Материал: Яковлев В.П., Яковлев С.В. Рациональная антимикробная фармакотерапия

Противогрибковую терапию продолжа-

Профилактика

ют до исчезновения клинических призна-

ков заболевания, эрадикации возбудите-

Важными условиями снижения летальнос-

ля из очага инфекции, купирования или

ти от инвазивного аспергиллеза являются

стабилизации радиологических призна-

противогрибковая профилактика рециди-

ков, а также завершения периода нейтро-

ва и эмпирическая противогрибковая те-

пении.

рапия. Эффективность первичной проти-

Инвазивный аспергиллез легких,

вогрибковой профилактики не доказана.

Профилактика

рецидива проводится

придаточных пазух носа

после достижения ремиссии при каждом

ЛС выбора (схемы лечения):

последующем курсе цитостатической те-

Амфотерицин В по 1,0—1,5 мг/кг/сут

рапии:

до суммарной дозы 2,0—4,0 г;

Амфотерицин В по 1,0 мг/кг через сут

Амфотерицин В по 1,0—1,5 мг/кг/сут

с начала до завершения периода

до стабилизации состояния пациента,

нейтропении (> 1,0 109/ë);

затем итраконазол по 400 мг/сут 2—

Итраконазол по 400 мг/сут с начала

6 ìåñ;

цитостатической химиотерапии до

Амфотерицин B липосомальный по 3—

завершения периода нейтропении

5 ìã/êã/ñóò.

(> 1,0 109/ë);

Каждые 12 ч:

Гранулоцитарный или

Вориконазол в/в 6 мг/кг в первые сут,

гранулоцитарно-макрофагальный

затем по 4 мг/кг

колониестимулирующие факторы с

или перорально

начала до завершения периода

по 200 мг/сут (масса тела < 40 кг)

нейтропении (> 1,0 109/ë).

èëè

Показано также хирургическое удале-

400 мг/сут (масса тела > 40 кг).

ние одиночных очагов поражения.

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

У клинически стабильных пациентов:

Эмпирическая

Итраконазол по 600 мг/сут 4 сут,

противогрибковая терапия

затем по 400 мг/сут 2—6 мес

Она проводится при лихорадке неясной

При неэффективности или непереноси-

мости перечисленных антимикотиков:

этиологии, резистентной к адекватной те-

Каспофунгин по 70 мг в первые сут,

рапии антибиотиками широкого спектра

затем по 50 мг/сут.

действия, продолжительностью более 4—6

Показано также хирургическое удале-

суток у пациента с агранулоцитозом (нейт-

ние пораженных тканей.

рофилы < 0,5 109/ë):

Амфотерицин В по 0,6—0,7 мг/кг/сут.

Инвазивный аспергиллез

Каждые 12 ч:

головного мозга

Вориконазол в/в 6 мг/кг в первые сут,

Амфотерицин B липосомальный по

затем по 4 мг/кг

³ 5 ìã/êã/ñóò.

или перорально

Каждые 12 ч:

по 200 мг/сут (масса тела < 40 кг) или

Вориконазол в/в 6 мг/кг в первые сут,

400 мг/сут (масса тела > 40 кг);

затем по 4 мг/кг

Амфотерицин B липосомальный

или перорально

ïî 1—3 ìã/êã/ñóò.

по 200 мг/сут (масса тела < 40 кг)

Эмпирическая

противогрибковая тера-

èëè

пия может быть прекращена через семь

400 мг/сут (масса тела > 40 кг).

дней после нормализации температуры те-

Показано также хирургическое удале-

ла, а также при завершении периода нейт-

ние пораженных тканей.

ропении (> 1,0 109/ë).

ЛС выбора (схемы лечения):

инфильтративных изменений в легких

Итраконазол по 200—400 мг/сут 2—

при рентгенографии, затем

4 мес после купирования БОС;

снижение дозы и прием ЛС через день

Преднизолон по 0,5 мг/кг/сут до

3—6 ìåñ.

купирования БОС и исчезновения