Материал: Яковлев В.П., Яковлев С.В. Рациональная антимикробная фармакотерапия

Скачать

Заказать новую работу

Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам

Глава 23. Микозы

Кандидозный вульвовагинит

Указатель описаний ЛС

 

 

Классификация

 

 

 

Выделяют острый è хронический рецидивирующий

 

 

 

Азолы

 

 

кандидозный вульвовагинит.

Бифоназол

735

 

 

 

Микоспор

823

 

 

 

Клинические признаки и симптомы

Бутаконазол*

 

 

Изоконазол

766

 

Отечность и гиперемия слизистой сочетаются с нали-

Итраконазол

773

 

чием серовато-белых или творожистых наслоений.

Ирунин

771

 

 

 

Кетоконазол

 

 

 

 

 

 

Диагноз и рекомендуемые клинические

Клотримазол

793

 

Миконазол

821

 

исследования

Оксиназол*

 

 

 

 

 

 

 

Микроскопия и посев материала с пораженных уча-

Омоконазол

 

 

 

 

 

стков слизистых оболочек.

Флуконазол

905

 

 

 

 

рН-метрия вагинального содержимого (если рН ³ 4,5,

Дифлюкан

753

 

 

 

 

рекомендуется обследование для исключения

Медофлюкон

813

 

 

 

 

ÈÏÏÏ).

Микомакс

820

 

 

 

 

 

Флукозан

905

 

Критерии диагностики

Эконазол

960

 

 

Острый кандидозный вульвовагинит: клинические

 

 

 

Аллиламины

 

 

признаки вульвовагинита в сочетании с выявлением

Нафтифин

 

 

Candida spp. при микроскопии (псевдомицелий или

Экзодерил

959

 

почкующиеся клетки) или посеве материала с пора-

Полиены

 

 

женных участков слизистых оболочек.

Амфотерицин В

723

 

 

Хронический рецидивирующий кандидозный вуль-

Натамицин

828

 

вовагинит: не менее четырех обострений кандидозного

Нистатин

834

 

вульвовагинита в течение одного года.

Противогрибковые ЛС

 

 

 

 

разных групп

 

 

 

 

 

 

Общие принципы фармакотерапии

Циклопирокс

948

 

Леворин

 

 

Лечение проводится на фоне устранения или сниже-

 

 

 

ния выраженности факторов риска.

Острый кандидозный вульвовагинит и хронический рецидивирующий кандидозный вульвовагинит в период обострения

ЛС выбора (схемы лечения):

:

Флуконазол 150 мг однократно.

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

:

Внутрь однократно: Итраконазол 400 мг/сут.

Внутрь 3 сут:

Итраконазол по 200 мг/сут. Внутрь 5—10 сут:

Кетоконазол 400 мг/сут. Интравагинально 7—14 сут:

Бутаконазол;

555

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Изоконазол;

Изоконазол;

Клотримазол;

Кетоконазол;

Миконазол;

Клотримазол;

Натамицин;

Миконазол;

Нистатин;

Натамицин;

Омоконазол;

Нафтифин;

Эконазол.

Нистатин;

Если вульвовагинит обусловлен C. gla-

Оксиназол;

brata, C. krusei и другими видами грибов,

Циклопирокс;

малочувствительными к азольным анти-

Эконазол.

микотикам, показаны полиеновые ЛС

Острый кандидозный

местного действия:

Натамицин;

вульвовагинит у беременных

Нистатин.

Схема для применения на любом сроке

Профилактика рецидива проводится в

беременности:

течение шести месяцев после купирования

Внутрь 7—14 сут:

обострения.

Леворин;

ЛС выбора (схемы лечения):

Натамицин;

Перорально 1 р/нед:

Нистатин.

Флуконазол по 150 мг.

Схема для применения со II триместра

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

беременности:

Итраконазол по 100 мг через сутки;

Внутрь 7—14 сут:

Кетоконазол по 100 мг ежедневно.

Бутаконазол;

В комбинации с ежедневным использо-

Изоконазол;

ванием противогрибковых ЛС местного

Клотримазол;

действия:

Миконазол;

Амфотерицин В;

Омоконазол;

Бифоназол;

Эконазол.

556

Глава 23. Микозы

Кандидоз мочевыводящих путей

Указатель описаний ЛС

 

 

Клинические признаки и симптомы

 

 

 

Варьируют от бессимптомной кандидурии до острой

 

 

 

Азолы

 

 

обструкции мочевыводящих путей мицелием гриба.

Флуконазол

905

 

Специфические клинические признаки отсутствуют,

Дифлюкан

753

 

за исключением рефрактерности к адекватной анти-

Медофлюкон

813

 

микробной терапии.

Микомакс

820

 

 

Флукозан

905

 

 

 

Диагноз и рекомендуемые

 

 

 

Полиены

 

 

клинические исследования

Амфотерицин В

723

 

 

 

Повторные (не менее двух) микроскопические исследования и посев правильно собранной мочи.

КТ или УЗИ почек (по показаниям). Цистоскопия (по показаниям).

Определение вида возбудителя и его чувствительности к антимикотикам показано при рецидивирующем течении и/или резистентности к стандартной антимикотической терапии.

При высоком риске развития ОДК (наличие факторов риска, клинических признаков) рекомендуется дополнительное обследование (см. статью "Кандидемия и острый диссеминированный кандидоз").

Критерии диагностики

Кандидурия, т.е. выявление Candida spp. при повторных (не менее двух) микологических исследованиях правильно собранной мочи в сочетании с клиническими признаками инфекции мочевыводящих путей.

Кандидурия без клинических признаков инфекции мочевыводящих путей у пациента с высоким риском ОДК (после трансплантации почки, перед урологиче- скими манипуляциями, при выраженной нейтропении, а также у новорожденных с массой тела менее 1500 г).

Общие принципы фармакотерапии

Применение антимикотиков показано только при наличии клинических признаков инфекции или высоком риске развития инвазивного кандидоза. Важным условием успешного лечения является устранение факторов риска (удаление или замена мочевых катетеров и пр.).

ЛС выбора (схемы лечения):

Флуконазол по 3 мг/кг/сут 7—14 сут.

557

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Альтернативные ЛС (схемы лечения): При рефрактерности к лечению флуко-

назолом:

Амфотерицин В по 0,3—1,0 мг/кг/сут 1—7 сут.

Промывание мочевого пузыря амфотерицином В (50—200 мкг/мл) обычно сопровождается временным прекращением кандидурии, однако этот метод лечения неэффективен при поражении вышележащих отделов мочевыделительной системы.

Бессимптомная кандидурия у пациентов без факторов риска развития острого диссеминированного кандидоза

Применение антимикотиков не рекомендуется. Показано устранение или снижение факторов риска (удаление или замена мо- чевого катетера, оптимизация антимикробной терапии, коррекция сахарного диабета и т.д.).

558

Глава 23. Микозы

Инвазивный аспергиллез

Указатель описаний ЛС

 

 

Этиология

 

 

 

Основными возбудителями инвазивного аспергиллеза

 

 

 

Азолы

 

 

являются A. fumigatus (≈ 90% случаев), A. flavus (≈

Вориконазол

 

 

10%) è A. niger ( 2%).

 

 

≈

Итраконазол

773

 

 

Ирунин

771

 

Факторы риска:

Полиены

 

 

Длительный агранулоцитоз, обусловленный цитоста-

 

 

тической терапией или гематологическим заболевани-

Амфотерицин В

723

 

Амфотерицин В

 

 

ем, а также длительное применение глюкокортикосте-

липосомальный

 

 

роидов и иммуносупрессоров.

Противогрибковые ЛС

 

 

 

разных групп

 

 

Клинические признаки и симптомы

Каспофунгин*

При инвазивном аспергиллезе у 90% пациентов первично поражаются легкие, у 5—10% — придаточные пазухи носа. Вследствие гематогенной диссеминации могут поражаться любые органы, наиболее часто — головной мозг (7—20%), органы зрения, почки, кожа. Летальность без лечения достигает 100%, при проведении лечения — около 50%.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

КТ или рентгенография легких, придаточных пазух носа.

При наличии неврологической симптоматики — МРТ или КТ головного мозга (или других органов при выявлении симптомов диссеминации).

Бронхоскопия БАЛ, биопсия очагов поражения. Микроскопия БАЛ, мокроты, отделяемого из носа,

биопсийного материала.

Определение антигена Aspergillus (галактоманнана) в сыворотке крови.

Критерии диагностики

КТ, МРТ или рентгенографические признаки инвазивного микоза в сочетании с выявлением Aspergillus spp. при микроскопии, гистологическом исследовании и/ или посеве материала из очагов поражения или выявлением антигена Aspergillus.

Общие принципы фармакотерапии

ЛС выбора для лечения инвазивного аспергиллеза являются амфотерицин В и вориконазол. Итраконазол обычно назначается после стабилизации состояния пациента, амфотерицин B липосомальный — при нали- чии показаний (см. статью "Кандидемия и острый диссеминированный кандидоз").

559

Источник: https://studfile.net/preview/16371063/

Смотрите также:

_3 тема - Диффузия
_Роджерс Карл, Брак и его альтернативы
'Заповит' Рейнгольда Глиэра: стилистические особенности
'Создание и продвижение интернет - платформы реферальной системы' на примере компании Бартер–кард
[БИЛЕТЫ] IMK №3
[ТЕСТЫ] ИМК №1 по физиологии (база 1 семестр и на экз)
[ТЕСТЫ] Спланхнология
+ Проблемы криминологии. Курс лекций
00363
00601