Материал: Яковлев В.П., Яковлев С.В. Рациональная антимикробная фармакотерапия

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Кандидоз кожи

Лечение проводится на фоне устранения или снижения выраженности факторов риска, гигиенических мероприятий.

ЛС выбора (схемы лечения):

Местно 7—14 сут: Амфотерицин В; Бифоназол; Изоконазол; Кетоконазол; Клотримазол; Миконазол; Нистатин; Натамицин; Нафтифин; Оксиназол; Циклопирокс; Эконазол.

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

Внутрь:

Кетоконазол по 400 мг/сут 7—14 сут; Флуконазол по 150 мг 1 р/нед 14 сут.

550

ности к антимикотикам показано при рецидивирующем течении или резистентности к стандартной антимикотической терапии.

Критерии диагностики

Клинические признаки паронихии в сочетании с выявлением Candida spp. при микроскопии (псевдомицелий или почкующиеся клетки) и/или посеве отделяемого из-под ногтевого валика.

Общие принципы фармакотерапии

Лечение проводится на фоне дренирования и обработки очага поражения антисептиками.

ЛС выбора (схемы лечения):

Флуконазол по 150 мг 1 р/нед 2—4 нед.

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

Итраконазол по 200 мг/сут 1—2 нед; Кетоконазол по 200—400 мг/сут 2 нед.

551

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Кандидозный онихомикоз

Определение вида возбудителя и его чувствительности к антимикотикам показано при рецидивирующем течении или резистентности к стандартной антимикотической терапии.

Критерии диагностики

Клинические признаки онихомикоза в сочетании с выявлением псевдомицелия, почкующихся клеток Candida spp. при микроскопии соскоба с пораженного ногтя и/или выделение возбудителя при посеве материала с пораженных участков ногтя (при отсутствии дерматомицетов).

Общие принципы фармакотерапии

Для лечения используются системные противогрибковые ЛС; применение ЛС для наружного применения обычно неэффективно.

ЛС выбора (схемы лечения):

Флуконазол по 150 мг 1 р/нед 3—6 мес.

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

Итраконазол по 400 мг/сут 1 нед, затем 1—2 повторных курса через 3 нед.

552

Глава 23. Микозы

Хронический кандидоз кожи и слизистых оболочек

ный поверхностный кандидоз. При ХККС часто выявляются различные нарушения Т-клеточного иммунитета и эндокринологические расстройства (гипопаратиреоз, недостаточность коры надпочечников, аутоиммунный полиэндокринный синдром I типа и пр.). Как правило, поражаются кожа, ногти и слизистые оболочки ротовой полости и пищевода. Гематогенная диссеминация с поражением внутренних органов нехарактерна.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Выявление очагов поражения (в том числе фиброэзофагогастроcкопия).

Микроскопия и посев материала с пораженных уча- стков слизистых оболочек, мокроты, БАЛ, кожи и ее придатков.

Определение вида возбудителя и его чувствительности к антимикотикам.

Эндокринологическое обследование.

УЗИ печени, определение концентрации билирубина, АсАТ, АлАТ, ЛДГ, α-ГТП в сыворотке крови.

Иммунологическое обследование.

Обследование родителей, кровных родственников.

Критерии диагностики

Лабораторно подтвержденный рецидивирующий кандидоз слизистых оболочек, кожи и ее придатков.

Начало заболевания в детском возрасте.

Общие принципы фармакотерапии

Необходимы длительное повторное применение антимикотиков и коррекция иммунного дефекта. Использование противогрибковых ЛС для наружного применения обычно неэффективно.

553

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

554