рачивается в его сторону. При близости груди матери, бутылочки или ложки открывает рот, тя-
нется. В 4 месяца уже садится при опоре и поддержке. Начинает определенным образом реаги-
ровать на знакомые и незнакомые лица. Не только улыбается, но и смеется. Пятимесячный ре-
бенок уже хорошо знает мать, различает тон голоса, с которым к нему обратились. Движения его становятся более уверенными, он стоит на ногах, поддерживаемый под мышки. Шестиме-
сячный самостоятельно садится и сидит без поддержки, пытается ползать на четвереньках, при поддержке встает и делает попытки переступать ногами, переворачивается с живота на спину,
может есть с ложки. Семимесячный ползает, поднимается на четвереньки, сидит самостоятель-
но, при опоре встает на колени, поддерживаемый под мышки, хорошо переступает ногами.
Восьмимесячный ребенок свободно ползает, встает и сам садится, цепляясь за кроватку. Повто-
ряет заученные движения, хлопает в ладоши. Встает и пробует ходить при поддержке за руки.
Мимика ребенка в этом возрасте становится разнообразной. Девятимесячный малыш выполняет довольно сложные движения. Он пытается стоять, не опираясь, ходит, держась за руку, садится из вертикального положения. Десятимесячный ребенок сам поднимается и стоит без опоры,
может ходить, держась за руку. В этом возрасте ребенок подражает движениям взрослых, начи-
нает произносить простые слова. Одиннадцатимесячный ребенок встает, садится, нагибается,
знает названия некоторых предметов и показывает их, понимает запрещения и выполняет просьбы. В конце первого года ребенок делает первые шаги без поддержки, произносит отдель-
ные слова, его запас состоит около десяти слов.
1.3. Особенности развития детей ясельного периода.
К детям этого периода относятся дети от одного до трех лет. К концу второго года у них завер-
шается прорезывание молочных зубов, а выпадают в возрасте от трех до семи лет. Иногда этот период объединяют под общим названием "период молочных зубов".
С одного-трех лет у ребенка отмечается некоторое снижение темпов физического развития,
возникает т.н. "тип маленького ребенка", со свойственными ему пропорциями тела и округлы-
ми очертаниями лица. Кожа у ребенка этого возраста тонкая, нежная. Всасывающая способ-
ность ее очень высока, и следует очень осторожно относиться к назначению лекарств в виде ма-
зей, особенно содержащих сильнодействующие компоненты. Подкожная клетчатка, выражена хорошо, процессы разрастания ее, отмечаемые в более раннем возрасте, постепенно прекраща-
ются. Мышечная система. Мышечная масса благодаря систематическому тренингу нарастает,
но тонкие движения, например, пальцев рук, еще затруднены из-за недостаточно развитых нервных окончаний. Костная система. Продолжается процесс образования костной ткани. К
двум с половиной годам полностью прорезываются молочные зубы. Изменяется форма грудной клетки и увеличивается объем вследствие развития легких. Ребра располагаются более косо,
формируются изгибы позвоночника.
10
Органы дыхания. Носовые ходы и воздухоносные пути ребенка становятся шире и длиннее, од-
нако трахея и бронхи еще сравнительно узки, что по-прежнему сохраняет опасность резкого сужения их просвета и расстройств дыхания при бронхитах, трахеитах, ОРЗ, гриппе. Число ды-
ханий к трем годам составляет 25-30 в минуту.
Сердечно-сосудистая система. Пульс урежается до 120 ударов в минуту в возрасте одного года и 105 в три года. Артериальное давление постепенно возрастает до 105/60 мм рт. ст.
Органы пищеварения. Пищеварительные железы начинают работать активнее, поэтому усваи-
вается более сложная пища, частота дефекаций 1-2 раза в сутки.
Органы мочевыделения. Совершенствуется строение почек, а число мочеиспусканий уменьша-
ется до 8-10 раз в сутки. Как правило, здоровый ребенок регулирует акт мочеиспускания само-
стоятельно.
1.4. Особенности развития детей дошкольного возраста. У ребенка в возрасте трех-семи лет постепенно выпадают молочные зубы. Их заменой на постоянные завершается т.н. период "мо-
лочных зубов". Рост ребенка вначале замедляется до 4-6 см в год, а затем увеличивается до 6-8
см в год. В весе прибавляют также неравномерно: четырехлетний - 1,6 кг, пятилетний - около 2
кг, шестилетний - 2,5 кг.
Кожа. Происходит утолщение кожи, но неприятная возможность легко переохладиться или пе-
регреться не снижается. Костная система. Окостенение еще не завершено, но позвоночник уже соответствует по форме взрослому. В связи с возрастающей весовой нагрузкой на неокрепший скелет ребенка как никогда важен контроль осанки. Сколиоз - искривление позвоночника начи-
нается именно в этом возрасте. В 7 лет также завершается формирование грудной клетки и ор-
ганов дыхания. Ребра принимают такое же положение, как и у взрослых, грудная клетка - ци-
линдрическую форму. Дыхание более глубокое и редкое - к семи годам достигает 23-25 в одну минуту.
Сердечно-сосудистая система. Пульс ребенка продолжает снижаться. К семи годам его частота равна 85-90 в 1 минуту, артериальное давление - 104/67 мм рт. ст.
Эндокринная система. В возрасте шести-семи лет наблюдается некоторое ускорение роста, т.н.
первое физиологическое вытяжение. В это же время проявляются различия в поведении маль-
чиков и девочек. Активное участие в этих процессах принимают щитовидная, надпочечники,
гипофиз. Начинается "подготовка" половых желез к периоду полового созревания.
Нервная система. Закладываются основы интеллекта и социальной адаптации.
1. 5. Особенности развития детей младшего школьного возраста.
В возрасте от семи до одиннадцати лет значительно улучшается память, совершенствуется ко-
ординация движения, способность к обучению, письму. С началом занятий в школе дети прово-
дят уже гораздо меньше времени на воздухе, часто нарушается их режим питания. Отсюда вы-
11
сокая частота инфекционных, аллергических, сердечно-сосудистых и желудочно-кишечных за-
болеваний. Увеличивается число тучных детей. После периода первого физиологического вы-
тяжения (6-7 лет) скорость роста относительно стабилизируется. У восьмилетнего ребенка он составляет 130 см, в 11 лет - в среднем 145 см. Масса тела также возрастает более упорядочен-
но. В 7 лет он составляет около 25 кг, в 11 лет - 37 кг.
Кожа и подкожная клетчатка. К семи годам появляются большие скопления жировых клеток в области груди и живота, что при неправильном питании усугубляется общим ожирением.
Окончательно формируются потовые железы, теперь ребенок менее подвержен переохлаждени-
ям и перегреваниям. Мышечная система. Сила мышц увеличивается, работоспособность вос-
станавливается очень быстро. Пальцам подвластна более тонкая работа - письмо, лепка.
Костная система. Процесс роста и образования костей не прекращается. К 11 годам появляют-
ся различия в форме таза - у девочек он более широкий, имеется тенденция к расширению бе-
дер.
Органы дыхания. К семи годам окончательно формируется структура легочной ткани, увеличи-
вается диаметр воздухоносных путей (трахеи, бронхов), и набухание слизистой при заболева-
ниях дыхательной системы уже не создает серьезной опасности. Частота дыхательных движе-
ний уменьшается в 10 лет до 20 в минуту.
Сердечно-сосудистая система, средняя частота пульса в 11 лет уменьшается до 80 ударов в ми нуту. Артериальное давление ребенка этого возраста составляет в среднем - 110/70 мм рт. ст.
Органы пищеварения. Пищеварительные железы хорошо развиты, активно функционируют,
пищеварение практически не отличается от такового у взрослых. Частота опорожнения кишеч-
ника 1-2 раза в день.
Органы мочевыделения. Строение почек соответствует взрослому человеку. Постепенно нарас-
тает суточное количество мочи и составляет 700 - 850 мл.
Эндокринная система. Заканчивается развитие эндокринной системы, под действием гормонов происходит постепенное появление признаков полового созревания. У девочек в 9-10 лет округляются ягодицы, незначительно приподнимаются соски молочных желез, в 10-11 лет -
набухают грудные железы, появляются волосы на лобке.
Нервная система. Ребенок размышляет над своими поступками и поступками окружающих, у
него расширяются аналитические возможности.
1.6. Особенности развития подростков старшего школьного возраста.
Возраст от 12 до 17-18 лет называют отрочеством или старшим школьным возрастом. Этот пе-
риод характеризуется прежде всего резким изменением функции эндокринных желез. Для дево-
чек наступает время бурного полового созревания. В это время типичны подростковые недомо-
гания - головокружения и головные боли, обусловленные вегето-сосудистой дистонией. Рас-
12
пространены заболевания желудочно-кишечного тракта - гастриты, дуодениты, воспаление двенадцатиперстной кишки, язвенная болезнь.
Костная система, а значит и форма грудной клетки, таза приближаются к строению таковых у взрослых. Кости обладают большей прочностью и меньшей эластичностью, чем у детей млад-
шего возраста.
Сердечно-сосудистая система. Частота пульса в подростка 12 лет составляет 80 ударов в мину-
ту, старше - колеблется в пределах 60-80 ударов в минуту (частота пульса взрослого человека).
Артериальное давление продолжает повышаться с возрастом, и в 17 лет равно 120/70 мм рт. ст.,
что также соответствует артериальному давлению взрослого человека.
Эндокринная система. Продолжается развитие половых желез. В 11-12 лет увеличиваются по-
ловые губы; в 12-13 лет быстро развиваются молочные железы, появляется пигментация сосков,
начинается рост волос в подмышечных впадинах, менструации еще нерегулярны; в 14-15 лет изменяется форма ягодиц и таза, приобретая формы, характерные для взрослых женщин, мен-
струации становятся регулярными; в 16-18 лет прекращается рост скелета.
Нервная система: продолжается совершенствование нервно-психической деятельности, разви-
ваются аналитическое и абстрактное мышление.
Контрольные вопросы:
1.Какова периодизация возраста развития ребенка?
2.В чем особенность мочеполовой системы в детском возрасте?
3.Каковы этапы развития репродуктивной системы у детей?
ТЕМА 2. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ ДЕТСКОГО И ПОДРОСТ-
КОВОГО ВОЗРАСТА
Цель: освоить методы обследования в гинекологии детского и подросткового возраста.
Задачи: изучить
-методы обследования в гинекологии детского и подросткового возраста,
-особенности сбора анамнеза,
-этапы проведения осмотра и обследования девочек.
Необходимые навыки:
-собрать гинекологический анамнез; у девочек и у девушек со слов матери и со слов самой девушки,
-заполнить историю болезни,
-провести объективное обследование девочки, осмотр половых органов, оценить развитие вторичных половых признаков девушки,
13
-рекомендовать дополнительное лабораторное и инструментальное обследование,
-интерпретировать полученные результаты обследования.
Задания:
-самостоятельно вспомнить методы обследования гинекологических больных,
-вместе с преподавателем определить особенности при обследовании и сборе анамнеза у девочек и девушек,
-ознакомиться с приемом подросткового гинеколога в амбулаторной службе,
-изучить классификацию аномалий развития женских половых органов,
-обсудить методы диагностики и лечения аномалий развития женских половых органов у девочек,
-обсудить историю болезни пациентки с аномалией развития половых органов.
Методические указания к выполнению самостоятельной работы на занятии.
2.1. Анамнез.
Сбор анамнеза у детей и подростков имеет свои особенности. У детей анамнез собирается со слов ма-
тери. У подростков с возраста 15 лет врач должен спросить разрешения у девочки о присутствии матери в кабинете. Предварительную беседу с матерью можно провести в отсутствии ребенка, после чего задать во-
просы девочке.
Большая часть детей, особенно те, которые обращаются впервые, испытывают страх, неловкость и неудобство в связи с предстоящим обследованием. Поэтому, еще до начала обследования, врачу необходи-
мо установить психологический контакт с девочкой и родственниками. При крайне негативном отношении ребенка к осмотру (сопротивление, крик, плач) осмотр лучше отложить.
В анамнезе, кроме основных позиций (наследственность, операции, травмы, аллергические реакции,
переливание крови и т.д.) выясняют: от какой по счету беременности ребенок, как протекали беременность и роды у матери, показатели ребенка на момент рождения (рост, вес, оценка по шкале Апгар). Имеет значение течение постнатального периода, наблюдение ребенка неврологом, перенесенные инфекционные и сомати-
ческие заболевания.
2.2. Общий осмотр.
При общем объективном исследовании производится оценка типа конституции, состояния кож-
ных покровов, общего оволосения, исследование по органам и системам живота, характеристика молочных желез.
Наряду с нормальным телосложением имеются следующие типы телосложения девочек: 1) ин-
фантильный (гипопластический); 2) гиперстенический (пикнический); 3) интерсексуальный; 4)
астенический
Инфантильный тип характеризуется небольшим (или средним, реже высоким) ростом, обще-
равномерносуженным тазом, недоразвитием молочных желез и подкожного жирового слоя.
14