Материал: Яковлев В.П., Яковлев С.В. Рациональная антимикробная фармакотерапия

Указатель описаний ЛС

Аминогликозиды

Паромомицин**

Амебиаз — заболевание, вызываемое патогенными штаммами Entamoeba histolytica. Оно характеризуется язвенным поражением толстой кишки, наклонностью к хроническому рецидивирующему течению и возможностью развития внекишечных осложнений (абсцессов печени и других органов).

Тинидазол

Противопротозойные ЛС разных групп

Дигидроэметин* Дилоксанид фуроат* Хлорохин Этофамид**

Классификация

Выделяют следующие клинические формы амебиаза:

Бессимтомная инфекция.

Манифестная инфекция:

—кишечный амебиаз;

—внекишечный амебиаз.

Патогенез

Бессимптомное носительство просветных форм E. histolytica в толстом кишечнике может продолжаться многие годы (у 90% инфицированных). Причины трансформации просветных форм в тканевые (инвазивные) до конца не изучены, однако определенное зна- чение имеют такие факторы, как инфицирующая доза, физико-химическая среда кишеч- ника (состав бактериальной флоры, характер секрета слизистой оболочки, нарушение перистальтики), наличие иммунодефицита, голодание, стресс и др. Инвазивные формы амебиаза относительно часто развиваются у беременных и женщин в период лактации.

Под воздействием цитолизинов и протеолитических ферментов амеб стенка толстой кишки повреждается с образованием глубоких язв (которые могут достигать мышечной и даже серозной оболочки), постепенно увеличивающихся в размерах. Глубокий некротический процесс может приводить к развитию перитонеальных спаек. Амебные язвы, как правило, локализуются

âслепой кишке, реже — в прямой и сигмовидной кишке, аппендикулярном отростке и терминальном участке подвздошной кишки. Поражение кишечника происходит посегментарно, достаточно медленно; интоксикация практически отсутствует. В тяжелых случаях обширное поражение кишечника с распадом некротизированных тканей сопровождается выраженной интоксикацией.

При хроническом амебиазе в стенке кишки может сформироваться амебома — специфическое опухолевидное разрастание тканей (встречается преимущественно

âвосходящей, слепой и прямой кишке).

Вследствие проникновения амеб в кровеносные сосуды стенки кишки они с током крови заносятся в другие органы (печень, легкие, головной мозг, почки, поджелудоч- ная железа), приводя к развитию абсцессов.

Клинические признаки и симптомы

Кишечный амебиаз

Острый кишечный амебиаз (острый амебный колит) проявляется диареей. Реже

развивается синдром амебной дизентерии, для которого характерны острое начало, схваткообразные боли в животе, тенезмы, жидкий стул с кровью и слизью. Высокая лихорадка и другие признаки интоксикации (рвота, дегидратация), как правило, отсутствуют (за исключением детей младшего возраста).

Молниеносный амебный колит (фульминантный колит) — тяжелая некротизирующая форма кишечного амебиаза, которая характеризуется обширными и глубокими повреждениями стенки кишки. Заболевание часто сопровождается интоксикацией, кишечным кровотечением, перфорацией язв и развитием перитонита. Как правило, оно наблюдается у беременных и родильниц в послеродовом периоде, а также у пациентов на фоне терапии кортикостероидными препаратами.

Затяжной кишечный амебиаз (первич- но-хронический амебиаз) характеризуется послаблением стула, запорами или поносами (могут чередоваться), болью в нижних отделах живота, тошнотой, слабостью, снижением аппетита, нередко анемией. В ряде случаев хронический кишечный амебиаз является следствием перенесенной амебной дизентерии (постдизентерийный колит).

Осложнения кишечного амебиаза

Перфорация кишки (чаще — слепой, реже — ректосигмоидного участка).

Перитонит и/или абсцесс брюшной полости.

Амебный аппендицит.

Амебная стриктура кишечника.

Кишечное кровотечение.

Формирование амебомы.

Внекишечный амебиаз

Патологические изменения при внекишеч- ном амебиазе могут развиваться практиче- ски во всех органах, однако чаще всего поражается печень.

Амебный абсцесс печени чаще встреча- ется у взрослых, чем у детей. Мужчины заболевают чаще женщин. Единичные или множественные абсцессы образуются в основном в правой доле печени, в непосредственной близости от диафрагмы, но

Амебный абсцесс печени

ЛС выбора (схемы лечения):

Внутрь 8—10 сут:

Метронидазол по 10 мг/кг 3 р/сут.

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

Дегидроэметин в/м или п/к 1— 1,5 мг/кг/сут (не более 90 мг) 5 сут +

Тинидазол внутрь 30 мг /кг 1 р/сут 5— 10 сут.

Внутрь:

Хлорохина фосфат по 600 мг/сут — 2 сут, затем по 300 мг/сут — 14 сут.

Хирургическое лечение

Показания к аспирации (или чрескожному дренированию) абсцесса печени:

размеры > 5 см;

локализации в левой доле или высоко в правой доле печени;

сильная боль в животе и напряжение передней брюшной стенки;

Ошибки и необоснованные назначения

Не рекомендуется применение эметина (из-за высокой токсичности).

Оценка эффективности лечения

О клиническом излечении больных кишеч- ным амебиазом свидетельствуют отсутствие характерных симптомов и нормализация стула. Микроскопическое исследование фекалий (или ректальных мазков, взятых во время ректороманоскопии) проводится для подтверждения элиминации возбудителя.

При внекишечном амебиазе на 3—5 день лечения метронидазолом обычно нормализуется температура тела, купируется болевой синдром; для подтверждения эффективности терапии выполняют ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Лямблиоз

Указатель описаний ЛС

Комбинированные ЛС с нитрофуранами

Нистатин/Нифурател

Лямблиоз — протозойная инфекция, вызываемая Giardia lamblia. Иногда она сопровождается функ-

циональными расстройствами кишечника, но чаще протекает бессимптомно.