Дипломная (вкр): Управление бюджетными расходами Астраханской области в сфере здравоохранения

Таблица 3.

Число физических лиц работников на 1 физическое лицо врача

Оптимальным соотношением прочего персонала является 15 % от суммы фактической обеспеченности врачами и средним медперсоналом (41,0 и 114,3 соответственно). Наибольшую долю прочего персонала составляют рабочие по обслуживанию и ремонту зданий (27%), водители (20,9%), инженеры и техники (13,3 %), а так же финансово-экономическая служба(14,7%).

Среднемесячная номинальная начисленная заработная плата врачей государственных учреждений здравоохранения Астраханской области за 2011 год увеличилась на 15,5% и составила 20699,0 руб., средних медицинских работников на 7,7% и составила 10795,0 руб., прочего персонала на 12,6% и составила 10013,0 руб.

Среднемесячная номинальная начисленная заработная плата врачей в среднем по муниципальным образованиям Астраханской области за 2011 год составила 22616,7 руб., среднего медицинского персонала - 10 452,0 руб. Наибольшая заработная плата врачей отмечена в Красноярском районе (26637 руб.), наименьшая - в Икрянинском (18722 руб.). Самая высокая оплата труда среднего медперсонала установлена в Приволжском районе (12334 руб.), а самая низкая - в Харабалинском (9071 руб.).

Для снижения уровня неэффективных расходов в 2011 году продолжалась работа по приведению объемов медицинской помощи по программе государственных гарантий к федеральному нормативу. Каждому МО и ЛПУ было установлено план-задание на оказание медицинской помощи: амбулаторно-поликлинической, стационарной и стационарзамещающей в пределах рекомендуемых нормативов.

Объемы оказания скорой медицинской помощи перевыполнены на 31% (в 2010 году перевыполнение составляло 41%), в результате количество вызовов скорой медицинской помощи в расчете на 1 жителя по Астраханской области составило 0,416 (в 2010 году - 0,445). Стоит отметить, что большинстве муниципальных образованиях Астраханской области значение данного показателя пока превышает норматив, который равен 0,318 на 1 жителя. Наибольшее значение показателя зафиксировано в Черноярском (0,470), Володарском (0,460) районах, а наименьшее в Наримановском районе (0,310) и ЗАТО Знаменск (0,310).

Превышению способствует оказание несвойственных для скорой медицинской помощи услуг, таких как обслуживание лиц в часы работы поликлиники, осуществление функции перевозки больных, безрезультатные выезды, а также проявление настороженности у населения к собственному здоровью в основном только при обострении хронических болезней и возникновении острых патологических состояний, недостаточная организация процесса оказания амбулаторно-поликлинической помощи в городе и на селе, а так же недостаточное развитие неотложной помощи в первичном звене службы здравоохранения.

Рисунок 5. Структура неэффективных вызовов скорой медицинской помощи (в процентах)

Так, в 2011 году около 12,5 тысяч выездов скорой медицинской помощи или 3% были безрезультатными и необоснованными, а около 30 тысяч или 7% были связаны с перевозкой пациентов.

Еще одним из показателей, отражающим неэффективные расходы в сфере здравоохранения, является показатель обеспеченности населения стационарной медицинской помощью.

Следует отметить, что запланированные на 2011 год объемы стационарозамещающей помощи выполнены на 107,2%. Наибольшее перевыполнение плана по стационарозамещающей помощи отмечено в Енотаевском (132,2%) и Красноярском (113,7%) районах и МО г. Астрахань (115,5), неэффективно использовали данный вид медицинской помощи в Черноярском (55,3%) районе и ЗАТО Знаменск (88,4%).

Таким образом, несмотря на то, что в целом по муниципальным образованиям доля неэффективных расходов в общем объеме расходов на здравоохранение за 2011 год сократилась всего с 9,5% до 4,6%, в абсолютном объеме они уменьшились на 87,2 млн. руб. или на 76% в сравнении с 2010 годом, что отражает положительную динамику в деятельности по снижению неэффективных расходов в сфере здравоохранения муниципальных образований Астраханской области. Несмотря на это пока остаются неэффективные расходы на управление кадровыми ресурсами, на оказание стационарной и скорой медицинской помощи.

Бюджетные расходы в сфере здравоохранения, которые выделяются бюджетами в здравоохранение явно не достаточно, так как расходы значительно ниже рекомендуемого ВОЗ уровня. Однако, помимо недостатка расходов на социальную сферу, возникает и вопрос об эффективности использования имеющихся ресурсов. Что касается Астраханской области, то развитие здравоохранения без программно-целевого подхода не представляется возможным дальнейшее развитие сферы охраны здоровья в Астраханской области в период до 2020 года.

Рассмотрев бюджетные расходы в области здравоохранения необходимо выделить проблемы финансирования и пути совершенствования эффективности расходования.

ГЛАВА III. ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАСХОДОВАНИЯ БЮДЖЕТНЫХ СРЕДСТВ В ОБЛАСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

3.1 Проблемы финансирования здравоохранения

здравоохранение бюджет финансирование расход

Устойчивое развитие социальной сферы - основа процветания человеческого общества, и государства в целом, поскольку развитие любой страны всегда тесно связано с уровнем и качеством предоставляемых на ее территории общественных услуг. Расходы на социальные нужды, прежде всего здравоохранение стоит рассматривать как инвестиции государства в человеческий капитал. Именно поэтому не возникает сомнений в том, что необходимо признать приоритетность финансирования данной сферы.

Современное состояние здравоохранения в Российской Федерации обычно характеризуется в первую очередь с позиций недостаточности бюджетных средств, выделяемых для обеспечения функционирования данной сферы деятельности. В этой связи, анализ динамики расходов на здравоохранение представляется весьма актуальным.

Далее рассмотрим абсолютные и относительные показатели бюджетных расходов на сферу здравоохранения.

Проанализируем расходы на здравоохранение бюджетов разных уровней за 2008-2012 гг. На протяжении рассматриваемого периода наблюдается рост расходов всех бюджетов, однако, зафиксированный рост в ряде случаев не превышает даже инфляцию (в 2010 г. наблюдается прирост в 1,9 %, в то время как официальный уровень инфляции составил больше 6 %).

В 2012 г. расходы консолидированного бюджета РФ и бюджетов ГВБФ на здравоохранение составили 1885,6 млрд. руб., а в целом с 2008 по 2012 гг. увеличились незначительно на 14 %. Отметим, что доля расходов на здравоохранение бюджета этого уровня в ВВП за период существенно не изменялась и в среднем составляла 3 %. Однако, для сравнения в странах Западной Европы, данный показатель колеблется около 6-7 %, что выше уровня, рекомендуемого Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) 5-6 % ВВП.

Таблица 4.

Динамика расходов на здравоохранение, млрд. руб.

Если рассматривать федеральный бюджет, то можно заметить, что расходы на здравоохранение этого уровня не велики и составили в 2012 г. 484,1 млрд. руб., почти в 4 раза меньше в сравнении с расходами консолидированного бюджета РФ и ГВБФ. Максимальная доля расходов на здравоохранение Федерального бюджета в общей сумме расходов составила 4,6 %.

Расходы консолидированных бюджетов субъектов РФ более значительны и с 2008 по 2012 гг. выросли почти в 2 раза. Доля расходов на здравоохранение в общей сумме расходов консолидированных бюджетов субъектов РФ за анализируемый период выросла до 16,5 %.

Из таблицы 4 видно, что значительный вес расходов на здравоохранение в общей сумме расходов на данную сферу приходится на бюджеты территориальных ГВБФ. На протяжении 2008-2012 гг. данный показатель составлял не меньше 80 %. Это говорит о том, что в первую очередь здравоохранение в РФ финансируется за счет средств территориальных ГВБФ.

Также отметим, что расходы на здравоохранение бюджетов ГВБФ с 2008 по 2010 гг. крайне малы. Но с 2011 г. идёт рост расходов бюджетов ГВБФ и в 2012 г. составили 14,2 % в общих расходах бюджетов ГВБФ.

Отразим данный рост расходов на здравоохранение в виде гистограммы:

Рисунок 6. Динамика расходов на здравоохранение, млрд. руб.

За рассматриваемый период видно, что расходам на здравоохранение в абсолютном выражении лидирует консолидированный бюджет РФ и бюджеты ГВБФ. Также высоки расходы на здравоохранение консолидированных бюджетов субъектов РФ бюджеты территориальных ГВБФ. При этом расходы федерального бюджета и бюджетов ГВБФ менее существенны, хотя у последних в 2011-2012 гг. отмечается значительный рост.

Проанализируем структуру расходов федерального бюджета на здравоохранение.

Таблица 5.

Структура расходов федерального бюджета на здравоохранение, млрд. руб.