Материал: Яковлев В.П., Яковлев С.В. Рациональная антимикробная фармакотерапия

Скачать

Заказать новую работу

Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам

Глава 23. Микозы

Общие принципы фармакотерапии

Амфотерицин В 1,0—1,5 мг/кг/сут не менее 6 нед после хирургического лечения; Амфотерицин B липосомальный 3—

5 мг/кг/сут 2—6 мес. Каждые 12 ч:

Вориконазол в/в 6 мг/кг в первые сут, затем по 4 мг/кг

или перорально по 200 мг/сут (масса тела < 40 кг) или

400 мг/сут (масса тела > 40 кг);

Каспофунгин по 70 мг в первые сут, затем по 50 мг/сут; Флуконазол 10—12 мг/кг/сут 2—6 мес.

Необходимы: раннее хирургическое удаление инфицированных клапанов сердца, резекция пораженных участков периферических вен и перикарда. При невозможности удаления пораженных клапанов необходима пожизненная профилактика рецидива флуконазолом по 3 мг/кг/сут. После завершения лечения показано наблюдение за пациентами, как минимум, в течение одного года.

545

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Кандидозный ретинит, эндофтальмит

Указатель описаний ЛС

Азолы

 

Вориконазол

 

Флуконазол

905

Дифлюкан

753

Медофлюкон

813

Микомакс

820

Флукозан

905

Полиены

 

Амфотерицин В

723

Амфотерицин В

 

липосомальный

 

Противогрибковые ЛС разных групп

Каспофунгин*

Клинические признаки и симптомы

Ухудшение зрения, боль в глазу. При осмотре глазного дна обнаруживаются бело-желтые очаги на сетчатке с нечеткими краями, диффузное помутнение стекловидного тела.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Офтальмоскопия с расширением зрачка.

Биопсия.

Микроскопия, посев, гистологическое исследование биопсийного материала.

Повторный посев крови на среду Сабуро два раза в сутки не менее двух дней.

Обязательная идентификация вида выявленных возбудителей.

Обследование пациента для выявления источника инфекции и других очагов диссеминации (См. статью "Кандидемия и острый диссеминированный кандидоз").

Критерии диагностики

Клинические и офтальмоскопические признаки ретинита, эндофтальмита в сочетании с выявлением Candida spp. из глаза (стекловидное тело), крови или других очагов диссеминации.

Общие принципы фармакотерапии

Амфотерицин В 0,8—1,0 мг/кг/сут 6—12 нед; Амфотерицин B липосомальный 3—5 мг/кг/сут 2—6 мес.

Каждые 12 ч:

Вориконазол в/в 6 мг/кг в первые сут, затем по 4 мг/кг

или перорально по 200 мг/сут (масса тела < 40 кг) или 400 мг/сут

(масса тела > 40 кг); Каспофунгин по 70 мг в первые сут, затем по 50 мг/сут;

Флуконазол 6—12 мг/кг/сут 6—12 нед.

Эффективность введения противогрибковых ЛС внутрь стекловидного тела не определена. Может быть эффективно хирургическое лечение.

546

Глава 23. Микозы

Кандидоз полости рта

Указатель описаний ЛС

 

 

Классификация

 

 

 

 

Ïî локализации выделяют хейлит, глоссит, стоматит,

 

 

 

Азолы

 

 

гингивит, тонзиллит и фарингит. Клинико-морфоло-

Итраконазол

773

 

гические варианты: псевдомембранозный (налеты бе-

Ирунин

771

 

лого цвета, творожистого вида, снимающиеся с обна-

Клотримазол

793

 

жением ярко-красного основания, иногда с кровоточа-

Флуконазол

905

 

щей поверхностью), эритематозный (эритема с глад-

Дифлюкан

753

 

кой "лакированной" поверхностью,

болезненность,

Медофлюкон

813

 

жжение, сухость в полости рта), гиперпластический

Микомакс

820

 

(белые пятна и бляшки, трудно отделяемые от подле-

Флукозан

905

 

жащего эпителия), эрозивно-язвенный.

 

Антисептики

 

 

 

 

 

 

Диагноз и рекомендуемые

 

и раневые покрытия

 

 

 

Гексетидин

 

 

клинические исследования

 

 

 

 

 

Полиены

 

 

Микроскопия соскоба с языка и отделяемого слизис-

Амфотерицин В

723

 

 

той щек, миндалин и десен.

 

Натамицин

828

 

 

 

Посев отделяемого слизистой щек, миндалин и десен.

Нистатин

834

 

Противогрибковые ЛС

 

 

Критерии диагностики

 

разных групп

 

 

 

 

 

Клинические признаки в сочетании

с выявлением

Леворин

 

 

Candida spp. при микроскопии (псевдомицелий или почкующиеся клетки) и/или посеве материала из пораженных участков слизистых оболочек.

Общие принципы фармакотерапии

Острый кандидоз полости рта: ЛС выбора (схемы лечения):

Внутрь 3—14 сут: Флуконазол 100 мг/сут.

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

7—14 ñóò:

Амфотерицин В суспензия 100 мг/мл по 1 мл 4 р/сут; Клотримазола р-р 1% по 1 мл 4 р/сут; Леворина суспензия 20 000 ЕД/мл по 10—20 мл 3— 4 р/сут; Натамицина суспензия 2,5% по 1 мл 4—6 р/сут;

Нистатина суспензия 100 000 ЕД/мл по 5—10 мл 4 р/сут.

Местно 7—14 сут:

Гексетидин (раствор 0,1%, спрей 0,2%).

При неэффективности лечения стандартными дозами флуконазола:

Внутрь 3—14 сут: Итраконазол 200—400 мг/сут; Флуконазол 200 мг/сут.

547

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Местно:

Амфотерицин В 200—400мг/сут; Натамицин 200—400мг/сут; Нистатин 200—400мг/сут.

При резистентном к другим антимикотикам кандидозе:

Â/â 3—7 ñóò:

Амфотерицин В по 0,3 мг/кг/сут.

Антимикотики используют на фоне устранения или снижения выраженности факторов риска, например, коррекции нейтропении, тщательной дезинфекции зубных протезов и пр.

Часто повторяющиеся или осложненные рецидивы:

При обострении назначают азольные антимикотики внутрь или местно в течение 7—14 суток с учетом вида и чувствительности к антимикотикам. Необходимо устранение или снижение выраженности факторов риска.

После достижения ремиссии проводится противорецидивная терапия системными антимикотиками или ЛС для местного применения.

548

Глава 23. Микозы

Кандидоз пищевода

Указатель описаний ЛС

 

 

Патогенез, клинические признаки

 

 

 

и симптомы

 

 

 

Азолы

 

 

Обычно это заболевание развивается у пациентов с са-

Итраконазол

773

 

харным диабетом, злокачественными опухолями, на

Ирунин

771

 

фоне длительного приема антимикробных ЛС, а также

Клотримазол

793

 

у пациентов с иммунодефицитом и нейтропенией. Кан-

Флуконазол

905

 

дидоз пищевода может осложниться его сужением,

Дифлюкан

753

 

кровотечением, перфорацией. У пациентов с выражен-

Медофлюкон

813

 

ным иммунодефицитом кандидоз пищевода может

Микомакс

820

 

быть источником диссеминированной инфекции.

Флукозан

905

 

 

 

Полиены

 

 

Диагноз и рекомендуемые

 

 

клинические исследования

Амфотерицин В

723

 

 

 

 

 

Эндоскопия, биопсия пораженных участков.

 

 

 

 

Микроскопия биоптатов, мазков-отпечатков с пора-

 

 

 

 

женных участков слизистых оболочек.

 

 

 

 

Посев биоптатов.

 

 

 

 

Гистологическое исследование биоптатов.

 

 

 

 

При высоком риске развития ОДК (наличие факто-

 

 

 

 

ров риска, клинических признаков) рекомендуется

 

 

 

 

дополнительное обследование (см. статью "Кандиде-

 

 

 

 

мия и острый диссеминированный кандидоз").

Критерии диагностики

Выявление характерных изменений при эндоскопии в сочетании с выявлением мицелия, псевдомицелия, почкующихся клеток Candida spp. в окрашенных мазках и/или признаков инвазивного роста грибов в биопсийном материале или выделение возбудителя при посеве биопсийного материала.

Общие принципы фармакотерапии

Используются системные противогрибковые ЛС; применение невсасывающихся антимикотиков (нистатин, натамицин, леворин) обычно неэффективно.

ЛС выбора (схемы лечения):

Â/â 2—4 íåä:

Флуконазол по 100—200 мг/сут.

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

Внутрь 2—4 нед:

Итраконазол по 200—400 мг/сут; Кетоконазол по 200—400 мг/сут; Флуконазол по 100—200 мг/сут.

При кандидозе, рефрактерном к другим антимикотикам:

Â/â 2—4 íåä:

Амфотерицин В по 0,3—0,7 мг/кг/сут.

549

Источник: https://studfile.net/preview/16371063/

Смотрите также:

_3 тема - Диффузия
_Роджерс Карл, Брак и его альтернативы
'Заповит' Рейнгольда Глиэра: стилистические особенности
'Создание и продвижение интернет - платформы реферальной системы' на примере компании Бартер–кард
[БИЛЕТЫ] IMK №3
[ТЕСТЫ] ИМК №1 по физиологии (база 1 семестр и на экз)
[ТЕСТЫ] Спланхнология
+ Проблемы криминологии. Курс лекций
00363
00601