Через 1,5 года с момента операции все 15 пациентов отмечают уменьшение болевого синдрома до 0-1 балла по шкале KOOS, увеличение ежедневной, спортивной активности и качества жизни - общий балл составил 80,4. Все пациенты после реабилитации ходят с полной нагрузкой на оперированную ногу без помощи дополнительных приспособлений. На повторной артроскопии (Рис.12.) у всех пациентов обнаружено полное заполнение зоны хрящевого дефекта волокнистой хрящевой тканью (через 18 месяцев с момента хондропластики).
Выводы
1. Для предоперационного планирования рекомендовано выполнение МРТ коленного сустава, с целью уточнения объема и локализации поврежденного хряща, рентгенограмм с построением нагрузочных осей, и использованием КТ для получения более информативных и точных данных.
2. Исходя из полученных результатов, корригирующая остеотомия в сочетании с перфоративной хондропластикой является эффективным и перспективным методом комплексного лечения остеоартроза коленного сустава.
3. Корригирующая остеотомия является хорошей альтернативой гемипротезированию и может отсрочить выполнение тотального эндопротезирования у пациентов с гонартрозом.
Список литературы/References
1. Jackson J.P. Osteotomy for osteoarthritis of the knee. J Bone Joint Surg Br, 1958, Vol. 40, p. 826. ?
2. Зыкин А.А., Тенилин Н.А., Малышев Е.Е., Герасимов С.А. Корригирующие остеотомии в лечении гонартроза / Современные проблемы науки и образования. - 2014. - No 4.[Zykin A.A., Tenilin N.A., Malyshev E.E., Gerasimov S.A. Korrigiruyushchie osteotomii v lechenii gonartroza. Sovremennye problemy nauki obrazovaniya. In Russ] ?
3. Тимоти Бриггс, Джонатан Майлз, Уильям Астон. Оперативная ортопедия. Стенморское руководство / пер. с англ. под ред. Р.М.Тихилова. - М.: Издательство Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2014. - 320 с.: ил. [Timoti Briggs, Dzhonatan Mailz, Uil'yam Aston. Operativnaya ortopediya. Stenmorskoe rukovodstvo / per. s angl. pod red. R.M.Tikhilova. - M.: Izdatel'stvo Panfilova; BINOM. Laboratoriya znanii, 2014. - 320 s] ?
4. Косинская Н.С. Рабочая классификация и общая характеристика поражений костно-суставного аппарата / Н.С.Косинская, Д.Г. Рохлин. - Л.: Медицина, 1961. - 169 с. [Kosinskaya N.S. Rabochaya klassifikatsiya i obshchaya kharakteristika porazhenii kostno-sustavnogo apparata / N.S.Kosinskaya, D.G.Rokhlin. - L.: Meditsina, 1961. - 169 s. In Russ] ?
5. Джошуа А. Клиланд, Шейн Коппенхевер, Джонатан Су. Клиническое обследование в ортопедии с иллюстрациями Неттера. Доказательный подход / Дж. А. Клиланд, Ш. Коппенхейвер, Дж. Су; перевод с англ. М.: Издательство Панфилова, 2018. 624 с.: илл. [Dzhoshua A. Kliland, Shein Koppenkhever, Dzhonatan Su. Klinicheskoe obsledovanie v ortopedii s illyustratsiyami Nettera. Dokazatel'nyi podkhod / Dzh. A. Kliland, Sh. Koppenkheiver, Dzh. Su; perevod s angl. M.: Izdatel'stvo Panfilova, 2018. 624 s] ?
6. Brinkman J.M., Lobenhoffer P., Agneskirchner J.D. Osteotomies around the knee: patient selection, stability of fixation and bone healing in high tibial osteotomies. J Bone Joint Surg [Br], 2008, Vol. 90-B, pp. 1548-57. DOI:10.1302/0301-620X.90B12.21198 ?
7. Fisher D.E. Proximal tibial osteotomy 1970-1995. Iowa Orthop J, 1998, pp. 54-63 ?
8. Werner Kolb MD, Hanno Guhlmann MD, Christoph Windisch MD, Heiko Koller MD, Paul Grьtzner MD, Klaus Kolb MD. Openingwedge High Tibial Osteotomy with a Locked Low-Profile Plate-Surgical Technique: JBJS, 2009, Vol. 91-A(11), pp. 2581-2588. ?
9. Корнилов Н.Н. Современные представления о целесообразности применения корригирующих околосуставных остеотомий при деформирующем артрозе коленного сустав / Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2004. No3. С. 91-95. [Kornilov N.N. Sovremennye predstavleniya o tselesoobraznosti primeneniya korrigiruyushchikh okolosustavnykh osteotomii pri deformiruyushchem artroze kolennogo sustav. Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova, 2004, No. 3, pp. 91-95. In Russ] ?
Резюме
DOI: 10.17238/issn2226-2016.2018.2.14-19?
УДК 616.7?
Высокая открытоугольная подмыщелковая остеотомия в комплексном лечении гонартроза. А.А. Городянский1,A, Л.Ю. Слиняков1,B, С.В. Донченко2,C, М.Ю. Блоков2,D
1ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет) Минздрава РФ, Москва, 119991, Россия
2ГБУЗ ГКБ им. С. П. Боткина Департамента здравоохранения города Москвы, Москва,125284, Россия
В статье представлены результаты клинического исследования применения высокой открытоугольной вальгизирующей подмыщелковой остеотомии большеберцовой кости ассоциированной с диагностической артроскопией при деформирующем остеоартрозе коленного сустава. Задача исследования - оценить эффективность, роль открытоуголной вальгизирующей подмыщелковой остеотомии большеберцовой кости с одномоментным применением артроскопии коленного сустава при гонартрозе.
Объектом клинического исследования выступало 15 пациентов с дефектом суставного хряща на одной из сторон коленного сустава, на фоне гонартроза.?Критериями включения в группу являлись суставные повреждения хрящевой поверхности преимущественно на одной из сторон коленного сустава, изменение нагрузочной оси конечности - варусная деформация коленного сустава. К критериями исключения отнеслись пациенты у которых по результатам исследования имелся выраженный артроз коленного сустава с повреждение медиальных и латерьных отделов коленного сустава, пателло-феморальный артроз, сгибательная контрактура более 15гр., ишемией нижних конечностей. В предоперационном планирование применялось МРТ, КТ с нагрузочными осями. Оперативное лечение выполнялось симультанно: первым этапом санационно-диагностическая артроскопия коленного сустава, вторым открытоуголная подмыщелковая остетомия голени. По результатам хирургического лечения все пациенты отметили значительное улучшение качества жизни и уменьшение болевого синдрома.
Ключевые слова: гонартроз, варусная деформация коленного сустава (genu varum), хондропатия, точка Фуджисавы, хондропластика, остеосинтез.
Информация об авторах: Городянский Анатолий Александрович - аспирант, ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова, кафедра травматологии, ортопедии и хирургии катастроф. Место работы - 2-й Боткинский проезд, д. 5. Телефон: +7 (903)262 40 34, e-mail: anatoliy_g@bk.ru
Слиняков Леонид Юрьевич - доктор медицинских наук, профессор, ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова, кафедра травматологии, ортопедии и хирургии катастроф. Место работы - 2-й Боткинский проезд, д. 5. Телефон: +7 (916) 657 54 36, e-mail: slinyakovleonid@mail.ru
Донченко Сергей Викторович - кандидат медицинских наук, заведующий 27-м травматологическим отделением ГКБ имени С.П. Боткина ДЗ г. Москвы. Место работы - 2-й Боткинский проезд, д. 5.?Телефон: +7 (916) 196 79 42, e-mail: don_03@mail.ru
Блоков Максим Юрьевич - кандидат медицинских наук, врач 27-го травматологического отделением ГКБ имени С.П. Боткина ДЗ г. Москвы. Место работы - 2-й Боткинский проезд, д. 5. Телефон: +7 (925) 744 68 59, e-mail: dr-blokov@yandex.ru
Финансирование: Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Summary
High tibial open wedge osteotomy in integrated treatment of knee osteoarthritis. A.A. Gorodiansky1,A, L.Y. Slinyakov1,B, S.V.Donchenko2,C, M.Y. Blokov2,D
1I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Ministry of Health of Russia, Moscow, 119991, Russia 2GKBU GKB them. S.P. Botkin Department of Health of Moscow, Moscow, 1252841, Russia
The article presents the results of a clinical study of the use a high tibial open wedge osteotomy of the tibia associated with diagnostic arthroscopy with deforming osteoarthritis of the knee joint. The aim of the study is to evaluate the efficacy, the role of a high tibial open wedge osteotomy of the tibia with simultaneous application of arthroscopy of the knee in gonarthrosis.?The subject of the clinical study was 15 patients with articular cartilage defect on one side of the knee joint, in the background of gonarthrosis.
The criteria for inclusion in the group were joint damage to the cartilaginous surface mainly on one side of the knee joint, a change in the load axis of the limb varus deformity of the knee joint. The criteria for exclusion were patients who, according to the results of the study, had severe arthrosis of the knee joint with damage to the medial and lateral parts of the knee joint, patello-femoral arthrosis, flexural contracture more than 15g, ischemia of the lower limbs.?In preoperative planning, MRI, CT with loading axes was used. Surgical treatment was carried out simultaneously: the first stage of sanation-diagnostic arthroscopy of the knee joint, the second high tibial open wedge osteotomy. According to the results of surgical treatment, all patients noted a significant improvement in the quality of life and a reduction in pain syndrome.
Key words: gonarthrosis, varus deformity of the knee (genu varum), chondropathy, Fujisawa point, chondroplasty, osteosynthesis.
Information about the autors: Gorodiansky Anatoly Aleksandrovich - graduate student, I.M.Sechenov First Moscow State Medical University, The Department of Traumatology, Orthopedics and Surgery. workplace - 2nd Botkinsky fare, 5.?Phone: +7 (903) 262 40 34, e-mail: anatoliy_g@bk.ru
Slinyakov Leonid Yurievich - Doctor of Medical Sciences, Professor, I.M.Sechenov First Moscow State Medical University, The Department of Traumatology, Orthopedics and Surgery. workplace - 2nd Botkinsky fare, 5. Phone: +7 (916) 657 54 36, e-mail: slinyakovleonid@mail.ru
Donchenko Sergey Viktorovich - Candidate of Medical Sciences, head of the 27th traumatological department of the State Clinical Hospital named after S.P. Botkin Dz Moscow. workplace - 2nd Botkinsky fare, 5.?Phone: +7 (916) 196 79 42, e-mail: don_03@mail.ru
Blokov Maxim Yurievich - Candidate of Medical Sciences, doctor of the 27th traumatological department of the State Clinical Hospital named after S.P. Botkin Dz Moscow. workplace - 2nd Botkinsky fare, 5.?Phone: +7 (925) 744 68 59, e-mail: dr-blokov@yandex.ru
Funding: The study had no sponsorship.
Conflict of interests: The authors declare no conflict of interest.
[Gorodiansky A.A., Slinyakov L.Y., Candidate of Medical Science Donchenko S. В., Blokov M.Y., High tibial open wedge osteotomy in integrated treatment of gonarthrosis.// The Department of Traumatology and Orthopedics. 2018.No2(32). p. 14-19.In Russ]