Материал: Яковлев В.П., Яковлев С.В. Рациональная антимикробная фармакотерапия

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Менингококковая инфекция

Клинические признаки и симптомы

Формы заболевания:

локализованная (носительство, назофарингит);

генерализованная:

—менингококкемия;

—менингит;

—менингоэнцефалит;

смешанные формы и др.

Äëÿ менингококкового назофарингита характерна

клиническая картина ОРЗ. Носительство менингококков выявляется при плановом обследовании или в очагах инфекции.

Признаки менингококкемии:

озноб;

подъем температуры тела до 38—39° Ñ è âûøå;

головная боль;

общая слабость;

геморрагическая сыпь:

—локализована дистально;

—с элементами от точечных до экхимозов;

—иногда с некрозами в центре элемента.

Нередко к симптомам добавляется инфекционнотоксический шок с соответствующими внешними (цианоз, "мраморность" кожи, ее похолодание) и гемодинамическими проявлениями.

Признаки менингита:

сильная разлитая распирающая головная боль;

рвота;

светобоязнь;

гиперакузия;

быстро прогрессирующее нарушение сознания;

520

Глава 22. Инфекционные заболевания

521

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Эпидемический паротит (ЭП)

Этиология

Paramyxovirus — РНК-содержащий вирус эпидеми- ческого паротита.

Эпидемиология

Инфекция распространена повсеместно; до 70% вирусных менингитов в детском возрасте (5—14 лет) вызывается вирусом ЭП.

Заболевание передается воздушно-капельным путем. Основным источником инфекции является больной ЭП.

Клинические признаки и симптомы

Классическое течение ЭП характеризуется симптомами интоксикации, признаками поражения слюнных (одной или нескольких) желез.

Патогномоничные симптомы определяются по Мурсу и Филатову.

Осложнения ЭП:

орхит;

аднексит;

панкреатит;

менингит.

Собственно менингит развивается через 3—6 дней от

начала болезни: отмечаются повторный подъем температуры тела до 38—39° С, сильная головная боль, тошнота, рвота, светобоязнь; выявляются менингеальные симптомы.

Изменения СМЖ характеризуются лимфоцитарным (в первые часы болезни — смешанным) плеоцитозом. Течение болезни доброкачественное.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Типичная клиническая картина ЭП с поражением одной или нескольких слюнных желез, поджелудочной железы, симптомами по Мурсу и Филатову при нали- чии клинико-лабораторных признаков менингита не требует лабораторного подтверждения этиологии заболевания.

522

Глава 22. Инфекционные заболевания

523

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Энтеровирусная инфекция (ЭВ)

Этиология

Возбудитель относится к семейству Picornaviridae, ðîä Enterovirus, представлен вирусами Коксаки (группа А и группа В, вызывающая поражение ЦНС) и ЕСНО (РНК-содержащий вирус, обладающий тропизмом к нервной и мышечной тканям, эпителиальным клеткам).

Эпидемиология

Источником инфекции является человек. Заболевание распространено повсеместно. Сезонность зависит от климатического пояса (в России — лето—осень). Дает спорадическую и вспышечную заболеваемость.

Клинические признаки и симптомы

Для ЭВ характерны острое начало заболевания, фебрильная лихорадка, головная боль, гиперестезия, тошнота, рвота; возможны миалгии, экзантема, реже энантема (герпангина), признаки миокардита; изменения СМЖ характеризуются смешанным плеоцитозом. Возможно сочетанное поражение нервной системы в виде менингомиелита (параличей), что напоминает паралитические формы полиомиелита. Течение болезни доброкачественное.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз может быть поставлен при наличии развернутой клинической картины ЭВ-инфекции.

Серологическая диагностика имеет ретроспективное значение (3—4-я нед болезни). Выделение вируса из кала может наблюдаться и у здоровых вирусоносителей.

Клинические рекомендации

Этиотропная терапия не проводится. Симптоматическое лечение:

назначение по показаниям кортикостероидов;

умеренная дегидратация при менингите.

524