Материал: Яковлев В.П., Яковлев С.В. Рациональная антимикробная фармакотерапия

Критические состояния могут быть связаны с инфекционно-токсическим шоком и острой дыхательной недостаточностью.

Клинические признаки и симптомы

На основании клинических проявлений предложено выделять следующие формы:

кожную;

бубонную;

кожную и кожно-бубонную;

первично-септическую;

вторично-септическую;

первично-легочную;

вторично-легочную.

Âпоследние годы наблюдается легко протекающая фарингеальная форма и бактерионосительство. Основными являются бубонные и легочные формы. Кишеч- ную форму большинство авторов отвергают. Кожная и кожно-бубонная формы встречаются менее чем в 5% случаев.

Инкубационный период:

при бубонной форме — 2—7 дней;

при легочной — 1—2 дня.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагностика бубонной формы чумы обосновывается эпидемиологическими предпосылками (пребывание в зоне природного очага чумы, контакт с дикими животными) и характерной клинической симптоматикой. Для лабораторного подтверждения диагноза используется обнаружение и выделение возбудителя. Применяются различные серологические реакции (РТГА, РЭМА и др.). Нарастание титра антител происходит к 14-му дню болезни. Серологические реакции используются лишь для предварительной диагностики (они могут быть положительными и у привитых).

Клинические рекомендации

Этиотропную терапию при подозрении на чуму необходимо начинать как можно

раньше, не дожидаясь бактериологи- ческого подтверждения диагноза. Это особенно важно при легочной форме чумы, когда больного можно спасти при условии, что антибактериальную терапию начинают в первые 15 часов болезни.

ЛС выбора (схемы лечения):

В/в или в/м 7—10 сут: Гентамицин по 5 мг/кг/сут в 2—3

введения в сочетании с ампициллином по 1 г 4—6 р/сут; Стрептомицин по 1 г 3 р/сут (при бубонной форме — 3 г/сут, при

легочных и септических формах до 4— 5 г/сут).

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

Внутрь 7—10 сут:

Доксициклин по 0,1 г 2 р/сут (в первые три дня), затем 0,1 г 1 р/сут в последующие дни; Тетрациклин 0,5—1,0 г 4 р/сут (максимум 6 г/сут);

Моксифлоксацин по 0,5 г 2 р/сут. В/в 7—10 сут:

Моксифлоксацин по 0,4 г 2 р/сут.

При появлении симптомов менингита назначают:

Хлорамфеникол в/в 12,5—25 мг/кг 4 р/сут.

При снижении температуры тела и улучшении самочувствия дозы антибиотиков снижают (стрептомицин до 2 г/сут, тетрациклин до 2 г/сут, хлорамфеникол до 3 г/сут).

Ошибки и необоснованные назначения

Проведение коротких курсов антибактериальной терапии.

Использование при менингите препаратов, не проникающих через гематоэнцефалический барьер.

Профилактика

Профилактика осуществляется противо- чумными и другими учреждениями здравоохранения и включает в себя следующие мероприятия:

Туляремия

Указатель описаний ЛС

Туляремия — инфекционная болезнь, характеризующаяся воспалительными изменениями в области ворот инфекции, регионарным лимфаденитом, лихорадкой, симптомами общей интоксикации и склонностью к затяжному течению.

Туляремия относится к зоонозам с природной оча- говостью.

Легочная форма развивается при заражении аэрогенным путем (вдыхание инфицированной пыли).

Осложнения:

менингиты;

энцефалит;

абсцесс легкого;

перикардит;

перитонит.

Критические состояния могут быть обус-

ловлены энцефалопатией и развитием ин- фекционно-токсического шока.

Клинические признаки и симптомы

Основные клинические формы болезни:

кожно-бубонная;

глазо-бубонная;

ангинозно-бубонная;

абдоминальная;

легочная;

генерализованная.

Инкубационный период чаще продолжается 3—7 дней (может варьировать от 1 до 14 дней). Заболевание начинается остро или даже внезапно. Температура тела повышается до 38—40î С. В начальном периоде основными являются симптомы общей интоксикации, в дальнейшем на первый план выступают локальные изменения в области ворот инфекции. Температурная кривая чаще ремиттирующая или неправильно интермиттирующая. Без антимикробной терапии лихорадка может продолжаться до 2 недель, а в периоде реконвалесценции возможен длительный субфебрилитет. Общая продолжительность болезни при затяжных и хронических формах может затянуться до нескольких месяцев. К концу первой недели болезни увеличиваются печень и селезенка.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

При постановке диагноза учитываются эпидемиологические предпосылки (пребы-

вание в природных очагах, сезон, контакты с грызунами и др.), а также клиническая симптоматика. Большое значение имеет формирование бубонов.

Для лабораторного подтверждения диагноза используются серологические методы (реакция агглютинации, РПГА, ИФА) и кожная аллергическая проба. Диагности- ческим является нарастание титра антител в четыре раза и более (ко 2—3-й нед болезни). Внутрикожная аллергическая проба становится положительной уже в конце 1-й недели болезни (появляется гиперемия и инфильтрация кожи диаметром 0,5 см и более).

Клинические рекомендации

Продолжительность курса антимикробной терапии составляет 7—10 дней.

ЛС выбора (схемы лечения):

Гентамицин в/в по 1,7 мг/кг 3 р/сут; Стрептомицин в/м по 7,5—10 мг/кг 2 р/сут.

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

Внутрь 7—10 сут:

Тетрациклин по 500 мг 4 р/сут; Хлорамфеникол по 500—750 мг 4 р/сут.

Ошибки и необоснованные назначения

Назначение препаратов с бактериостати- ческим эффектом должно проводиться лишь при непереносимости аминогликозидов.

Профилактика

Работники, подвергающиеся риску инфицирования, должны соблюдать правила техники безопасности, а также ограничи- вать контакты с грызунами.

По эпидемиологическим показаниям проводят плановую вакцинацию живой противотуляремийной вакциной (детей вакцинировать можно с семи лет, ревакцинация — каждые пять лет).

Оспамокс

Хиконцил

Бензилпенициллин

Прокаин пенициллин

G 3 ìåãà

Тетрациклины

Доксициклин

Хинолоны и фторхинолоны

Ципрофлоксацин

Ципробай

Ципролет

Цифран

754цирующих средств. Споры возбудителя весьма устой- чивы во внешней среде (сохраняются в почве до 10 лет

952 и более).

951 Возбудитель чувствителен к пенициллину, тетра-

954 циклинам, хлорамфениколу, стрептомицину и фтор-

956 хинолонам.