфекундин) – не выпускаются
Низкодозированные – 30-35 мкг ( ригевидон, марвелон, три-мерси, регулон, линдинет30, диане-35, жанин, фемоден, ярина)
Микродозированные – 20 мкг (мерсилон, новинет, линдинет-20, логест, джес, евра)
Ультрамикродозированные – (НоваРинг)
По схеме комбинации эстрогена и прогестагена:
Монофазные ( 21 таблетка с одинаковым содержание Э и Г)
Двухфазные (2 вида таблеток с разными соотношениями Э и Г)
Трехфазные (3 вида таблеток)
Положительные эффекты КОК:
-высокая контрацептивная надежность,
-хорошая переносимость,
-доступность и простота применения,
-нет связи с половым актом,
-адекватный контроль менструального цикла,
-обратимость,
-безопасность,
-лечебные эффекты,
-профилактические эффекты,
-снятие страха нежелательной беременности,
124