Побочные эффекты АРВП
при использовании НИОТ: лактоацидоз с увеличением печени и стеатозом;
при применении ИП: гипергликемия и сахарный диабет, увеличение числа слу- чаев кровотечения у пациентов с гемофилией, липодистрофия.
Причины для временного прекращения приема АРВП
плохо переносимые побочные эффекты,
лекарственные взаимодействия,
I триместр беременности (при трудности дифференцировки непереносимости ЛС и гестоза).
Показания к изменению неэффективного режима:
неудовлетворительная динамика клини- ческих данных;
перспективность продолжения лечения (вероятность резистентности, развития осложнений и непереносимости);
несовместимость ЛС;
взаимодействие с ЛС, которые пациент принимает по поводу других хрониче- ских заболеваний.
Группы больных, которым показано изменение режима АРВП
с неэффективным подавлением репликации вирусов (одноили двухкомпонентная терапия НИОТ в отсутствие или при наличии ВН);
с комбинированной терапией, включающей ИП, с первоначальным снижением и последующим повышением ВН;
с комбинированной терапией, включающей ИП, без первоначального снижения ВН до неопределяемого уровня;
повышение ВН, не связанное с интеркуррентной инфекцией или вакцинацией, независимо от количества CD4+;
снижение ВН менее чем на 0,5—0,75 log к 4-й неделе терапии или менее чем на 1 log к 8-й неделе;
отсутствие снижения ВН до невыявляемого уровня в течение 4—6 мес лечения;
обнаружение ВН после первоначального подавления до неопределяемого уровня;
увеличение ВН (трехкратное или более)
от наиболее низкого уровня ВН, не связанное с интеркуррентной инфекцией, вакцинацией;
отсутствие ВН у пациентов, получавших комбинацию двух НИОТ. Больные, полу- чающие комбинацию двух НИОТ, у которых ВН снизилась ниже порога определения, могут продолжать лечение в этом или модифицированном режиме;
постоянно снижающееся количество CD4+.
Изменение режима из-за его неэффективности предполагает исследование вирусной резистентности. Изменение дозы может потребоваться при применении комбинаций, способных вызывать побоч- ные эффекты: нескольких ИП или ИП и ННИОТ.
Лечение пациентов с острой инфекцией ВИЧ
У 50—90% пациентов с проявлениями острой инфекции ВИЧ отмечаются признаки острого ретровирусного синдрома, и в этом случае целесообразно проведение ранней АРВТ.
Показания для раннего начала лечения
супрессия взрыва вирусной репликации
èснижение тяжести вирусной диссеминации; снижение:
тяжести острого заболевания;
исходной ВН и быстроты развития заболевания;
частоты мутации вирусов с помощью супрессии вирусной репликации;
риска передачи вирусов;
защиты иммунной системы. Лечению подлежат пациенты:
с лабораторно подтвержденной острой инфекцией ВИЧ (обнаружение ВН с помощью PCR одновременно с отрицательными или сомнительными данными определения антител к ВИЧ; определение антигена р24 при невозможности измерения ВН, отсутствие антигена р24 не исключает наличия острой инфекции);
с высокой вероятностью инфекции.
